Методы диагностики псориаза: лабораторная и инструментальная

Так уж сложилось, что все тело человека покрыто своеобразным многофункциональным материалом – кожей, параллельно с другими органами осуществляющей функции дыхания, терморегуляции, питания и защиты организма. Заболевания этого своеобразного органа могут привести к различным нарушениям работы других органов и систем. Но статистика неумолима, и болезни кожи составляют 15 % от всей массы заболеваний, с которыми люди обращаются к семейному врачу. При этом порядка 2-4 % из них (согласно различным источникам) составляет псориаз. И, несмотря на то, что диагностика псориаза для опытного врача не представляет особой сложности, есть определенные нюансы, которые нудно учитывать при назначении и проведении диагностических исследований.

Немного о самой болезни

Псориаз является одной из наименее изученных патологий у человека. Причем споры до сих пор идут и вокруг этиологии заболевания, и вокруг причин, его вызывающих, не говоря уже об эффективных методах лечения болезни. Так что псориаз по сей день считается неизлечимым заболеванием спорной природы.

Согласно последним исследованиям псориаза имеют место 2 основные гипотезы развития псориаза. Одна из них утверждает, что псориаз является первичным кожным заболеванием, которое характеризуется нарушением нормального процесса созревания и деления клеток кожи и избыточным ростом и размножением (пролиферацией) этих клеток из-за нарушения функции эпидермиса. Иммунный ответ при этом считается вторичным.

Другая гипотеза настаивает на вторичной природе патологии, т.е. пролиферация клеток возникает воспалительной реакции, вызванной сбоем в работе иммунной системы, которая «родные» клетки начинает воспринимать как чужеродные тела.

Исследования, проводимые на животных, не позволяют ученым остановиться на одной из версий, поскольку они не дают возможности воспроизвести полную картину патологии у человека. Тем не менее, они дают возможность выделить определенные факторы риска, что могут спровоцировать появление специфической псориатической симптоматики, на основе которой и проводится диагностика псориаза.

К таким факторам можно отнести:

• перенесенные пациентом тяжелые стрессовые ситуации,
• травматические повреждения кожи,
• острые и хронические инфекционные заболевания,
• изменения климатических условий проживания,
• ВИЧ-инфекция,
• прием лекарственных препаратов при условии непереносимости их компонентов, вызывающей аллергические кожные реакции,
• пользование некоторыми видами косметики для волос и кожи, бытовой химией и др.

Некоторую роль в развитии патологии (при наличии определенных триггеров, указанных выше) могут сыграть гормональные нарушения, наследственная предрасположенность или особенности кожи (тонкая, сухая чувствительная кожа подвержена заболеванию больше других типов).

Но иногда появление и обострение псориаза происходит и без видимых на то причин, что ставит ученых в тупик. Тем не менее, болезнь существует, имеет достаточно широкое распространение, а значит есть необходимость в ее дальнейшем изучении и поиске эффективных методов диагностики псориаза, позволяющих не только назвать саму проблему по «имени», но и определить причину, вызвавшую развитие патологического процесса, чтобы вести активную борьбу с болезнью в обоих направлениях.

[1], [2], [3]

Основные методы диагностики псориаза

Сказать, что диагностика псориаза на сегодняшний день представляется затруднительной, будет неправдой. Симптоматика заболевания настолько явна, что опытный врач лишь по внешним признакам сможет без труда распознать болезнь.

Основным специфическим симптомом псориаза является кожная сыпь. В начале заболевания она выглядит как небольшие розовые уплотнения на коже диаметром около 1-2 мм. Чуть позже они приобретают вид бугорков с ярко-розовой окантовкой (зона роста), которые покрыты беловатыми рыхлыми легко удаляющимися чешуйками. Бугорки постепенно увеличиваются в диаметре (растут). Обычно их размер колеблется от 2-3 до 7-8 см.

Появление специфических наростов (бляшек) происходит из-за нарушений процесса образования клеток, когда еще не отмершие старые клетки наслаиваются на преждевременно появляющиеся новые.

