Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Мозаичная шизофрения
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мозаика – в переводе с французского означает пеструю смесь, в более широком смысле – нечто, состоящее из разнородных элементов. В медицине данным термином обозначают заболевания, имеющие признаки разных форм, которые невозможно отнести к какой-либо одной разновидности болезни. В современных классификаторах такие патологические состояния предпочитают называть смешанными (англоязычный вариант – mixed), полностью избавившись от метафорического определения.
Мозаичная полиморфная психопатия еще выделялась в предыдущей версии классификатора заболеваний (МКБ-9), а мозаичная шизофрения в авторитетных источниках уже давно не упоминается. Этот термин встречается преимущественно в статьях, так или иначе упоминающих биографию Фридриха Ницше и заболевание, которое в конце XIX века, по-видимому, так называли. В современных версиях классификаторов, серьезных книгах и статьях по психиатрии определение «мозаичная» по отношению к шизофрении уже не встречается, хотя в обиходе с такой формулировкой еще можно столкнуться.
Что это такое?
Бывшие психопатии, а ныне тяжелые личностные расстройства, поскольку они часто приносят множество неудобств и страданий самому субъекту и его окружению, могут привести к изоляции и социальному распаду. Но, при этом, психопата нельзя причислить к больным, ибо его особенности не связаны с органическими повреждениями головного мозга и не являются проявлениями болезней. По крайней мере на современном уровне диагностики болезненные изменения в организме обнаружить не удается, хотя с психикой у субъекта явно не все в порядке. В МКБ-10 выделяют зависимых, истеричных тревожных, параноиков, шизоидов, социопатов и прочих, всего восемь основных видов и еще шесть, причисляемых к другим. Так вот, мозаичная психопатия не подходит под описание ни одного из перечисленных в классификаторе типажей. Мозаичность или смешение проявляется в том, что у одного персонажа наблюдаются симптомы сразу нескольких расстройств, иногда абсолютно полярных. Они настолько смешаны, что стержневой синдром выделить не удается. Тем не менее, невзирая на возможную прогрессирующую социальную изоляцию психопата из-за его неадекватных черт характера, интеллект (умственные способности) больного остаются сохранными.
Если речь идет о шизофрении, то в современной трактовке, это тяжелое прогрессирующее заболевание, приводящее в результате к умственной отсталости. Мозаичная шизофрения, по отношению к примеру Ницше, – это, прежде всего, одержимость сверхценной идеей. Психиатры подмечают, что к появлению сверхценных идей и их фанатичному продвижению склонны не только шизофреники, а и психопаты, у которых наблюдается смесь симптомов шизоидного и психастенического типа, к тому же, склонные к радикализму.
Психопаты, в отличие от шизофреников, вменяемы и прекрасно отдают себе отчет в своих действиях, поэтому они наравне со всеми несут уголовную ответственность за совершение противоправных действий. Тем не менее, целую группу личностных расстройств классифицируют среди психических заболеваний, поскольку их проявления существенно отличаются от общепринятых в обществе норм и причиняют значительные беспокойства самому субъекту и окружающим его людям. Нередко поведение психопата просто социально опасно.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Статистика также не располагает точными цифрами. Психопаты, в основном, попадают в поле зрения исследователей только после совершения преступлений и вынесения им судебного приговора. Частота встречаемости психопатий всех видов оценивается следующим образом – каждый двадцатый житель планеты может быть психопатом, каждый десятый – имеет отдельные психопатические черты характера, но все же психопатом в полном смысле слова не является. Подавляющее большинство психопатов принадлежат к сильной половине человечества – их доля оценивается в 80%.
Причины мозаичной шизофрении
Человек приобретает черты психопатической личности под воздействием множества факторов. Предполагается что формирование патологических свойств характера происходит, в основном, в очень раннем возрасте. Именно влияние неблагоприятных внешних стимулов в первые три года, когда происходит формирование сложных поведенческих навыков, способствующих адаптации в социуме, да еще и на ребенка с наследственной предрасположенностью, считается наиболее губительным. У старших детей, по мнению специалистов, восприимчивость к неблагоприятным внешним воздействиям становится ниже, однако, если действие негативных стресс-факторов продолжается, то поведенческие особенности все более отклоняются от нормы.
