Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Надвлагалищная ампутация матки
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
После вскрытия брюшной полости матку следует вывести в рану, насколько возможно.
Накладывают зажимы на круглые связки матки, собственные связки яичников и маточные трубы таким образом, что первый из них располагается вплотную к матке, а затем, отступя 1-1,5 см от боковой поверхности матки, захватывают зажимами круглую связку, собственную связку яичников и маточную трубу. Если маточные трубы удаляют, то зажимы накладывают на мезосальпинкс. Связки пересекают и лигируют.
Собственную связку яичников и маточную трубу пересекают. После пересечения указанных образований их лигируют с помощью синтетических нитей и лигатуру берут на зажим.
Пузырно-маточную складку вскрывают от одной круглой связки до другой. После вскрытия пузырно-маточную складку отсепаровывают книзу тупым и острым путем вместе с мочевым пузырем. Выделяют с обеих сторон сосудистые пучки, на них накладывают зажимы таким образом, чтобы край зажима захватил ткань шейки матки и как бы соскользнул с нее. Сосудистые пучки пересекают, прошивают, лигируют синтетическими нитями. Тело матки отсекают от шейки скальпелем. Скальпель при отсечении шейки матки должен быть направлен так, чтобы образовался треугольный разрез с вершиной у внутреннего зева. Края такого разреза хорошо смыкаются при наложении швов.
При отсечении шейки матки после надреза ее передней части культю берут на зажим. После отсечения культю шейки матки обрабатывают спиртовым раствором йода или этиловым спиртом одним прикосновением тампона. На шейку матки накладывают три или четыре шва синтетическим рассасывающимся материалом, чтобы избежать возникновения гнойников вокруг лигатур на шейке матки
Затем производят перитонизацию листками широкой связки матки и брюшиной пузырно-маточной складки, накладывая линейный или кисетный шов, с погружением культей круглых связок и придатков в шов.
Проверяют и осушают брюшную полость. Зашивают переднюю брюшную стенку.
Экстирпация матки
Перед тем как доставить больную в операционную, влагалище и шейку матки обрабатывают раствором бриллиантового зеленого. В мочевом пузыре на время операции оставляют постоянный катетер.
После вскрытия брюшной полости матку следует вывести в рану, насколько возможно.
Накладывают зажимы на круглые связки матки, собственные связки яичников и маточные трубы таким образом, что первый из них располагается вплотную к матке, а затем, отступя 1-1,5 см от ребра матки, захватывают зажимами круглую связку, собственную связку яичников и маточную трубу. Если маточные трубы удаляют, то зажимы накладывают на мезосальпинкс.
При оставлении придатков матки накладывают отдельные зажимы на круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника. Связки рассекают и лигируют. При удалении придатков зажимы накладывают на воронко-тазовую и круглую связки. После наложения зажимов на боковые поверхности матки рассекают листки широких связок, затем брюшину пузырно-маточного углубления у переходной складки. Мочевой пузырь отделяют от шейки матки и отодвигают до области влагалищного свода.
Матку оттягивают влево и по возможности выделяют из клетчатки сосудистый пучок по направлению к ее боковой поверхности, предварительно рассекая задний листок широкой связки до уровня внутреннего зева. На сосудистый пучок накладывают зажим перпендикулярно артерии у шейки матки. Контрклемму накладывают на сосуды на 0,5 см выше первого зажима. Сосудистый пучок рассекают и лигируют, концы лигатур срезают. Затем ту же манипуляцию производят с другой стороны.
После лигирования и пересечения сосудов матку оттягивают к лону и на крестцово-маточные связки около места их отхождения накладывают зажимы перпендикулярно матке (чтобы не захватить мочеточник). Крестцово-маточные связки пересекают и лигируют.
Убедившись в достаточном выделении шейки матки, матку оттягивают вверх, а отсепарованный мочевой пузырь отодвигают зеркалом вниз, обнажая стенку влагалища в области переднего свода. Передний влагалищный свод захватывают зажимом и вскрывают ножницами или скальпелем. Во влагалище вводят марлевый тампон, смоченный раствором антисептика (его удаляют на операционном столе после окончания операции). Затем матку отсекают от влагалищных сводов. Края разреза влагалищных сводов захватывают длинными зажимами. Переднюю стенку влагалища обшивают с листком пузырно-маточной складки отдельными швами. Заднюю стенку влагалища обшивают, соединяя ее с брюшиной прямокишечно-маточного углубления. Культи связок с обеих сторон кисетными швами погружают в параметрий. При этом влагалище остается открытым и играет роль естественного дренажа. Рассчитывать на то, что это дренирование будет продолжаться долго, не приходится, так как максимум через 12 ч произойдет склеивание стенок влагалища. Можно наглухо зашить влагалище и над этим швом соединить брюшину пузырно-маточной складки и прямокишечно-маточного углубления.
Проверяют и осушают брюшную полость. Зашивают переднюю брюшную стенку.
[Что нужно обследовать?