Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Нарушение обоняния
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Обонятельная способность чрезвычайно важна для человека: она выполняет, как защитную, так и сигнальную функцию. Нарушение обоняния – это действительно серьезная проблема, ведь одновременно мы теряем возможность определить качество пищевых продуктов, присутствие в воздухе посторонних веществ (например, газа). Кроме этого, обоняние играет одну из главных ролей в восприятии вкусовых ощущений, и в общем оказывает влияние на самочувствие и работоспособность.
Нарушение обоняния может проявляться в виде извращенного восприятия ароматов, полной или частичной утраты обонятельной способности. Данная патология часто становится одним из симптомов вирусных поражений – в частности, коронавирусной инфекции COVID-19, а также ЛОР-патологий, психических расстройств, травм, опухолей и пр. Однако случается, что причину неполадки определить не удается: в таких случаях говорят об идиопатическом нарушении обоняния.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Нарушение обоняния – достаточно частая жалоба пациентов, с которой обращаются к врачу. В целом мировое распространение проблемы оценивается более чем в 19%: более распространено снижение обонятельной чувствительности (примерно 13%), реже случаются аносмии (почти в 6% случаев).
Расстройство более характерно для людей пожилого возраста, но может встречаться и гораздо раньше. Распространенность проблемы у людей старше 50 лет составляет приблизительно 30%, а среди людей от 80 лет – более 60%.
Подавляющую часть расстройств составляют нарушения, обусловленные патологиями носовой полости (верхних дыхательных путей) – около 70%. Одинаково болеют и мужчины, и женщины. [1]
Известно, что обонятельная функция появилась одной из первых в процессе филогенеза, ведь именно способность определять ароматы помогает животным обнаруживать еду, находить потенциально опасные объекты, воспринимать феромоны и искать партнеров. Наиболее важным направлением «нюха» является предупреждение возможной опасности (дым, токсические газы, испарения) и поиск пищи.
Ученые выделяют и такие немаловажные особенности обонятельной функции, как участие в социальной сфере: во многом благодаря запахам устанавливается контакт между женщиной и новорожденным ребенком, между молодыми людьми при выборе пары. Ароматы также играют роль в процессах запоминания и воспоминания.
Утрата обонятельной способности лишает людей возможности наслаждаться пищей и жизнью в целом: по статистике, больные с продолжительной аносмией часто страдают депрессивными расстройствами.
Причины нарушения обоняния
Потеря возможности улавливания и идентификации запахов может быть связана с расстройствами периферического и центрального генеза.
Периферическая патология обусловлена неполадками носовых рецепторов – например, вследствие таких проблем:
- заболевания ЛОР-органов (полипозы, аденоидные разрастания, гаймориты или синуситы, риниты);
- инфекционные поражения (ОРВИ, COVID-19);
- постинфекционные осложнения (последствия гриппа, коронавирусной инфекции, кори и пр.);
- инородные тела в носовых каналах;
- аллергические процессы;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- травматические повреждения носа;
- воздействие высоких температур или химических веществ на носовую слизистую;
- регулярное курение, наркомания;
- частое использование местных лекарственных средств (назальных капель, аэрозолей).
Обонятельное нарушение центрального генеза связано с дисфункцией центральной нервной системы, что случается при таких патологиях:
- черепно-мозговые повреждения;
- гиповитаминоз A;
- мозговые опухолевые процессы;
- болезнь Альцгеймера, Паркинсона;
- шизофрения, глубокие депрессивные состояния.
Кроме этого, нарушение обоняния может быть обусловлено приемом нейротоксических средств, осложнениями менингеальной инфекции, неудачными нейрохирургическими вмешательствами. «Виновниками» зачастую выступают врожденные дефекты обонятельных рецепторов и носовой полости, а также регулярное вдыхание запыленного и загрязненного воздуха, что может быть связано с профессиональной деятельностью человека.
Среди многочисленных лекарственных средств к нарушениям обоняния способны приводить амфетамины, тиазиды, леводопа.
Нарушение обоняния после коронавируса
На этапе, когда коронавирусная инфекция COVID-19 еще только изучалась, нарушение обоняния у больных связывали с прямым цитотоксическим воздействием возбудителя на нервные клетки. Однако относительно скорое восстановление функции заставляло усомниться в достоверности данного предположения.
Со временем ученые-неврологи из Гарварда сделали вывод, что проблема обусловлена повреждением вспомогательных клеточных структур, окружающих чувствительные нервные клетки. Такие структуры включают в себя белок ACE2, который активно используется коронавирусом для попадания внутрь клеток, что и приводит к развитию цитотоксических проявлений. Получается, что коронавирусная инфекция оказывает опосредованное влияние на нервную систему, угнетая функцию вспомогательного материала клеток, что в дальнейшем приводит к расстройству работы обонятельных нервов.
