Мирамистин при гнойной, герпесной ангине: можно ли и как применять

Мирамистин - это местный антисептик широкого спектра действия, применяемый на слизистых и коже; он активен против большого числа бактерий, грибов и некоторых вирусов in vitro и широко используется в оториноларингологии в странах постсоветского пространства. [1]

Герпангина - преимущественно вирусная болезнь (enterovirus, чаще Coxsackie A) с везикулярно-язвенными поражениями в полости рта; классическое лечение - симптоматическое. При подтверждённой бактериальной суперинфекции или «гнойной ангине» показана антибактериальная терапия по показаниям; местные антисептики могут быть дополнением, но не заменой системной терапии при показаниях. [2]

Доказательная база клинических рандомизированных исследований именно для применения мирамистина при герпангине ограничена; для фарингитов и тонзиллитов есть регистрация и клинические исследования спрея/полоскания (существуют регистрационные испытания). Мирамистин чаще применяется как локальная мера для очистки и снижения бактериальной нагрузки на слизистой. [3]

При любом использовании важны диагноз, возраст пациента и наличие «красных флагов» (затруднённое дыхание, высокая лихорадка, выраженное воспаление шеи, невозможность пить). Местный антисептик не заменяет клиническую оценку и системную терапию при тяжёлых или гнойных осложнениях. [4]

Что такое мирамистин и как он действует

Мирамистин химически относится к катионным бицгуанидам; основной механизм - нарушение клеточных мембран микроорганизмов, что приводит к быстрой гибели многих бактерий и грибов и снижению вирулентности ряда вирусов in vitro. Это не классический антибиотик системного действия, а местный антисептик. [5]

В лабораторных исследованиях мирамистин проявляет антимикробную активность против грамположительных и грамотрицательных бактерий, Candida и некоторых штаммов, а также показывает антивирусную активность в тестах; однако перевод in vitro-результатов в клиническую эффективность зависит от того, достигается ли на слизистой достаточная концентрация и времени экспозиции. [6]

Клиническая практика в оториноларингологии включает применения мирамистина для полосканий, орошений и аппликаций при воспалительных процессах полости рта, горла и после операций для снижения бактериальной колонизации и профилактики суперинфекций. Это оправдано при поверхностной бактериальной контаминации и для снижения биоплёнки на миндалинах. [7]

Следует помнить: антисептик воздействует локально и вблизи очага. Он не лечит системную инфекцию и не проникает в ткани в концентрациях, сравнимых с системными антибиотиками; потому при глубоком гнойном процессе эффективность только местного орошения ограничена. [8]

Подходит ли мирамистин при «гнойной» ангине и при герпангине - доказательства и логика

Если под «гнойной ангиной» понимать бактериальный тонзиллит с гнойными налётами, логика такова: местный антисептик может уменьшить бактериальную флору на поверхности миндалин и облегчить симптоматику, но при наличии системных признаков инфекции и риска осложнений основной лечащей мерой остаются системные антибиотики по показаниям. Клинические руководства подчёркивают, что местная обработка - дополнение, а не замена антибиотиков при показаниях. [9]

При герпангине (вирусная этиология) антисептик может помочь в гигиеническом уходе за поражённой слизистой, снижая вторичную бактериальную контаминацию и облегчая боль за счёт удаления слизи и некротических налётов. Однако специфической антивирусной терапии мирамистин не заменяет; сам по себе он лишь частично активен против вирусов in vitro, и клиническая эффективность против вирусного повреждения слизистой не доказана в высококачественных рандомизированных исследованиях. [10]

В ряде стран регистрируются и применяются местные антисептические спреи/полоскания при фарингитах как часть комплексной терапии. Существенное клиническое улучшение наблюдается за счёт уменьшения бактериальной нагрузки и симптоматического ухода. Тем не менее при выраженных гнойных скоплениях, абсцессах и интоксикации необходима очная оценка ЛОР-врача и, возможно, хирургическое вмешательство. [11]

Итоговый практический вывод: мирамистин уместен как местная гигиеническая и антисептическая мера при поражениях полости рта и горла, включая вторичные бактериальные наложения на фоне вирусной инфекции; при подтверждённой бактериальной «гнойной» ангине он может дополнять системную терапию, но не заменяет её. [12]

Безопасность, побочные эффекты и ограничения

Токсикологические данные и доклинические исследования указывают на низкую системную абсорбцию мирамистина при местном применении и относительно благоприятный профиль переносимости при наружном и слизистом использовании; в исследованиях в высоких концентрациях прямой системной токсичности не выявлено. Тем не менее официальные паспортные данные и листки безопасности отмечают возможность местного раздражения, аллергических реакций и рекомендуют избегать контакта с глазами. [13]

В редких экспериментальных и доклинических работах обсуждаются возможные цитотоксические эффекты при очень высокой локальной концентрации и длительной экспозиции; для клиники это означает: не использовать неразбавленные промышленные концентраты и не применять чаще и дольше, чем рекомендовано производителем. [14]

У детей и у пациентов с повреждённой целостностью слизистой (глубокие язвы, кровоточащая поверхность) нужно соблюдать осторожность: при выраженной эрозии возможен повышенный контакт и теоретическое усиление раздражения. Тем не менее для стандартных полосканий и аппликаций мирамистин в рекомендованных концентрациях обычно считается безопасным. [15]