Развитие генетики позволило обнаружить специфическую разновидность генов, носителей которых от природы отличает жестокость, эгоизм, отсутствие сопереживания к страданиям других людей, агрессивное поведение. Ген МАО-А (ген воина, ген агрессии) кодирует определенным образом моноаминоксидазу А, оказывая влияние на биохимические реакции с участием нейротрансмиттеров, регулирующих настроение и поведение – дофамина, серотонина, норадреналина, мелатонина, гистамина. Носитель данного гена не обязательно вырастет психопатом, большое значение имеет окружающая его с раннего детства атмосфера. Дружелюбная и теплая обстановка в семье в сочетании с контролем поведения ребенка и определенными ограничениями способствуют его социализации.
Неблагоприятные условия жизни, насилие, жестокость, свидетелем или участником которого становится ребенок, раннее пристрастие к алкоголю и/или наркотикам активизирует ген агрессии.
По происхождению психопатии делят на врожденные и приобретенные. Ядерная (врожденная) форма обусловлена наследственностью, конституцией человека. Проявляется с самого детства и при неблагоприятных внешних условиях, в которых растет ребенок, развивается в устойчивое асоциальное поведение.
Приобретенные делят на краевые и органические. Вторые рассматривают как поведенческие отклонения в рамках какого-либо повреждающего действия, вызвавшего мозговую недостаточность, и к психопатиям не относят.
Краевые приобретаются в более позднем возрасте и связаны с крайне неблагоприятным окружением. Они считаются менее устойчивыми и глубокими, чем ядерные, и поскольку формирование патологических черт личности происходит позже и только под влиянием ряда неблагоприятных факторов. Классифицировать их вид также часто не удается, поэтому приобретенные психопатии часто относят к смешанным (мозаичным) личностным расстройствам.
Факторы риска
Факторы риска формирования психопатии, в том числе и мозаичной формы, включают:
- унаследование склонности к агрессии – у психопатов исследователи выявили пониженную активность височных лобных долей головного мозга, отвечающих за качество эмпатии и формирование высоких нравственных стандартов;
- патологическую беременность и роды матери психопата;
- травмы и заболевания в раннем возрасте, оказавшие влияние на формирование центральной нервной системы;
- семейный анамнез, отягощенный сифилисом, алкоголизмом, наркоманией;
- равнодушие родителей к своему ребенку, включающее как излишне суровое воспитание, так и вседозволенность;
- издевательства, жестокость, насилие в семье или среди ближайшего окружения;
- злоупотребление психоактивными субстанциями;
- периоды возрастных кризов и гормональных перестроек.
Современная психиатрия не пришла на сегодняшний день к единому мнению по поводу механизма развития смешанного расстройства личности, а также и других его форм.
[4]
Патогенез
Патогенез психопатии рассматривается с точки зрения разных теорий и ни одна из них полной картины психического расстройства пока не дает. Однако исследователи единодушны в мнении о том, что основа психопатии закладывается в раннем периоде развития ребенка, когда на наследственную предрасположенность накладывается негативный социальный фактор, а в развитии краевых психопатий он играет основную роль.
Психодинамическая концепция, построенная на учении З.Фрейда, рассматривает личностное расстройство как защитную реакцию на патологические отношения внутри семьи.
Последователи И. П. Павлова объясняют возникновение личностных расстройств патологическим дисбалансом в системе возбуждения и торможения, практическим отсутствием последнего, слабостью высшей нервной деятельности, не согласованной работой коры и подкорки головного мозга.
Американские нейробиологи, изучающие психопатов, отбывающих срок в исправительных учреждениях за совершение тяжких преступлений, обнаружили, что томограмма их черепа имеет некоторые особенности.
Однако единой патогенетической теории, которая дала бы исчерпывающие объяснения такому явлению как психопатия вообще до сих пор нет, не говоря уже о ее видах.
Независимо от вида расстройства личности, психопатический сценарий разворачивается как замкнутый цикл. Дефекты личности индивидуума приводят к созданию конфликтной ситуации, в результате которой у него развивается психопатическая реакция, протекающая более или менее продолжительное время. Российский и советский психиатр П.Б. Ганнушкин, посвятивший изучению личностных расстройств значительную часть своей деятельности, замечает, что психопатии свойственна определенная динамика. Самое большое влияние на динамические процессы оказывает окружающая среда, в результате влияния которой ослабляются либо усиливаются патологические черты психопатической личности. После окончания очередного периода декомпенсации расстройства отмечается усугубление дефектных особенностей характера.