Так как при COVID-19 не обнаруживается непосредственного поражения обонятельных нервных волокон и луковиц, функция определения запахов постепенно восстанавливается. Полное устранение нарушений обоняния наблюдается на протяжении 14-100 дней, иногда – немного больше. По наблюдениям специалистов, через 2 недели после выздоровления способность улавливать ароматы возвращается примерно у каждого четвертого пациента. В целом, этот период бывает разным, что зависит и от тяжести течения коронавирусной инфекции, и от наличия фоновых и хронических отоларингологических заболеваний. Специальных препаратов, способных ускорить восстановление данной функции, пока не предусмотрено. [2]
Полипоз носа, сопровождаемый нарушением обоняния
Большое количество пациентов сталкиваются с расстройствами носового дыхания, обусловленными хроническим воспалительным процессом, в результате которого на слизистой оболочке в носу появляются полипы. Такая патология сопровождается постоянной заложенностью носа и ухудшением ароматического восприятия. [3]
Заболевание протекает по определенным стадиям, в зависимости от того, насколько перекрываются дыхательные каналы. Основными симптомами зачастую становятся:
- трудности с дыханием;
- носовые выделения (слизисто-гнойные или водянистые);
- ухудшение обонятельных и вкусовых ощущений;
- боли в голове;
- слезотечение, иногда – кашель (вызванный стеканием секрета по задней глоточной стенке).
Нарушение обоняния при полипозе устраняется преимущественно хирургическим методом, который может быть представлен разными техниками выполнения. Тип хирургического вмешательства подбирает хирург в индивидуальном порядке. [4]
Нарушение обоняния при ОРВИ
Острая респираторная вирусная инфекция объединяет в себе сразу несколько воспалительных процессов, которые характеризуются такими признаками:
- вирусный возбудитель;
- инфицирование воздушно-капельным путем;
- доминирующее поражение дыхательной системы;
- острое развитие патологии.
Когда инфекция распространяется по верхним дыхательным путям, у пациента отмечается отек тканей носовой полости, появляются слизистые выделения, повышается температура. Без своевременного лечения обоняние ухудшается, и на некоторое время может пропасть совсем.
Спустя несколько дней, после нормализации температуры и постепенного исчезновения катаральных симптомов способность улавливать ароматы возобновляется.
Так как ОРВИ может быть вызвано разными вирусами, нельзя точно сказать, насколько сильным будет нарушение обоняния, и как долго оно просуществует. Кроме этого, немалую роль играет общее состояние здоровья человека, наличие хронических заболеваний ЛОР-органов и респираторной системы в целом. [5]
Нарушение обоняния при насморке
Слизистая ткань в носовой полости – это первый защитный барьер, оберегающий организм человека от попадания инфекции через дыхательные пути. Если бактерии попали на слизистую, то развивается насморк (ринит). Такая ситуация характерна для переохлаждений, вирусных инфекций, аллергических процессов. Основными симптомами при этом выступают носовые выделения и ощущение заложенности.
При насморке нарушается кровообращение в полости носа, развиваются застойные явления. Слизистая ткань отекает, носовое дыхание затрудняется, чем и объясняется временная потеря обонятельной чувствительности.
При отсутствии лечения насморк может стать хроническим, основными признаками которого становятся частая заложенность носа, густые выделения, снижение обоняния, головные боли. Возможно распространение осложнения на органы зрения и слуха.
Для полного восстановления всех функций, которые нарушились в результате ринита, врачи назначают, помимо лекарственных препаратов, физиопроцедуры: ультрафиолетовые облучения, ингаляции и прогревания. Как правило, через некоторое время обоняние возвращается в прежнем объеме. [6]
Эндокринологические причины
Одной из причин плохого восприятия запахов считается гипотиреоз – пониженная функция щитовидной железы. Проявления патологии разнообразны. Первичная форма заболевания встречается преимущественно у женщин: пациентки жалуются на постоянную усталость, вялость, зябкость, ухудшение памяти. Возможно ухудшение состояния кожи, ногтей, волос. Отмечается гипотензия, брадикардия, отеки на лице и ногах, нарушение обоняния и вкуса. Температура обычно пониженная (даже во время инфекционных заболеваний), что обусловлено медленным обменом веществ. [7]
При гипотиреозе расстраивается работа центральной и периферической нервной системы, что можно заметить по изменениям нервно-психических процессов, черепно-мозговой иннервации, моторной сферы. Больные становятся медлительными, апатичными, их речь замедленная, а мимика невыразительная. [8]
Подобные симптомы характерны и для сахарного диабета. В стадии декомпенсации заболевания у пациентов можно отметить сильную сухость кожи, морщинистость и шелушение, снижение тургора. У восьми из десяти больных имеются дерматозы, обусловленные нарушением обменных процессов и ухудшением микроциркуляции. Не менее часто обнаруживается ухудшение зрения, нарушение обоняния. Поражаются также суставы, пищеварительная и мочевыделительная система, печень. [9], [10]
Нарушение обоняния при гайморите
Диагноз гайморита устанавливают, если речь идет об остром или хроническом воспалительном процессе в верхнечелюстных пазухах, ответственных за очищение вдыхаемого воздушного потока и за обонятельную функцию. Эти пазухи имеют сложную форму, узко соединяются с полостью носа, поэтому часто поражаются бактериальными и вирусными агентами. [11]
В большинстве случаев гайморит развивается на фоне острых респираторных патологий, таких как грипп, аденоидит, ОРВИ и пр. Слизистая ткань отекает, устья становятся труднопроходимыми или непроходимыми. Внутри пазух накапливается секрет, в котором активно начинают размножаться микроорганизмы.