Бляшки могут разрастаться и объединяться в группки, образуя большие зоны поражения, или длительное время оставаться на том же уровне в виде единичных экземпляров.

Чаще всего кроме изучения жалоб и осмотра кожи пациента с проведением соскоба других методов исследования и не требуется.

Лабораторные исследования мочи, крови и кала в этом случае служат для назначения эффективного лечения патологии с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. А вот в тяжелых случаях патологии или при наличии спорной симптоматики различные анализы помогут не только определить степень развития патологии и дифференцировать псориаз от других схожих по симптоматике болезней, но и выявить сопутствующие заболевания у пациента.

При нечеткой клинической картине заболевания одним из эффективных методов диагностики псориаза считается биопсия кожи, когда для микроскопического исследования берется крохотный (порядка 6 мм) кусочек кожи. Такое исследование имеет своей целью исключение иных кожных патологий со сходной симптоматикой, а также гистологическое подтверждение диагноза «псориаз». Биопсия, как правило, проводится однократно, но если проявления болезни периодически меняются, возможно, потребуется повторный анализ кожи патоморфологом.

[4], [5]

Клиническая диагностика псориаза

Псориаз, хоть и не отличается широкой симптоматикой, но его проявления можно увидеть не всегда. Этой коварной патологии свойственно волнообразное течение, при котором различные провоцирующие факторы (стрессы, сезонные изменения и т.д.) могут спровоцировать обострение болезни, а эффективное лечение вызвать стойкую ремиссию на длительный период.

Заболевание диагностируют в основном по его наружным проявлениям в виде специфических высыпаний на коже. Но эти проявления могут быть различными на разных стадиях развития патологического процесса.

Так для прогрессирующей стадии характерно появление единичных или множественных папул с ярко-розовой окантовкой, которые склонны к росту и слиянию. Со временем они преобразуются в слегка возвышающиеся над здоровой кожей псориатические бляшки, которые начинают шелушиться и мучительно зудят.

На стадии регресса патологии папулы (бляшки) становятся более плоскими, бледнеют, шелушение и зуд заметно уменьшаются. Иногда бляшки исчезают вообще, но чаще всего становятся еле заметными благодаря изменениям пигментации кожи в месте поражения (темные или светлые пятна).

Стационарная стадия, или период ремиссии характеризуется отсутствием новых высыпаний и каких-либо изменений во внешнем виде старых.

Кроме этого псориаз может иметь разную локализацию и некоторые различия в симптоматике, в связи с чем выделяют следующие виды и типы заболевания:

• Обычный, или вульгарный псориаз, который считается самой распространенной разновидностью заболевания. Проявляется в виде серебристо-белых чешуйчатых бляшек. Чаще всего локализуется в области коленных или локтевых суставов, но может появляться и в других местах тела (на кистях рук, подошве стоп, на голове по линии роста волос и т.д.).
• Эксудативный псориаз имеет ту же локализацию, но поверхность пятен покрыта желтоватой корочкой, из-под которой может выделяться кровь или светло-желтая жидкость (эксудат). Такое случается, как правило, на фоне развивающихся сахарного диабета, ожирения и др. патологий эндокринной системы.
• Каплевидный псориаз чаще всего появляется на теле (особенно в зоне бедер и ягодиц) и ногах, при этом высыпания имеют форму красных или лиловых капель. Развивается на фоне стрептококковой инфекции.
• Точечный псориаз диагностируют, если вышеописанные высыпания имеют размер и форму булавочной головки.
• Монетовидный псориаз – это более крупные округлые высыпания, которые в диаметре достигают 3-5 мм.
• Пустулезный псориаз характеризуется образованием пустул в виде островков воспаления с гнойным содержимым. Такие островки могут располагаться как на ступнях или ладонях, так по всему телу. Может сопровождаться повышением температуры тела, слабостью, расстройством стула, ознобом и т.д.
• Инверсный, или псориаз складок отличается тем, что псориатические высыпания локализуются преимущественно в крупных складках тела.
• Себорейный псориаз характеризуется расположением высыпаний в области волосистой части головы. При этом на месте высыпаний наблюдаются корки желтоватого цвета. Заболевание чаще всего развивается на фоне уже имеющей место себореи.
• Ладонно-подошвенный псориаз. Его название говорит само за себя, очерчивая локализацию псориатических высыпаний.
• Псориаз ногтей представляет собой особую форму заболевания, при которой поражается ногтевая пластина и кожа под ней. При этом, как и при грибковой инфекции, наблюдается утолщение и разрушение ногтя.
• Псориатическая эритродермия сопровождается появлением большого количества бляшек красноватого цвета, покрытых серебристыми или желтоватыми чешуйками. Бляшкам свойственно объединяться с образованием больших зудящих участков поражения, что зачастую сопровождается повышением температуры и увеличением лимфоузлов.
• Псориатический артрит (атропатический псориаз) с локализацией в районе суставов (фаланги пальцев, запястья, область позвоночника и т.д.). Сначала проявляется лишь кожными высыпаниями над суставами, но при наличии предрасположенности и отсутствии эффективного лечения, болезнь может перекинуться и на сами суставы, ограничивая их подвижность.
• Атипичная форма псориаза диагностируется, если локализация бляшек не свойственна данному виду псориаза либо присутствуют несвойственные заболеванию дополнительные симптомы.