Симптомы мозаичной шизофрении
Характер мозаичных психопатов акцентуирован в нескольких направлениях, выбрать их принадлежность к какому-либо одному типу не представляется возможным.
Такой индивидуум может сочетать черты подозрительного, мнительного и обидчивого параноика, всегда правого и обладающего завышенной самооценкой, с фантазиями шизоида и импульсивностью эмоционально неустойчивого типа, склонного к саморазрушающему поведению.
Комбинации могут наблюдаться разнообразные – сочетание двух и более типов расстройств, отсутствие стойкости стержневого психопатического синдрома, его переменчивость и является основным клиническим признаком смешанного расстройства личности.
Специалисты отличают основные черты характера психопатов, по которым личность можно причислить к данной категории – психопатическая триада.
- Бесшабашная дерзость, бесстрашие, отсутствие чувства опасности, огромная самоуверенность и способность быстро принять решение позволяет им стать лидерами, проявить себя в экстремальных ситуациях и заслужить уважение окружающих.
- Эгоизм в сочетании с отсутствием торможения – импульсивное действие, направленное на немедленное удовлетворение собственных желаний, не считаясь ни с чем и ни с кем, не задумываясь, при этом, о последствиях совершаемых поступков. Психопаты всегда руководствуются, прежде всего, своими желаниями.
- Отсутствие способности сопереживать даже самым близким людям, эмоциональная тупость, влекущая за собой шлейф подлых, с точки зрения общественной морали, поступков.
Эти черты характерны для всех форм психопатий, психопаты поступают так всегда – и возбудимые, и астеничные, тормозимые, прежде всего, блюдут свои интересы. Именно безжалостность и эгоизм при полном отсутствии раскаяния, иногда хорошо замаскированные, отличают психопатическую личность от обычного человека, который тоже иногда поступает эгоистично, может обмануть и сподличать, а потом переживает и старается оправдаться и загладить свою вину. Психопаты – гениальные манипуляторы и безжалостные эксплуататоры, для достижения своих целей они отлично используют эмпатию окружающих, а на неподчинение могут среагировать жесткой агрессией. Причем эти люди всегда уверены в своей правоте, довольны собой, проявляют полное отсутствие принципов и склонны к садизму, физическому и моральному.
Первые признаки ядерной мозаичной психопатии можно заметить уже в детские годы. В основном, родители обращают внимание на жестокость по отношению к сверстникам и/или другим живым существам, желание непременно главенствовать, командовать не только другими детьми, но и взрослыми, пытаться применять силу к несогласным, не обращая внимание даже на физическое превосходство противника. Агрессия отличается большой яростью и упорством. Такие склонности может проявлять любой, но обычные дети реагируют на объяснения и увещевания, а маленькие психопаты не поддаются ни на какие уговоры. Для них характерно видимое отсутствие раскаяния, полное непонимание собственной вины (всегда находится другой виновный) и главное – такие дети не бояться наказания. Добиться от них послушания можно только посулив им интересующее их вознаграждение.
Стоит задуматься, если маленькие дети постоянно обижают своих друзей и взрослых людей, огрызаются, не реагируя на увещевания и наказания, берут чужие вещи без спроса, пытаются доминировать в любом окружении. Дети-подростки вообще становятся неуправляемыми, их невозможно запугать никакими угрозами или убедить логически. Не желая подчиняться, они нередко сбегают из дома, попадают в дурные компании и совершают противоправные действия. Чувства окружающих, даже самых близких, психопатов не интересуют в любом возрасте.
Однако, не все так мрачно. Воспитание в благожелательной атмосфере сглаживает до определенного предела патологические черты характера. Социализированные психопаты отлично ассимилируются в обществе, делают хорошую карьеру, иногда достигают больших высот (к мозаичным психопатам причисляют В.И. Ленина, И.В. Сталина, А.Г. Лукашенко). У них есть семьи и круг друзей, оценивающих их в достаточной мере позитивно, хотя и отмечающих бесшабашность и бесстрашие, склонность к необычным, часто эпатирующим поступкам, эгоизму и способности добиваться своего, не слишком считаясь с интересами окружающих.
[7]
Формы
Мозаичная психопатия реализуется в активной, пассивной и смешанной формах. К активным, в частности, относят уже упомянутых политических лидеров, воротил крупного бизнеса. Специалисты утверждают, что психопатов в популяции примерно 1%, но среди руководителей разного звена их более 5%. В качестве любимой работы или, скорее, наиболее часто занимаемой должностью называют «председателей правления».