Снижение или утрата обонятельной функции – это один из основных признаков заболевания. Однако, кроме этого симптома, обязательно должны присутствовать и другие:
- появление мутных (гнойных) носовых выделений;
- трудности с носовым дыханием;
- повышение температуры;
- боль в голове (может усиливаться, если склонить голову вниз);
- иногда – отек верхней части лица.
Своевременное лечение с применением антисептических, противовоспалительных, противоотечных средств позволяет в скором времени добиться исчезновения симптоматики: обоняние возвращается на протяжении 2-3 недель. [12]
Факторы риска
Основными факторами нарушений обоняния выступают:
- инфекции (в том числе вирусные);
- черепно-мозговые травмы;
- вдыхание ароматических веществ, раздражающих слизистые носовой полости;
- нервные патологии, в том числе стрессовые ситуации.
Патологическая основа появления нарушений обоняния – это расстройство метаболизма клеток и кислородная недостаточность, которые препятствуют восприятию или проведению нервного импульса.
Респираторные нарушения обоняния часто провоцируются следующими факторами:
- отек слизистой носовой оболочки;
- заращение отверстий, соединяющих носовую полость и носоглотку;
- врожденные дефекты;
- инородные предметы в носовой полости;
- деформации носовой перегородки;
- новообразования в носу (доброкачественные или злокачественные опухоли).
Практически любое препятствие, возникающее на пути вдыхания воздуха, может стать причиной нарушений обоняния. Атрофические процессы в носовой полости, грипп, детские инфекции, интоксикации, туберкулез также негативно влияют на ароматическую чувствительность. Необратимые патологические процессы развиваются при повреждении ольфакторной зоны и поражении проводящих путей и обонятельного центра.
Патогенез
Обработка обонятельных раздражителей происходит посредством немиелинизированных волокон. Обоняние дает людям представление об окружающем биохимическом пространстве и способно влиять на разные жизненные аспекты, участвовать в формировании положительных или отрицательных эмоциональных воспоминаний, связанных с запахами. Если же развивается нарушение обоняния, то могут пострадать как эмоционально-личностная сфера, так и когнитивные функции человека.
Пациенты с обонятельным дефицитом часто жалуются на пищеварительные проблемы, что обусловлено существованием тесной связи между восприятием запахов и вкусов. Помимо этого, люди теряют возможность обнаруживать собственные неприятные запахи (запах пота или нечищеных зубов), что делает их социально уязвимыми и повышает риск социальной изоляции. Также обонятельная функция поддерживает выявление сигналов страха.
Область носовой слизистой, отвечающая за обоняние, располагается в верхней раковине носа и содержит специальные чувствительные рецепторы. Чтобы мы имели возможность ощущать ароматы, воздушный поток, содержащий в себе частицы пахучих веществ, должен дойти до этого респираторного отдела. Если такое прохождение воздуха невозможно – например, если присутствуют какие-либо анатомические преграды – то обоняние нарушается, ароматическая чувствительность снижается. Подобное явление – не редкость у пациентов с деформациями носовой перегородки, гипертрофией носовой слизистой, гайморитом или аденоидными разрастаниями.
Нарушение обоняния может быть обусловлено проблемами, возникшими в разных участках обонятельной сферы. У здоровых людей сигналы от чувствительных рецепторов носовой слизистой по определенному пути попадают в подкорковую область и мозговой обонятельный центр. Патология часто сопровождает травмы и повреждения обонятельного нервного волокна, что случается при черепно-мозговых травмах, нейрохирургических вмешательствах. Если нейроструктуры поражаются в одностороннем порядке, то нарушение обоняния отмечается только с пораженной стороны.