Клиническая диагностика псориаза заключается в изучении жалоб пациента, а также анализа имеющейся симптоматики, которая может указывать на тот или иной тип, а также вид псориаза. Но на основании лишь внешнего осмотра поставить правильный диагноз затруднительно, хотя практически вся симптоматика, как говорят, налицо.

[6], [7], [8], [9],

Анализы при псориазе

Как уже упоминалось, анализы крови, мочи и кала при псориазе не играют решающей роли в постановке окончательного диагноза. И все же некоторые полезные сведения из заключения лаборатории врач может почерпнуть.

Наибольшей информативностью в плане диагностики псориаза обладает анализ крови, особенно в том случае, если врач испытывает определенные трудности в постановке диагноза. При псориазе обычно назначают 3 типа анализа крови:

• общий, или клинический анализ,
• биохимический анализ,
• анализ крови на аутоантитела.

Анализ крови особенно эффективен при прогрессирующем псориазе или тяжелой его стадии, ведь при легких формах патологии изменений в составе крови практически не наблюдается. Изучение состава крови и произходящих в ней биохимических процессов поможет не только выявить отдельные виды псориаза, но и сопутствующие ему заболевания:

• Общий анализ крови помогает определить роль воспалительного , ревматического и аутоиммунного факторов в развитии патологии, наличие эндокринных и биохимических нарушений в организме. Именно на основании этого анализа можно диагностировать псориаз, развивающийся на фоне таких патологий, как лейкоцитоз, анемия, сахарный диабет и др.
• Изучение ревматоидного фактора (наличие белка в крови) позволяет дифференцировать псориатическую болезнь от ревматоидного артрита. В первом случае результат будет отрицательным.
• Показатели СОЭ важны для диагностики такого вида патологии как псориатическая эритродермия и пустулезной формы псориаза. При вышеуказанных патологиях наблюдаются изменения скорости оседания эритроцитов.
• Немного повышенный уровень мочевины может указывать на развитие тяжелой формы псориаза, вызывающей отклонения в работе внутренних органов. Если же содержание мочевой кислоты значительно больше нормы, это говорит уже о развитии подагры, а не о проявлениях псориатического артрита.
• Биохимический анализ крови помогает определить, как работают печень и почки, определить активность воспалительного и ревматоидного факторов, увидеть нарушения водно-солевого обмена, выявить дисбаланс микроэлементов.
• Анализ крови на аутоантитела позволяет вовремя выявить неудовлетворительное состояние иммунной системы (в частности, присутствие ВИЧ-инфекции и др. факторов риска), нарушения гормонального фона. Анализ проводится для оценки общего состояния пациента, а также для исключения аллергических и онкологических болезней, выявления различных инфекций в организме.