В МКБ-10 выделяют следующие специфические расстройства личностного спектра:
- параноидное – это мнительные, обидчивые и очень подозрительные люди с высокой самооценкой, отличающиеся упорным чувством собственной правоты и убежденные в намерениях окружающих обмануть их доверие, которого на самом деле нет ни к кому (типичный пример – ревнивцы);
- шизоидное – замкнутые, склонные к самокопанию, фантазиям, ангедонии, не нуждающиеся в душевной привязанности и даже минимальному кругу общения;
- диссоциальное – социопаты отличаются значимым несоответствием своего поведения основным нормам, принятым в обществе, психопатическая триада в этом случае выражена максимально, причем страх перед наказанием их не останавливает, они легко впадают в ярость и могут совершить любые акты насилия;
- эмоционально-неустойчивые или возбудимые – легко приходят в возбужденное состояние, в котором не способны контролировать свое поведение;
- истерические – также легко возбуждаются, но их возбудимость носит характер поверхностный, больше похожа на театрализованное представление с целью привлечь к себе внимание;
- ананкастные – неуверенные, дотошные и щепетильные, осторожные, но очень упрямые, одолеваемые навязчивыми идеями, действиями, которые, однако, не достигают высоты мании;
- тревожные – склонные к преувеличению предстоящих опасностей, подозревающие окружающих в том, что их недооценивают, гиперчувствительные к критике и отказам;
- зависимые – не переносят одиночества, таким людям необходимо подчиняться кому-либо из близких и/или друзей, они не способны принимать самостоятельные решения даже в малом, поведение напрямую зависит от избранного кумира;
- среди других выделяют еще нарциссов, эксцентриков, расторможенных, инфантильных, пассивно-агрессивных и психоневротиков.
Мозаичные психопаты сочетают в своем поведении как минимум два вида, а иногда и больше, перечисленных расстройств, причем проявления отличаются такой нестабильностью, что их нельзя отнести ни к какому типу. Смешанное расстройство личности затрудняет адаптацию субъекта в социуме, окружающим также нелегко приспособиться к сосуществованию с таким человеком. П.Б. Ганнушкин называл мозаичных психопатов конституционально глупыми, правда, оглядываясь на исторические примеры, с этим трудно согласиться.
Самое опасное сочетание представляет собой антисоциальная личность с истерическими чертами и эмоциональной нестабильностью. Такие люди легко попадают под власть разнообразных зависимостей – становятся наркоманами, алкоголиками, лудоманами (патологически азартными игроками), сексуальными извращенцами и часто переступают черту закона.
Присутствие полярных симптомов у одного субъекта, например, гипервозбудимость в сочетании с психастенией, должно насторожить врача и хорошенько обследовать пациента на наличие шизофрении.
Психопаты с чертами шизоида и психоастеника чаще всего посвящают свою жизнь осуществлению сверхценных идей, кто-то ограничивается сутяжничеством, а кто-то замахивается на переустройство мира.
Если вернуться к примеру Ф.Ницше, которому ставили его современники диагноз – ядерная мозаичная шизофрения, в настоящее время трактующаяся как одержимость, то, возможно, сейчас его бы оценили, как мозаичного психопата. А значительные личностные изменения отнесли бы за счет сифилиса. Ведь если психопатическая от природы личность заражается инфекционным заболеванием или получает травму головы, и это приводит к развитию органического церебрального дефицита, то личностная структура трансформируется очень существенно, и наступает умственная деградация.
Одержимость какой-либо идеей может одолевать и шизофреников. Этот симптом является дополнительным, но уж если он есть, то проявляется на высоте гипомании.
Мозаичность или смешанность свойственна разным процессам – познания, мышления, чувств. Это понятие означает поверхностность, непоследовательность, отрывочность. Например, мозаичная память (отрывочность воспоминаний, отсутствие последовательности, невозможность составить цельную картину) и разорванное, символическое мышление скорее являются симптомами шизофрении. Мозаичность мышления в этом случае говорит о далеко зашедшей стадии заболевания и проявляется шизофазией – «словестной окрошкой», абсолютно бессмысленной, ассоциативно не связующейся речью, когда ее части сочетаются чисто механически. Пациенты, тем не менее, пребывают в ясном сознании, полностью сохраняют все виды ориентировки, и речь их в большинстве случаев построена грамматически правильно. Хотя такие симптомы присущи и шизоидным психопатам в стадии декомпенсации.