Слабая ароматическая чувствительность зачастую появляется практически при любых заболеваниях, затрагивающих слизистые ткани носовой полости – к примеру, это может быть ринит, гайморит, ОРВИ и прочие процессы, которые сопровождаются повреждением периферических нервных рецепторов. Первопричиной также может выступать дегенеративное поражение мозговых структур – в частности, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, а также опухолевые злокачественные заболевания в головном мозге. В подобных ситуациях нарушение обоняния объясняется атрофическими процессами и некрозом нейронов в зоне, ответственной за обоняние.
Совершенно по-другому развивается обонятельное расстройство при эпилепсии: больные жалуются на ложное ощущение неприятных запахов, однако данная проблема обусловлена образованием участков возбуждения в мозговых структурах и распространением импульсов на корковые отделы. Кроме этого, появление нарушений обоняния характерно для депрессий, шизофрении, психозов, истерических состояний, что связано с неправильной работой нервной системы.
Симптомы нарушения обоняния
Клиническая картина при нарушении обоняния зависит от многих факторов. Многие пациенты говорят о понижении чувствительности к знакомым ароматам, либо о полной утрате восприимчивости запахов. Полная потеря чаще всего развивается постепенно: на первом этапе человек перестает ощущать тонкие, едва уловимые ароматы, далее утрачивает реакцию даже на выраженный запах (в частности, нашатырный спирт). У некоторых людей отмечается одновременное нарушение работы вкусовых рецепторов.
Характер других симптомов зависит от первопричины обонятельного расстройства. Например, при ринитах и гайморитах возможно появление слизистых или гнойных носовых выделений, ощущение заложенности носа, затруднение дыхания, ощущение инородного тела в носовой полости, головная боль, чихание и пр.
При других нарушениях обоняния чувствительность к запахам, наоборот, увеличивается. Такое состояние крайне некомфортно для больного: появляется раздражительность, боль в голове, повышенная возбудимость и пр. Вероятно также извращение обонятельной чувствительности: человек ощущает посторонние запахи, которых на самом деле нет, а обычные привычные запахи приобретают зловонный оттенок. Например, стиральный порошок начинает пахнуть бензином, а чистое выстиранное белье – фекалиями. Подобные расстройства сами по себе не представляют опасности для здоровья, но могут указывать на развитие неврологических и прочих патологий, поэтому требуют внимания медицинского специалиста.
Стойкое нарушение обоняния
Не всегда обонятельная функция после патологий восстанавливается за короткий срок. В некоторых случаях восстановление занимает более месяца, либо не происходит вообще.
Нарушение обоняния может протекать по двум вариантам:
- по кондуктивному типу, при котором имеется проблема на уровне слизистой ткани носовой полости;
- по сенсоневральному типу, когда проблема присутствует в обонятельной мозговой области.
Как правило, второй тип патологии более склонен к длительном и стойкому течению.
Не стоит забывать, что аносмия может быть вызвана такими тяжелыми заболеваниями, как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, злокачественные опухоли, а также черепно-мозговыми травмами. В подобных ситуациях расстройство действительно носит устойчивый характер, что может негативно отразиться на физическом и психологическом состоянии пациента.
При коронавирусной инфекции COVID-19 утраченная обонятельная способность чаще всего возвращается на протяжении месяца. Иногда это происходит позже, что зависит от тяжести протекания инфекции и от некоторых других индивидуальных особенностей: например, у больных с хроническими заболеваниями ЛОР-органов нарушение обоняния может быть более стойким.
Нарушение обоняния при беременности
Беременность – это период мощной гормональной перестройки в женском организме. И такие трансформации не могут пройти бесследно: уровень гормонов значительно повышается, слизистые оболочки отекают, носовое дыхание затрудняется. Регулярные риниты могут сильно беспокоить женщин, ведь зачастую одновременно страдает качество жизни, нарушается сон. [13]
Нарушение обоняния чаще всего возникает в первом триместре беременности. Оно может быть обусловлено аллергическими, гормональными, инфекционными причинами. Симптоматика может быть представлена такими проявлениями:
- затруднение носового дыхания;
- патологическая секреция из носа;
- обонятельные и вкусовые изменения;
- обострение синуситов;
- нарушения сна и концентрации внимания;
- постоянная усталость, боль в голове.
Важно заметить, что беременным женщинам особенно не рекомендуется заниматься самолечением: при необходимости следует обратиться к врачу.
Формы
Нарушение обоняния может проявляться, как извращенное ощущение ароматов, как полная или частичная утрата обоняния, как ощущение ложных запахов (которых на самом деле не существует). Обычно выделяют такие виды нарушения обоняния:
- перцептивное нарушение;
- кондуктивное;
- смешанное.
Кроме этого, патология может иметь острое, подострое или хроническое течение, быть приобретенной или врожденной (например, при синдроме Кальмана).
Все нарушения обоняния разделяют на такие категории:
- повышение обонятельной чувствительности;
- понижение или утрата обонятельной чувствительности;
- извращение обонятельной чувствительности.