Клинический анализ мочи при псориазе обычно остается без изменений. Но при длительном прогрессирующем течении болезни он может показать изменение водно-солевого баланса вследствие обезвоживания организма.

Анализ кала проводится сугубо с целью выявления гельминтов, которые сводят лечение любой патологии на «нет».

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Инструментальная диагностика псориаза

Если вышеперечисленные анализы не прояснили проблему, например, в случае тяжелого течения болезни или неспецифической симптоматики, могут потребоваться дополнительные методы диагностики псориаза, такие как биопсия кожи, посев на микрофлору, тестирование с использованием оксида калия, анализ на пролактин, обследование на сифилис.

Чаще всего дело ограничивается биопсией кожи, в результате которой обнаруживаются: большое количество нейтрофильных лейкоцитов, назыаемых тельцами Рете, увеличение толщины слоя кератиноцитов при их гистологической незрелости, увеличение уровня Т-лимфоцитов(защитников) и макрофагов, а также другие явления, свойственные псориазу.

Биопсия кожи проводится совместно с гистологическими исследованиями. При этом изучению подвергается все тот же пораженный псориазом кусочек кожи. На положительный результат указывают следующие показатели:

• отсутствие зернистого слоя эпидермиса, предохраняющего кожу от обезвоживания,
• утолщение росткового слоя эпидермиса за счет удлинения и отека эпидермальных отростков, то время как над самими дермальными сосочками этот слой значительно тоньше нормы,
• большое количество кровеносных сосудов (капилляров) в месте поражения,
• скопление нейтрофильных лейкоцитов (гранулоцитов) в роговом слое (микроабсцессы Munro),
• преимущественно лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов.

Основным же методом диагностики псориаза считается взятие соскоба с пораженного участка при помощи предметного стекла и анализ наблюдаемых признаков (феноменов) псориаза, называемых псориатической триадой.

Признаки псориатической триады появляются в определенном порядке. Первым дает знать о себе феномен стеаринового пятна. Такое название он получил в связи со схожестью своих проявлений с растертым стеарином. Если снять верхний слой папулы, под ним обнаруживается заметное шелушение (чешуйки, схожие по внешнему виду со стеарином).

Феномен терминальной пленки является последним показателем имеющейся патологии. Его можно увидеть на месте снятых чешуек, под которыми обнаруживается гладкая как отполированная поверхность розового цвета.

Если проводить соскоб дальше, то под пленочкой появляются микроскопические кровоизлияния в виде мельчайших капелек крови на поверхности пораженного участка. Это явление называется феноменом точечного кровотечения (или симптом кровяной росы).

Псориазу свойственен и еще один специфический симптом, известный как феномен Кебнера, который наблюдают во время острой фазы заболевания. Он заключается в образовании новых очагов высыпаний в местах, подвергшихся раздражению, или там, где имело место повреждение кожного покрова. Его появление в некоторых случаях помогает уточнить диагноз.

Некоторые сведения о проблеме может предоставить рассмотрение пораженного участка кожи в УФ-лучах с длиной волны 308 нм, генерируемых эксимерным лазером. При псориазе шелушащиеся высыпания начинают светиться.

Если псориатические высыпания локализуются в области суставов и сопровождаются болями в них, есть все предпосылки диагностировать псориатический артрит. Уточнить диагноз, помимо анализа крови, поможет рентгенография пораженных болезнью суставов.

Одним из новых нетрадиционных методов инструментальной диагностики псориаза является гемосканирование, которое представляет собой визуальное изучение свежей крови при помощи специального электронного микроскопа с большой степенью увеличительной способности. Но использовать его в качестве основного метода исследования нецелесообразно, поскольку велика вероятность постановки неправильного диагноза.

Биомикроскопия в диагностике псориаза

При диагностике псориаза, экземы и других дерматитов одним из самых эффективных методов исследования считается контактная биомикроскопия, известная еще со времен Советского Союза.