Психопаты могут пребывать в двух состояниях. Социализированные или компенсированные живут с нами рядом, учатся, работают (часто успешно), создают семьи и учету не подлежат, поскольку не считают, что с ними что-то не так, к врачам не обращаются и, являясь законопослушными гражданами, не попадают в поле зрения исследователей. Пребывание в миру с обществом обычно достигается за счет комфортных условий существования психопатической личности.
Декомпенсированное состояние представляет собой патологическую психогенную реакцию, которая наступает в результате неблагоприятных внешних факторов. У мозаичных психопатов реакции могут быть самыми различными, поскольку стержневой симптомокомплекс отсутствует.
Осложнения и последствия
Компенсированное смешанное расстройство личности не мешает людям вести обычный образ жизни, получить хорошее образование и достичь весьма значимых успехов в жизни. Если верить тому, что мозаичными психопатами были Ленин и Сталин, то последствием такого расстройства стало создание государства с принципиально новым общественным строем, просуществовавшего 75 лет, что не стоит недооценивать.
Декомпенсированная мозаичная психопатия может представлять опасность как для общества, так и для самого субъекта. Симптомы декомпенсации представляют собой обострение асоциальных личностных качеств, причем при смешанном расстройстве специфика аффективных расстройств отличается разнообразием. Такому человеку очень сложно приспособиться к сосуществованию с другими людьми, как и им адекватно его воспринимать.
При различных неблагоприятных жизненных условиях может сформироваться полностью социопатическая личность. Такие люди плохо переносят неудачи, склонны во всем обвинять других, легко поддаются агрессии и совершают противоправные действия. Среди контингента, отбывающего наказания за тяжкие преступления, более трети – психопаты.
Последствием частых декомпенсаций может стать жизнь в изоляции самого субъекта, его самоубийство или совершение насильственных преступлений.
[10]
Диагностика мозаичной шизофрении
За психиатрической помощью обращаются люди социально дезадаптированные, которым декомпенсированная психопатия мешает ассимилироваться в обществе. Либо в поле зрения исследований попадают субъекты, уже совершившие криминальные деяния.
Основным диагностическим инструментом являются различные тесты-опросники, позволяющие обнаружить устойчивое сочетание личностных особенностей, позитивных и негативных, характеризующих данного индивидуума. По результатам опроса и сумме набранных баллов можно сделать вывод, является ли данная личность психопатической. Некоторые тесты позволяют определить форму личностного расстройства. Специфический тест на мозаичную психопатию отсутствует, поскольку данная форма расстройства не предполагает единого симптомокомплекса. Предположить наличие смешанного расстройства личности можно, когда в результате тестирования проявляются черты разных личностных типов.
Стандартизованное мультифакторное исследование личности (в оригинале Миннесотский многоаспектный личностный тест) позволяет выявить близость тестируемого к определенному типу психопатии (паранояльной, астенической, шизоидной), установить степень тревожности и склонности к антисоциальным действиям, наличие или отсутствие половых перверзий. В тесте также имеются дополнительные шкалы, позволяющие оценить степень искренности испытуемого, а также – внести корректировки в его недостоверные ответы. Целая шкала (четвертая) посвящена склонности к антисоциальному поведению. Высокие баллы, которыми оцениваются ответы этой шкалы, свидетельствуют о невозможности социализироваться в обществе.
Когда у исследуемого набираются высокие баллы по наличию личностных особенностей, принадлежащих к разным типам психопатий и какой-либо один тип вычленить невозможно, ему диагностируют смешанное расстройство личности. Это единственные критерии диагноза «мозаичная психопатия».
Используется также тест Р. Хейра, к которому прилагается интервью-автобиография. Этот тест был предназначен для лиц, совершивших противоправные действия, поэтому факты из биографии исследуемого должны были быть подтверждены документально, поскольку психопаты искренностью не отличаются.
Существуют и другие оценочные методики для самооценки пациента либо опрос проводится и баллы выставляются специалистом. Часто используется комплексный подход. Изучается качество отношений индивидуума с другими людьми, исследуются его способности к познанию нового, уровень восприятия, внимания, памяти.
Используются разнообразные исследования – оценивается общий уровень здоровья с применением новейших лабораторных и инструментальных исследований. Если у индивидуума обнаруживают какие-либо психические заболевания, органические повреждения мозговых структур либо соматические патологии, то диагноз ставится по основному заболеванию.