Определить тип расстройства не менее важно, чем определить его причину. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем назначить правильное и грамотное лечение.
Помимо этого, врачи выделяют такие разновидности патологии:
- гиперосмия – патологическое усиление обонятельных ощущений, которое часто встречается при нейрогенных и аутоиммунных заболеваниях, клещевом боррелиозе, гормональных перестройках;
- гипосмия – ослабление обонятельных ощущений, которое случается при заболеваниях коры головного мозга, дисфункции рецепторного механизма в носовой полости;
- аносмия – утрата возможности ощущать запахи, что характерно для черепно-мозговых травм, носовом полипозе, деструкции слизистых тканей в носовой полости, химических интоксикаций;
- паросмия – неправильное, искаженное обонятельное ощущение, характерное для психических расстройств, гормональных нарушений, ЛОР-патологий;
- фантосмия – ароматические галлюцинации, ощущение ложных ароматов, которых на самом деле нет, могут встречаться при психических патологиях, мозговых повреждениях, опухолевых процессах, эпилепсии;
- агнозия – утрата способности узнавать и идентифицировать даже привычные ароматы, что обусловлено поражением обонятельной области коры головного мозга (например, у пациентов с инсультом, мозговым абсцессом, опухолевыми процессами).
В зависимости от локализации причины патологии отличают:
- риногенное нарушение обоняния (обусловленное проблемами в носовой полости: ринитом, деформацией перегородки, полипозом);
- нейросенсорное нарушение (обусловленное повреждением обонятельных рецепторов или соответствующих мозговых центров).
Потеря обоняния и нарушение речи
Иногда нарушение обоняния сопровождается определенными неврологическими симптомами – например, проблемами с кратковременной памятью или с черепными нервами (двоение в глазах, затрудненная речь или глотание). Здесь важно своевременно заподозрить и выявить инсульт, который является второй по распространенности причиной смертности человека от патологий (после ишемической болезни сердца).
Острое нарушение мозгового кровообращения вызывает гибель множества нейронов. Чем раньше при инсульте будет оказана медицинская помощь, тем большего количества осложнений удастся избежать. Поэтому пациента с подозрением на обширный инсульт следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. [14]
Симптомы инсульта могут быть следующие:
- резкое ухудшение зрения, слуха, нарушение обоняния, расстройство пространственной ориентации, равновесия, моторики;
- внезапная боль в голове, головокружение;
- прохладное потоотделение, гиперемия лица, сухость слизистых, тошнота (часто – до рвоты), учащение сердцебиения или судороги;
онемение половины тела (или всего туловища), лицевой мускулатуры;
- речевое затруднение;
- проблемы с памятью;
- нарушение сознания.
Если у человека присутствует подобная симптоматика, но он сам не отдает себе отчета в происходящем, то необходимо обязательно обратить внимание на такие признаки:
- один из зрачков не реагирует на свет;
- улыбка неширокая, как бы искривленная;
- человек не может поднять одну руку, не помнит, какой сегодня день или даже собственное имя.
При указанных признаках следует немедленно вызывать бригаду экстренной медицинской помощи. [15]
Осложнения и последствия
Нарушения обоняния – это указание от организма на то, что имеются какие-либо более серьезные проблемы со здоровьем. Часто даже временная утрата обонятельной способности вызывает не просто дискомфорт: у человека развиваются неврозы, депрессивные состояния.
В подавляющем большинстве случаев ароматическая нечувствительность сопровождается вкусовыми расстройствами: больной перестает различать вкусовые оттенки, вся еда становится пресной. Врачи отмечают, что при острых респираторных заболеваниях и вирусных инфекциях утрата вкуса практически всегда обусловлена потерей обонятельной функции. А вот при коронавирусной инфекции COVID-19 проблема объясняется непосредственным повреждением нервных окончаний (лицевой и языкоглоточный нерв), ответственных за вкусовую языковую чувствительность.
У некоторых людей такие патологические изменения носят устойчивый характер, одновременно обнаруживается нарушение вкуса и обоняния, чувствительность искажается. Последствиями такого развития событий становятся нервные расстройства, патологи желудочно-кишечного тракта.
Из-за неспособности уловить присутствие в воздухе опасных токсических веществ или дыма человек с нарушением обоняния становится особенно уязвимым: в итоге учащаются травмы, интоксикации и пр. [16]
Диагностика нарушения обоняния
Определить нарушение обоняния обычно не представляет сложностей. А вот диагностировать причину расстройства в большинстве случаев удается только после проведения тщательного обследования. Врачи говорят, что в детском и юношеском возрасте причинами часто становятся травмы закрытого или открытого характера. У людей 20-50 лет «виновниками» часто становятся вирусы. Для пожилого возраста более характерны психоневрологические патологии, новообразования.