Использование в диагностических целях контактных микроскопов, подводимых вплотную к исследуемому объекту, позволяет наблюдать физиологические, патологические и транспортные процессы, происходящие в живых человеческих органах, производить измерения и фиксацию различных показателей и даже делать микрофотографию кожи.

Основой контактного инструментального исследования кожи явилась кольпоскопия, получившая широкое распространение в гинекологических обследованиях. Применение стереомикроскопа для исследования наружных кожных покровов дало толчок к появлению различных методов контактной биомикроскопии, применяемых в дерматологии для диагностики заболеваний кожи, в том числе и псориаза.

Наибольшую ценность в этом плане имеет контактная люминесцентная биомикроскопия, являющаяся одним из вариантов лазерной флюоресцентной спектрометрии. В данном случае изучение «поведения» тканей под микроскопом сочетается с их люминесцентным анализом, позволяющим обнаружить патологию на ранней стадии развития.

Диагностика может проводиться как с использованием дополнительной окраски кожи флюорохромами, так и без него. Для изучения структуры рогового слоя подкрашивание обычно не требуется, достаточно собственной флюоресценции кожи. А вот чтобы подробнее изучить отдельные чешуйки псориатических бляшек, выявить или исключить феномены псевдоабсцессов Мунро и паракератоза, свойственные псориазу, кожу необходимо подкрасить акридиновым оранжевым (оптимальная концентрация 1: 5000).

Сама методика контактной люминесцентной биомикроскопии основана на том факте, что усиление клеточного дыхания вызывает изменение естественной флюоресценции кожи в сторону желто-зеленого спектра. В то же время синее свечение заметно затухает. При диагностике псориаза это проявляется в обнаружении клеток рогового слоя, отличающихся ядром яркого изумрудного цвета и бледно-зеленой цитоплазмой, что указывает на явление паракератоза. По выраженности паракератоза, которая указывает на степень нарушения созревания клеток, можно судить и об активности самого псориатического процесса.

Некоторые лейкоциты в составе рогового слоя могут иметь необычную окраску. Им свойственно зеленое свечение ядра и красная окраска цитоплазмы. Обычно такие клетки собираются в группы, образуя псевдоабсцессы Мунро, что опять же позволяет судить о развитии псориаза.

Контактная биомикроскопия находит свое применение на только при диагностике самой патологии, но также для отслеживания динамики процесса при терапевтических мероприятиях и коррекции лечебных назначений (например, для определения времени отмены препаратов, применяемых при псориазе).

[18]

Акупунктурные точки при диагностике псориаза

Согласно теории акупунктуры причина любой болезни кроется в нарушении энергетического баланса между основными меридианами, которых в организме человека насчитывается 12 штук: меридианы легких, толстого кишечника, тонкой кишки, желудка, печени, желчного пузыря, селезенки, сердца, перикарда, мочевого пузыря, почек и меридиан трех полостей тела. Плюс некоторые сведения можно получить от дополнительных 8 меридианов. Внутри этих меридианов имеются определенные акупунктурные точки, которые и используют для диагностики и лечения различных болезней, в том числе и псориаза.

Если человек заболевает, наблюдается дисбаланс энергии в различных меридианах. Так псориаз считается заболеванием со сниженной энергией в области меридиана легких.

Уменьшение энергетического потенциала одного из меридианов влечет за собой его увеличение в других. Обнаружить меридиан с большим недостатком или избытком энергии, согласно различным методам нетрадиционной медицины, можно различными способами, которых насчитывается более сотни. К таким способам относится аккупунктурная диагностика по языку, ушам, ирису глаза, по чакрам, позвоночнику, по пульсу и т.д.

С развитием радиоэлектроники в 50-х годах ХХ столетия обнаружить «больной» меридиан стало намного проще, ведь энергию теперь можно измерить при помощи специальных приборов. Показательными в этом плане стали электропунктурная диагностика по Фоллю и метод Риодораку.