Признать человека психопатом можно согласно следующим критериям (по Ганнушкину) – психопатические черты стабильны, тотальны, проявляются всегда и затрудняют социальную адаптацию, а в запущенных случаях делают ее вовсе невозможной.
[11]
Дифференциальная диагностика
Смешанное расстройство личности в психиатрической иерархии по степени тяжести расстройств следует за крайним вариантом нормы –акцентуацией характера, соответствующим формам психопатий. Устойчивые мозаичные аномалии характера проявляются и при акцентуациях, однако, основным диагностическим критерием отличия является выраженность этих черт. У акцентуированных личностей их черты не являются преградой для ассимиляции в обществе, они не достигают высоты патологии. Различия носят четко количественный характер.
По ведущим патологическим чертам определяют вид личностного расстройства и при невозможности его выделить диагностируют мозаичную форму.
Мозаичную психопатию дифференцируют от психопатоподобных посттравматических расстройств, последствий инфекционных заболеваний, отравлений, эндокринопатий и прочих патологий, сопровождающихся поражением центральной нервной системы, устанавливая факт вполне нормального развития до появления психопатоподобной симптоматики.
Различают также конституциональные (ядерные) психопатии с нажитыми, возникать в любом возрасте под действием психотравм. От врожденных их отличает четкое начало и связь с психотравмирующим событием. Признаки ядерных психопатий отмечаются уже в раннем детстве.
Ядерная шизофрения дифференцируется с мозаичной психопатией. В состояниях есть много общего. Шизофрению уже перестали классифицировать по видам американские психиатры и в МКБ-11 предполагается также не выделять ее виды, поскольку заболевание отличается разнообразием симптоматики и для лечения не имеет значения его вид. Ядерная ее форма проявляется рано, уже в пубертате, сформированная патология наблюдается в ранней юности (к 18-20 годам). Шизофреническое слабоумие развивается достаточно быстро, имеет непрерывное злокачественное течение. Для психопатии развитие слабоумия не характерно вообще.
К кому обратиться?
Лечение мозаичной шизофрении
С психопатией люди живут всю жизнь, компенсированное состояние не требует вмешательства, а вот стадия декомпенсации всегда сопровождается сложностями в социально-личностном плане. Именно в этот период появляется необходимость оказания помощи пациенту для компенсации аномальных характерологических отклонений.
На первый план выходит психотерапия. Работать с такими пациентами тяжело, так как их лживость и способность к манипулятивным действиям может повернуть вспять всю программу занятий, особенно групповых. Поэтому, в первую очередь, предпочтение отдается индивидуальным программам. Корректируются личностные установки пациента в плане формирования у него понятий о необходимости соблюдать моральные нормы и правила в отношениях с другими людьми. Упор делается на то, что такая позиция выгодна, прежде всего, самому пациенту. Активизируется осознание необходимости рациональных установок и устремлений к продуктивной деятельности. Занятия проводятся в форме разъяснений и дискуссий, при необходимости могут подключить к занятиям членов семьи.
Медикаментозное лечение применяется в экстренных случаях, когда возбуждение или депрессия мешают пациенту рационально мыслить и действовать, при тяжелых и глубоких декомпенсированных психопатиях может возникнуть необходимость в постоянной медикаментозной коррекции психотропными препаратами. Специфические лекарства от мозаичной психопатии отсутствуют. Лекарственные средства подбираются индивидуально с учетом преобладающей симптоматики расстройства и их селективного действия:
- включающие функцию торможения;
- преимущественно затормаживающие с умеренным стимулирующим эффектом;
- оказывающие только стимулирующий эффект;
- преимущественно стимуляторы с умеренным эффектом торможения;
- оказывающие общий либо селективный антипсихотический эффект.
Только в случае полного соответствия диапазона психотропного действия лекарственного средства структуре психопатологической симптоматики терапия будет успешной. А мозаичная психопатия характеризуется большим разнообразием проявлений, и в этом состоит трудность купирования декомпенсированного состояния.
Для лечения преимущественно возбудимых психопатических проявлений применяются низкие дозы нейролептиков. До сих применяется Аминазин, первый препарат с мощным антипсихотическим действием и столь же впечатляющими побочными эффектами. Его сила действия является эталонной и принята за единицу измерения антипсихотического эффекта препарата. Более современные нейролептики имеют часто более высокий аминазиновый коэффициент и меньше побочных эффектов в виде экстрапирамидных расстройств (скованность и спазмы мускулатуры, дрожь в теле, повышенное слюнотечение и прочие), которые у всех подобных лекарств связаны с их способностью изменять концентрацию дофамина в синаптической щели.