Основная инструментальная диагностика может быть представлена такими методами:
- Риноскопия – позволяет визуализировать состояние носовых каналов.
- Ароматические тесты – помогают оценить степень утраты обоняния.
- Магнитно-резонансная томография – позволяет исключить или подтвердить наличие опухолевого процесса в головном мозге или носовых пазухах, обнаружить атрофию обонятельных луковиц.
- Электроэнцефалография – помогает выявить очаги повышенной судорожной готовности коры головного мозга, оценить вероятность структурных и метаболических энцефалопатий, опухолевых процессов и пр.
При сборе анамнеза врач уточняет время появления первых признаков, устанавливает их взаимосвязь с травматизацией или инфекционно-воспалительными процессами. Если дополнительно имеется носовая гиперсекреция, то доктор обращает внимание на характер секрета (водянистый, слизисто-гнойный, сукровичный и пр.).
Дальнейшее обследование проводят с учетом неврологической картины. Оценивают качество памяти, функцию черепно-мозговых нервов (к примеру, диплопия, речевое затруднение, шум в ушах, головокружение и пр.).
Сбор анамнеза должен включать в себя также уточнение предыдущих заболеваний. Особое внимание уделяется патологиям придаточных пазух, травмам головы, хирургическим опреациям, аллергическим процессам.
Далее врач выполняет риноскопию, оценивает состояние слизистой и пропускную способность носовых ходов. Для выявления обструкции следует проверить оба носовых канала.
Анализы назначаются в рамках общеклинических исследований:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи.
В некоторых случаях врач назначает анализ крови на гормоны, на сахар, а также исследование мокроты.
Для того, чтобы определить поражение обонятельного анализатора, выполняют ольфактометрию. Суть процедуры заключается в следующем. Пациенту закрывают один носовой канал, а посредством другого предлагают определить запах какого-нибудь известного вещества – например, кофе, ванили или лаврового листа. Далее процедуру повторяют с другим носовым каналом.
Если причина появления нарушения обоняния остается невыясненной, то назначают КТ головы с контрастом, для исключения опухолевого процесса или травмы дна передней черепной ямки. Магнитно-резонансную томографию применяют для оценки состояния интракраниальных структур.
Если у больного подозревается коронавирусная инфекция, то обследование и ведение пациента выполняют в рамках местных принятых протоколов.
Дифференциальная диагностика
Отличия полной и частичной потери обоняния (при использовании общепринятой диагностической шкалы):
|
Гипосмия |
Показатель шкалы от 0 до 3 |
Обонятельное расстройство легкой степени |
|
Показатель шкалы от 3 до 7 |
Обонятельное расстройство средней степени |
|
|
Аносмия |
Показатель шкалы от 7 до 10 |
Тяжелое обонятельное расстройство |
О гипосмии (частичном ухудшении чувствительности к запахам) говорят, если определяется легкая или средняя степень расстройства. Диагноз аносмии (полной утраты чувствительности к запахам) устанавливают при обнаружении тяжелого расстройства (7-10 баллов).
Отличия между нарушением обоняния при коронавирусной инфекции COVID-19 и при ОРВИ:
|
Коронавирусная инфекция |
ОРВИ |
|
|
Первые признаки нарушения обоняния |
Дискомфорт в носовой полости, сухость |
Ощущение заложенности в носу |
|
Причина появления расстройства |
Воспалительная реакция, затрагивающая нервные окончания, ответственные за обоняние |
Отечность слизистых, патологические носовые выделения |
|
Скорость появления расстройства |
Мгновенная |
Постепенно нарастающая |
|
Степень обонятельного ухудшения |
Зачастую – полная потеря обоняния |
Обычно частичная потеря, человек продолжает улавливать яркие ароматы |
К кому обратиться?
Лечение нарушения обоняния
Для корректного восстановления обоняния врач должен вначале определить причину его нарушения. В зависимости от обнаруженной патологии, назначается лечение – консервативное или хирургическое. Первый метод – более распространенный, в особенности если проблема обусловлена инфекционно-воспалительными процессами в организме.
Известно множество способов возвращения утерянной функции. В одних случаях помогают антибиотики, в других бывает достаточно применения местных средств (капель, аэрозолей) для орошения и промывания носовых каналов.
При токсическом поражении рецепторного механизма назначаются детоксикационные средства, а также препараты, оптимизирующие передачу нервных импульсов. При необходимости задействуется физиотерапия, нацеленная на восстановление обонятельной иннервации и улучшение микроциркуляционных процессов в полости носа. Важно не допустить трансформацию острого заболевания в хроническое, так как при хронизации процесса вернуть обоняние становится сложнее.
