Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Микропенис
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Микропенис - термин, применяемый при описании полового члена, размер которого меньше 2 стандартных отклонений от нормы при отсутствии какой-либо другой видимой патологии, сопровождающейся недоразвитием полового члена (например, гипоспадией, гермафродитизмом).
Размер полового члена принято измерять при его оттягивании от основания до кончика по дорсальной поверхности. В норме размер пениса у новорожденного около 3.5 см. Микропенис - половой член меньше 2 см (2 SD меньше нормы).
Код по МКБ-10
Причины микропениса
Основной рост члена начинается со второй половины внутриутробного периода. Поэтому при преждевременных родах у новорождённых мальчиков половой член будет короче, чем у доношенных детей, но это не означает, что присутствует микропенис. Tuladhar et al. (1998) вывели формулу соотношения между длиной полового члена и гестационным возрастом для детей, рождённых между 24-й и 36-й недели беременности:
Длина полового члена (см) = 2,27 + 0,16 х нед беременности.
После рождения размеры меняются незначительно до периода полового созревания, что связано не с влиянием половых гормонов, а с общим соматическим ростом. Разработаны таблицы нормативов длины в зависимости от возраста.
Внутриутробный синтез тестостерона и его конверсия в дигидротестостерон необходимы для нормального развития наружных половых органов плода мужского пола. В начале гестации под влиянием ХГЧ, связывающегося с ЛГ-рецептором, происходит начальная дифференцировка и развитие половых органов Примерно с 14-й неделе активируется собственная гипоталамо-гипофизарная система плода, следовательно, при дефекте в этой системе у плода закладка полового члена происходит нормально (т.к. основное влияние на закладку оказывает матерински ХГЧ), но половой член не будет расти, развивается микропенис. С другой стороны, нарушение закладок гонад, происходящее на 7-10-й недели внутриутробного развития, также будет приводить к отсутствию его роста. Таким образом, основные причины недоразвития таковы:
- гипергонадотропный гипогонадизм - нарушение развития гонад (анорхизм, синдром Клайнфелтера, дисгенезия гонад, гипоплазия клеток Ляйдига, следствие дефекта гена ЛГ или рецептора к ЛГ);
- дефекты биосинтеза тестостерона;
- дефицит 17.20-лиазной активности;
- дефицит Зbeta-гидроксистероид дегидрогенаэы (30-HSD);
- дефицит 17р-гидроксистероид дегидрогеназы;
- дефект синтеза дигадротестостерона - дефицит 5а-редуктазы;
- нечувствительность рецептора к андрогенам;
- гипогонадотропный гипогонадизм (гипопитуитаризм, синдром Кальманна, септо-оптическая дисплазия, идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм);
- семейная форма (у мужчин в роду - маленький половой член или микропенис при отсутствии других нарушений).
Помимо перечисленных выше причин, микропенис встречают при различных синдромальных заболеваниях и хромосомных дефектах (синдром Prader-Willi, синдром Barder-Biedl, синдром Noonan, синдром Robinow. синдром Rud, CHARGE-синдром).
«Ложный микропенис» - у пациентов с ожирением визуально можно определить укорочение полового члена за счёт нависания жировой складки над его основанием - так называемый утопленный половой член.
Симптомы микропениса
При обследовании пациента с жалобами на недоразвитие или микропенис необходим сбор семейного анамнеза: смерть в период новорождённости, низкорослость в семье, патологии развития наружных половых органов среди родственников.
Диагностика микропениса
Осмотр и физикальное обследование
Проводят измерение роста ребёнка и определение скорости его роста. Исключают какие-либо стигмы дизэмбриогенеза или сочетанные пороки развития других систем.
Если микропенис сочетается с гипогликемией в период новорождённости и задержкой роста в более старшем возрасте, это требует исключения гипопитуитаризма. Нарушение обоняния позволяет заподозрить синдром Кальманна (аносмию и гипогонадотропный гипогонадизм, микропенис). Наличие пороков развития или стигм эмбриогенеза требует консультации генетика для исключения хромосомных патологий и других генетических синдромов.
[1]
Лабораторные и инструментальные исследования
Кариотипирование и хромосомный анализ показаны при подозрении на хромосомную патологию и наличие стигм дизэмбриогенеза.
Определение содержания ЛГ и ФСГ: в период от 1 до 2 мес жизни их концентрация соответствует пубертатной, поэтому завышенные или заниженные значения будут свидетельствовать о гипергонадотропном или гипогонадотропном гипогонадизме (соответственно). Тестостерон, дигидротестостерон. Т/ДГТ соотношение в пробе с хорионическим гонадотропином позволяет исключить 5а-редуктазную недостаточность.
Содержание тиреоидных гормонов, кортизола. ИРФ-1, глюкозы - исследования показаны при подозрении на гипопитуитаризм, особенно если у ребёнка с микропенисом был приступ гипогликемии.
К кому обратиться?
Лечение микропениса
Доказано, что терапия тестостероном у детей с его дефицитом эффективна и позволяет еффективно лечить микропенис, увеличивать размеры полового члена до общепринятых норм. Применяют тестостерон в различных формах (гели, пластыри, инъекции). Bin-Abbas (1999) показал, что курс трёх инъекций тестостерона по 25-50 мг с интервалом 4 недели детям грудного возраста позволяет достичь референтных размеров.
Хирургическое лечение микропениса
Если присутствует истинный микропенис, применяют фаллопластику.