Оба метода диагностики рассматривают организм человека как некий элемент электрической сети со своим энергетическим потенциалом (биопотенциал, имеющий силу тока порядка 3-6 микроампер), которых может изменяться в различных меридианах в соответствии с имеющей место патологией.

Согласно методу Риодораку полную картину состояния здоровья пациента можно составить, лишь измерив силу тока в точках выхода на кожу различных меридианов. Эти данные вносятся в специальную карту Риодораку, по которой врач может поставить диагноз еще до того, как появятся первые признаки заболевания.

Метод Фолля также является одним их наиболее безопасных и эффективных способов профилактической диагностики, не требующий особых усилий и громоздкого оборудования. Аппарат для измерения биопотенциала кожи основан на том, что сила сопротивления внутренней электродвижущей силы различных акупунктурных точек при воздействии на них электрическим напряжением 1,3-1,5 вольт при силе тока от 15 до 20 мкА вызывает остановку стрелки прибора в определенном положении. Именно этот показатель и определяет состояние энергетического потенциала в конкретной биологически активной точке.

Для измерения потенциала достаточно, чтобы пациент держал в руке один электрод, в то время как другой врач прикладывает к акупунктурной точке. В норме биопотенциал равен 50-60 единиц по шкале аппарата Фолля.

В настоящее время проводятся многочисленные разработки аппаратов для диагностики псориаза и некоторых других патологий, которые позволят не только выявить заболевание, но и определить стадию его развития при помощи измерения отдельных показателей амплитуды и фазы биопотенциала в районе акупунктурных точек соответствующего меридиана.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Дифференциальная диагностика

Несмотря на то, что диагностика псориаза зачастую не вызывает затруднений и его довольно легко диагностировать по специфическим внешним признакам, есть определенная вероятность ошибки, особенно если симптоматика выражена неявно или имеют место симптомы, указывающие на поражения внутренних органов. Тут уже на первый план выходит дифференциальная диагностика, которая опирается на сведения, полученные во время осмотра пациента, изучения анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.

Целью дифференциальной диагностики псориаза является выделить данную патологию среди других со схожей симптоматикой либо опровергнуть ранее поставленный предварительный диагноз.

Важно понимать, что псориаз – заболевание многоликое. Различные его формы и виды могут проявлять себя по-разному. Такое положение дел лишь расширяет спектр патологий, с которым нужно дифференцирование.

Например, себорейный псориаз вначале во многом напоминает себорею, обусловленную нарушениями в работе сальных желез. При этом наблюдается шелушение и зуд, как при псориазе.

От себореи псориаз отличается тем, что псориатическая сыпь локализуется не по всей голове, а по кромке роста волос, выходя за ее пределы. При этом не наблюдается потери волос, а кожа на пораженных участках остается сухой.

При себорейном дерматите с локализацией на волосистой части головы высыпания не распространяются за пределы роста волос. На теле такие очаги располагаются в местах богатых сальными железами. Высыпания имеют четкие границы без розовой окантовки, свойственной псориазу. Они более тонкие, с желтыми бледными чешуйками, болезненными, но не кровоточащими при соскобе.

Высыпания при себорейном псориазе могут распространяться и далее на кожу лица и шеи, напоминая псориазиформный нейродермит. Но опять же при псориазе отсутствует выпадение волос и выраженное изменение оттенка век, да и мелкочешуйчатая сыпь при соскобе не имеет свойственных псориазу феноменов.

Пустулезную форму псориаза при поверхностном осмотре можно легко спутать с одноименным сифилисом. Отличие данных патологий состоит в том, что при пустулезном сифилисе шелушение папул заметно лишь по краям, а не по всему периметру. Плюс ко всему наблюдается ощутимое увеличение лимфоузлов.

Отличить псориаз от аллергической или микробной экземы несложно. Несмотря на то, что при обеих патологиях наблюдается сильный зуд в очагах поражения, характеристики высыпаний все же различны. Псориаз проявляет себя в виде чешуйчатых бляшек, в то время как сыпь при экземе имеет вид пузырьков. Даже если лопнувшие и подсохшие пузырьки напоминают псориатические чешуйки, при их снятии образуется влажная поверхность без точечных кровоизлияний.