Хирургическая операция может быть показана:
- при внутриносовых полипах;
- при тканевой гипертрофии;
- при аденоидных вегетациях;
- при деформациях, врожденных аномалиях и пр.
Лекарства
Основное направление лечения – это снижение выраженности нарушения, искоренение воспалительного процесса, устранение отека слизистой в носовой полости. В качестве симптоматических средств чаще всего используют местные гормональные, противовоспалительные, антисептические препараты, которые должен назначить врач. Внутрь по показаниям принимают антигистаминные средства, антибиотики. Важно понимать, что самостоятельное бесконтрольное использование лекарственных средств часто приводит к неблагоприятным для здоровья последствиям.
Какие же лекарственные препараты может назначить врач?
|
Синупрет |
Растительный препарат, обладающий комплексным воздействием: секретолитической, противоотечной, противовоспалительной, иммуностимулирующей и противовирусной активностью. Под воздействием препарата восстанавливаются дренаж и вентиляция носовых пазух, исчезает заложенность, уменьшается тканевый отек. Таблетки принимают по 2 шт. трижды в сутки, а оральные капли – по 50 кап. трижды в сутки. Побочные эффекты в виде аллергических реакций отмечаются редко. |
|
Ацетилцистеин |
Применяют при дыхательных патологиях, которые сопровождаются формированием вязкого секрета, а также при бронхотрахеитах, муковисцидозе, синусите, коронавирусной инфекции, сопровождающейся аносмией. Взрослым и детям от 14 лет назначают препарат в количестве 400-600 мг/сутки, после еды. Лечение может продолжаться от одной до нескольких недель. Редко возникают побочные эффекты в виде изжоги, боли в голове, аллергических реакций. |
|
Назонекс |
Спрей для носа, в состав которого входит мометазона фуроат – синтетический кортикостероид для местного использования, обладающий сильным противовоспалительным действием. Назонекс вводят в каждый носовой ход по 1-2 впрыска 1-2 раза в сутки. Среди возможных побочных эффектов: носовые кровотечения, фарингит, жжение в носу, реакции гиперчувствительности. |
|
Назол |
Сосудосуживающий препарат для наружного применения, который уменьшает приток крови и устраняет отек тканей носовой полости, придаточных пазух и евстахиевой трубы, восстанавливает носовое дыхание при гриппе, простуде или аллергическом рините. Лечение препаратом не следует продолжать более 3-х дней подряд. Побочные проявления: чувство жжения в носу, чихание, сухость, реактивная гиперемия (чувство сильной заложенности после прекращения лечения медикаментом). |
|
Пиносол |
Препарат местного действия, обладает антисептическим и антибактериальным действием, активирует грануляционные и эпителизационные процессы. Взрослым вводят по 2-3 капли препарата по несколько раз в сутки. Наиболее вероятные побочные действия: реакции гиперчувствительности, жжение в носу, раздражение кожных и слизистых покровов. |
|
Синудафен |
Капсулы на растительной основе, обладающие секретолитической активностью, способствующие восстановлению дренажа и вентиляции придаточных пазух, оптимизирующие антиоксидантную протекцию организма. Взрослым пациентам и детям после 12 лет назначают по 1-2 капсулы в день после приема пищи. Длительность лечения – 1-2 недели. При наличии гиперчувствительности к компонентам препарата применять его противопоказано. |
Физиотерапевтическое лечение
После обнаружения причины появления нарушений обоняния врач назначает медикаментозное лечение. При необходимости задействуется физиотерапия.
Во многих отоларингологических клиниках используют такие методы восстановления утраченной или нарушенной функции:
- УЗОЛ-терапия – аппаратный метод с применением ультразвукового струйно-кавитационного орошения слизистой ткани ЛОР-органов. Процедура применяется для устранения отечности верхних дыхательных путей, для улучшения аэродинамики воздушного потока и оптимизации доступа в обонятельную область. После исчезновения отека ликвидируется сдавливание соответствующих нервных клеток.
- Лазерная терапия – применяется для восстановления эпителиальной ткани в носовой полости и, в частности, в обонятельной области, что уместно при развитии дегенеративно-воспалительных и атрофических процессов, обусловленных вирусным поражением.
- Транскраниальная магнитотерапия – назначается для оптимизации кровообращения в области воспаления, ускорения процессов заживления, устранения воспалительной реакции. Благодаря лечению, улучшается работа центральной нервной системы, нормализуется передача сигнала по нервным путям.
Как правило, физиотерапия при нарушениях обоняния должна назначаться комплексно, с максимально полным воздействием на причину появления расстройства.
Лечение травами
Для устранения нарушений обоняния необходимо справиться с инфекционными возбудителями (если они есть), остановить развитие воспалительного процесса, облегчить выведение слизи и т. д. В сочетании с медикаментозной терапией хорошо себя зарекомендовали и народные растительные средства.