Аллергические реакции на мирамистин редки, но возможны. При появлении зуда, отека лица, одышки, высыпаний или сильного жжения применение нужно прекратить и обратиться к врачу. Также важно учитывать возможные взаимодействия при необычных комбинированных методах (например, нанесение мирамистина на открытые глубокие раны в сочетании с другими агрессивными средствами). [16]

Практическая инструкция: как применять мирамистин при поражениях горла

Формы: мирамистин выпускается как раствор для орошения, спрей и растворы для аппликаций. Для полоскания и орошения обычно применяют готовые аптечные формы без дополнительного разведения, следуя инструкции производителя. [17]

Техника полоскания / орошения: при возможности полоскать тёплым раствором мирамистина в объёме, рекомендованном инструкцией, 3-6 раз в сутки; при сильной боли используют орошение спреем по указанной схеме. Для детей удобнее орошение спреем и местные аппликации, однако всё это только при условии, что ребёнок сотрудничает. [18]

Длительность курса: для симптоматического локального лечения обычно ограничивают применение 5-7 днями или пока сохраняется клиническая потребность; длительное ежедневное использование без контроля врача не рекомендуется. При отсутствии улучшения за 48-72 часа нужна врачебная оценка - возможно, необходима системная терапия или дополнительные исследования. [19]

Совместное применение с антибиотиками: при бактериальной ангине мирамистин можно использовать как дополнение к системной антибиотикотерапии - для гигиены полости рта и ускоренного удаления гнойных налётов. Такую тактику следует согласовывать с лечащим врачом. [20]

Альтернативы и сравнительная эффективность

На фоне современных антисептиков мирамистин оценивается как средство с хорошим спектром и переносимостью, однако в ряде исследований и обзоров он уступает по некоторым показателям сильнейшим антисептикам вроде повидон-йода в высоких концентрациях или октенидина в отношении скорости и силы действия in vitro. Выбор антисептика зависит от клинической цели, стоимости, доступности и переносимости. [21]

Для уменьшения симптомов вирусной герпангии и боли чаще применяют щадящую симптоматическую терапию - анальгетики, жаропонижающие, полоскания тёплой солёной водой, местные анестетики по показаниям и коррекция питания. Мирамистин уместен для профилактики или лечения вторичной бактериальной наложенной инфекции, но не как основная антивирусная мера. [22]

При выборе между мирамистином и, например, хлоргексидином - хлоргексидин дешевле и применяется широко, но у него иной спектр и профиль безопасности; мирамистин может быть предпочтителен при подозрении на грибковую наложенную инфекцию или когда требуется более широкий спектр активность in vitro. Решение - клиническое и зависит от ситуации. [23]

Если цель - удалить гнойные налёты и быстро очистить миндалины перед удалением или диагностикой, возможны комбинированные подходы: механическая очистка врачом в кабинете плюс местные антисептики и системная терапия при показаниях. Самостоятельные «глубокие промывания» в домашних условиях не рекомендованы. [24]

Когда срочно обратиться к врачу

Нужно срочно обратиться при высокой лихорадке, затруднённом дыхании, выраженной асимметрии шеи, невозможности принимать пищу и жидкость, выраженной отёчности в области миндалин или при подозрении на пара- или перитонзиллярный абсцесс. В этих ситуациях нужна не только местная обработка, но системная и возможно хирургическая помощь. [25]

При отсутствии улучшения после 48-72 часов местной терапии или при нарастании болевого синдрома, гиперемии и интоксикации - назначение антибиотика и лабораторная/инструментальная диагностика обязаны быть рассмотрены врачом. Мирамистин не заменяет эти шаги. [26]

Если появилась аллергическая реакция после аппликации (отёк, сыпь, затруднение дыхания) - прекратить применение и немедленно связаться с медицинским учреждением. [27]

Таблицы

Таблица 1. Когда можно использовать мирамистин при поражениях горла

(источники). [28]

Таблица 2. Формы мирамистина и типовое применение

(инструкции производителя, клиническая практика). [29]

Таблица 3. Противопоказания и предосторожности

(источники). [30]

Таблица 4. Сравнение с другими антисептиками

(обзоры и сравнительные исследования). [31]

Таблица 5. Алгоритм действий при подозрении на герпангину с гнойной наложенной инфекцией

(клинические рекомендации). [32]

Короткие практические выводы

1. Мирамистин уместен как местный антисептик и гигиеническая мера при поражениях полости рта и горла, включая случаи вирусной герпангии с риском бактериальной наложенной инфекции; он уменьшает поверхностную бактериальную нагрузку. [33]
2. При истинной «гнойной ангине» с интоксикацией, выраженной лихорадкой или подозрением на абсцесс первоочередно нужна врачебная оценка и, при показаниях, системная антибактериальная терапия и возможное хирургическое вмешательство; в этих условиях мирамистин - лишь дополнение. [34]
3. Применять мирaмистин по инструкции производителя: удобные формы - спрей и раствор; не использовать неразбавленные промышленные концентраты и не применять дольше, чем рекомендовано без контроля врача. [35]
4. При появлении аллергии, усилении боли или ухудшении состояния - немедленно прекратить применение и обратиться к врачу. [36]