Большой схожестью с псориазом обладает еще одно недостаточно изученное заболевание, носящее название парапсориаз. Заболевания отличаются по своей природе, хотя и имеют сходные проявления, особенно это касается каплевидных форм патологий.

Высыпания при парапсориазе имеют некоторую схожесть с псориатической сыпью. Присутствуют те же самые серебристые чешуйки на поверхности папул, но при их соскабливании не наблюдается феноменов псориатической триады. Да и сами папулы имеют различный размер.

В отличие от псориаза, парапсориаз очень редко выбирает местом своей локализации волосистую часть головы, а также области локтевых и коленных суставов.

Псориаз является одной из разновидностей лишая, чем обусловлено второе его название «чешуйчатый лишай». Необходимость отличить псориаз от других видов лишая возникает в связи с тем, что многие разновидности лишая заразны и представляют опасность для окружающих.

Наибольшую схожесть с псориазом имеют красный и розовый лишай, но если первый является не опасным для других, то второй может передаваться при непосредственном контакте с больным человеком.

При диагностике псориаза врачи могут столкнуться с большим сходством внешних проявлений красного и чешуйчатого лишая. В обоих случаях имеют место чешуйчатые зудящие высыпания с блестящей гладкой кожей при их соскобе. Но если при псориазе кожа и зона роста имеют розовый или красноватый цвет, то для красного лишая свойственно окрашивание пораженного участка в насыщенный малиново-красный и даже фиолетовый оттенок. Больше информации для дифференциальной диагностики псориаза дает анализ крови. При красном лишае количество и активность Т-лимфоцитов снижены.

Розовый лишай в отличие от псориаза имеет быстрое и активное развитие с появлением новых высыпаний, охватывающих все большую площадь. Начало болезни чаще всего сопровождается повышением температуры и увеличением лимфатических узлов.

Проявления псориаза на ногтях во многом сходны с грибковой инфекцией (румбомикоз, кандидоз и др.). Наблюдается изменение внешнего вида и толщины ногтевой пластины, разрушение ногтя. Точно поставить диагноз помогают микробиологические исследования. Тем не менее, есть ряд признаков, по которым можно определить, с чем врач имеет дело: с псориазом или грибком ногтей.

Для псориаза характерно появление вокруг пораженного ногтя розовой или красноватой каймы, чего при грибке ногтей не наблюдается. Зато при грибковом поражении ногтя под ногтевой пластиной собираются гнойные выделения с неприятным запахом, которые не характерны для псориаза.

К тому же грибковая инфекция склонна к распространению на другие пальцы рук и ног, а псориаз обычно поражает единичные ногти.

Вот только в большинстве случаев наблюдается присоединение грибковой инфекции к псориазу, особенно при  сниженном иммунитете, что покажет микробиологическое исследование. А значит, поставленный во время дифференциальной диагностики точный диагноз поможет найти эффективные методы лечения поражения ногтей, путем борьбы с грибком ногтей и достижения стойкой ремиссии при псориазе.

Рентгенологические исследования и общий анализ крови окажутся полезными при дифференциальной диагностике атропатического псориаза. Отличить псориатический артрит от ревматического для опытного врача несложно. На первый указывают характерные высыпания и обширные поражения суставов. В пользу второго говорят поражения проксимальных межфаланговых суставов, в то время как псориатический артрит поражает концевые (или дистальные) суставы.

Но не всегда симптомы проявляются явно, что усложняет диагностику псориаза. Ревматический фактор при псориазе можно отследить по анализу крови, а рентгенография поможет оценить объем и локализацию поражений.