Например, Сонапакс, обладающий антипсихотическим действием, сравнимым по силе с Аминазином, но практически не дающий экстрапирамидной симптоматики и не вызывающий сонливости. Его антипсихотический эффект имеет противотревожную направленность. Препарат хорошо справляется с навязчивостями и умеренно активизирует продуктивную деятельность.
Тералиджен – один из последних препаратов алифатического класса, отличается мягким действием седатации и стимуляции. Не купирует бредово-галлюцинаторных состояний, однако, производит хороший анксиолитический эффект, способствует нормализации сна и устраняет аллергические реакции.
Атипичный нейролептик Сероквель проявляет сродственность как к дофаминовым, так и к серотониновым рецепторам. Справляется с галлюцинациями, маниями, паранойей. Мощность антипсихотического действия сравнима с Аминазином. Сероквель обладает антидепрессивным и умеренно стимулирующим действием.
При выраженных аффективных симптомах применяются антидепрессанты. Иногда их назначают в сочетании с антипсихотиками, если наблюдаются приступы ярости, бред и галлюцинации.
При выраженной астении с депрессивными настроениями может быть назначен Бефол. Антидепрессант Гуморил предпочтителен для пациентов с выраженной заторможенностью, кроме того он не обладает кардиотоксическими свойствами и не блокирует холинорецепторы. Обратимый ингибитор моноаминоксидазы Пирлиндол назначается пациентам с выраженной тревожностью. Его можно применять для лечения пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, глаукомой и воспалением предстательной железы. При симптомах «большой» депрессии и выраженных суицидальных намерениях применяют трициклический антидепрессант Мелипрамин, а пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями назначают ингибитор обратного захвата серотонина Прозак. Он оказывает заметное тимоноаналептическое действие, устраняет меланхолию, заторможенность, купирует всплески возбуждения.
Применяются также транквилизаторы (Лоразепам, Атаракс), купирующие страх и связанное с ним напряжение. Психостимуляторы (Сиднофен, Мезокарб) улучшают работоспособность, способствуют сохранению контроля над своим поведением. Приступы мании купируются нормотимиками – препаратами солей лития, Карбамазепином.
При лечении нейролептиками для купирования приступов сонливости и вялости как дополнительные препараты могут быть назначены ноотропы – стабилизаторы мозговой деятельности.
Дозируют препараты индивидуально в зависимости от выявленной симптоматики и назначают короткими курсами, чтобы избежать привыкания. Лечение, в основном, амбулаторное. Показанием для экстренной госпитализации в стационар психиатрической клиники (без согласия больного) являются тяжелые приступы агрессивного поведения, состояние острого психомоторного возбуждения, представляющие опасность для окружающих либо самого психопата.
Ядерная мозаичная психопатия неизлечима, однако, вполне возможна длительная компенсация состояния индивидуума.
Профилактика
Детство, проведенное в дружной семье, члены которой любят и оберегают друг друга, является залогом того, что даже если у ребенка и есть психопатические черты характера, то он вырастет социализированным индивидуумом. Особенно важно уделять внимание подростковому периоду, когда происходит становление личности, и ребенок уже чувствует себя взрослым и свободным. Хороший эффект дают регулярные занятия спортом – ребенок занят, у него появляется азарт стать первым.
И для детей, и для взрослых для профилактики декомпенсированного состояния можно применить средства народной медицины либо обратиться к гомеопату. Фито- и гомеопатические препараты, особенно назначенные специалистами, помогут скорректировать поведенческие отклонения, развеять беспокойство и тревожность, нормализовать эмоциональный фон, вернуть работоспособность. Кроме того, данные средства лишены побочных эффектов.
Поскольку декомпенсацию вызывают внешние факторы, то надо стремиться их, по возможности, избегать.
Прогноз
Безусловно, смешанное расстройство личности из всех видов психопатий представляется наиболее сложным, однако, существуют примеры, в том числе и исторические, полной социальной адаптации и успешности мозаичных психопатов. Прогноз полностью зависит от условий, в которых будет расти и развиваться индивидуум с психопатическими особенностями характера.