Как видим, переоценить роль дифференциальной диагностики в данном случае очень трудно. Ведь от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения и дальнейшая жизнь пациента, страдающего от неизлечимой или поддающейся терапии болезни.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диагностика псориаза у детей

Как известно, псориаз в равной степени поражает и женщин и мужчин, не имея определенных возрастных ограничений. Поражает он и взрослых, и детей, в том числе грудничков. Симптоматика псориаза у детей сходна с проявлениями болезни у взрослых пациентов. А вот что касается разновидностей и форм, то можно сказать уверенно: пустулезная форма псориаза, также как и псориатический артрит и эритродермия у деток наблюдается лишь в единичных случаях.

Наиболее распространенными формами патологии у детей различного возраста считаются бляшечный и каплевидный псориаз. Согласно исследованиям у 8% грудничков обнаруживаются специфические шелушащиеся высыпания в виде бляшек. Причиной в большинстве случаев становится наследственность (если болеет мать или отец вероятность развития болезни равна 25%, если оба родителя – достигает 70%) в сочетании с экологическими и эмоциональными факторами.

У грудничков чешуйчатый лишай, который еще называют пеленочным псориазом, легко спутать с обычным раздражением кожи при соприкосновении с неблагоприятной средой или тем же дерматитом. Псориатические высыпания имеют ту же локализацию в области ягодиц и бедер малыша. Чаще всего у детей грудного возраста можно встретить каплевидную форму псориаза, которая впоследствии распространяется на другие части тела.

В детском и подростковом возрасте часты случаи бляшечной формы псориаза, которая начинает свое развитие с появления шелушащихся корочек с розовой каймой на коленях и локтях маленького пациента. Псориаз может также поражать волосистую часть головы ребенка, а также ногти и стопы.

Диагностика псориаза у детей зачастую проводится сразу же во время осмотра ребенка. Врачи утверждают, что это сделать несложно, ведь тяжелые формы патологии со спорной симптоматикой детям несвойственны. Обычно картину проясняет внешний осмотр с изучением жалоб со слов родителей и маленького пациента.

Для правильной постановки диагноза важно все: наследственная предрасположенность, которая выявляется при опросе родителей, время появления сыпи и ее поведение, сезонность высыпаний, наличие зуда в области поражения и т.д.

Иногда врачи прибегают к помощи дерматоскопа, позволяющего при сильном увеличении рассмотреть на экране отдельные фрагменты чешуйчатой сыпи.

Очень важно дифференцировать псориаз у малыша от других патологий с похожей симптоматикой. К таким патологиям, свойственным детскому возрасту, можно отнести:

• ихтиоз кожи с изменениями рогового слоя,
• ксероз в виде сухой шелушащейся и зудящей кожи,
• кератоз кожи с нарушениями ее ороговения,
• разновидности лишая (красный, розовый, стригущий),
• различные типы дерматитов
• грибковая инфекция на ногтях,
• аллергическая или микробная экземоа,
• красная волчанка в виде аутоиммунного воспаления кожи,
• грибковые поражения кожи,
• энтеропатический акродерматит на фоне дефицита цинка в младшем детском возрасте,
• импетиго в связи с занесением стафилоккоковой инфекции, которое после образования струпов имеет схожесть с псориазом,
• и даже обычное раздражение кожи у детей грудного возраста.

С этой целью проводится соскоб, а в некоторых случаях и биопсия кусочка кожи, пораженного болезнью. Изучение взятого участка кожного покрова под микроскопом и гистологические исследования позволяет исключить опухолевые процессы внутри кожи и другие опасные для малыша патологии. При соскобе обязательным условием для постановки диагноза «псориаз» является наличие псориатической триады, о которой было написано выше.

Необходимость диагностики псориаза у детей и своевременного его лечения вызвана тем, что болезнь имеет склонность переходить от легких форм к более тяжелым (например, псориатический артрит) с поражениями внутренних органов. Кроме того, псориаз повышает риск развития метаболических заболеваний аутоиммунного характера, что может привести к стойкому повышению АД, развитию сахарного диабета и т.д. Не говоря уже о связанном с болезнью эмоциональном дискомфорте, приводящем к низкой самооценке, изоляции от общества и частым депрессиям.

[31], [32]