Фитотерапия оказывает положительное действие:
- для устранения основных признаков острого воспаления;
- для облегчения течения хронического процесса – например, гайморита;
- для ускорения восстановления после перенесенной инфекции;
- для предупреждения развития осложнений.
Отвары и настои на основе лекарственных растений используют, как внутрь, так и для промывания или закапывания носовой полости. В некоторых случаях уместно практиковать ингаляции – при условии их грамотного применения. Немаловажно, чтобы пар был негорячим, дыхание – неглубокое и нечастое, а перед проведением ингаляции нос следует промыть физиологическим раствором хлорида натрия.
Основные лекарственные растения, помогающие восстановить обоняние, эффективны при условии длительного применения. Такие средства должны оказывать антисептическое, противовоспалительное, регенерирующее действие.
- Настой ромашки успешно используют для промывания носовых ходов: для этого понадобится маленький чайник, спринцовка или шприц без иглы. Цветы ромашки очищают, снимают воспаление и улучшают работу чувствительных рецепторов. Для промывания готовят настой из расчета 1 ч. л. лекарственного сырья на 200 мл кипятка.
- Календула эффективно восстанавливает слизистую ткань носовой полости, смягчает её и устраняет воспалительную реакцию. Для приготовления отвара берут 1 л кипятка и 4 столовые ложки сухого сырья растения. Отвар кипятят несколько минут на малом огне, накрывают крышкой и настаивают до остывания. Используют отвар для промываний носа и для приема внутрь (вместо чая в течение дня). Если средство используют для ингаляций, то добавляют в него ещё несколько капель масла эвкалипта или мяты.
- Настой подорожника улучшает эвакуацию слизи, очищает носовую полость и облегчает работу рецепторов. Для приготовления настоя берут 1 ч. л. сухих листьев, заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение получаса. Выпивают за день в 2-3 приема.
Кроме моносредств, можно использовать и смеси лекарственных трав. В таких смесях объединяют несколько растений, имеющих разный механизм действия. Комбинированные чаи также применяют и для внутреннего приема, и для закапывания в нос. Смеси могут содержать в себе такие растения, как зверобой, первоцвет, буквица, эвкалипт, шалфей, липовый цвет.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при носовых полипах – доброкачественных новообразованиях, которые формируются на слизистых тканях носовой полости и пазух. По мере своего развития полипы увеличиваются в размерах и могут не только негативно влиять на обоняние, но и перекрывать носовые каналы, препятствуя нормальному дыханию. Наиболее распространенной причиной такой патологии становятся аллергические реакции, хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, анатомические дефекты и пр.
Зачастую новообразования удаляют при помощи лазера: речь идет о малоинвазивной эндоскопической процедуре, помогающей разрушить полипы направленным лазерным лучом. Для вмешательства используют эндоскопическое оборудование: нарост удаляют у его основания, ткани при этом коагулируются, что исключает вероятность кровотечения. Процедуру выполняют в стационарных условиях, если у пациента нет противопоказаний, таких как острый бронхит или обострение бронхиальной астмы, а у женщин беременность.
Кроме полипов, хирургического лечения может потребовать и гайморит – в частности, гнойная форма заболевания, при которой показана пункция, эндоскопическая операция или даже открытое вмешательство.
Пункция пазухи представляет собой её прокол при помощи специальной стерильной иглы, с дальнейшим отсасыванием гнойной массы и промыванием антисептическим раствором. В область прокола врач может ввести катетер, через который ежедневно выполняют промывание пазухи без повторного прокола.
Эндоскопическое вмешательство показано при хроническом гайморите, для восстановления естественного пазушного соустья. После коррекции оттока жидкости свободное дыхание и обоняние возвращаются.
Открытое вмешательство показано при таких серьезных патологиях, как костное инфицирование, повреждение гайморово-ротовой перегородки с развитием одонтогенного гайморита, злокачественные опухоли гайморовой пазухи. Для проведения открытой операции больного помещают в стационар. Реабилитация – длительная.
Профилактика
Чтобы не получить проблем с обонянием, специалисты советуют заранее предупреждать появление причин, способных вызвать подобные нарушения:
- Одевайтесь с учетом погодных условий. Чаще всего респираторные заболевания развиваются в осенне-зимний период, когда человек ещё не успевает сменить гардероб, погода резко изменяется, влажность повышается. Важно вовремя сориентироваться и одеваться в соответствии с погодой, не допуская переохлаждения.
- Своевременно обращайтесь к врачам. При появлении первых признаков недомогания принимайте меры, чтобы не допустить ухудшения дыхания и развития патогенных микроорганизмов.
- Практикуйте правильное дыхание. Качество дыхания напрямую влияет на наше здоровье. Интересно, что большинство из нас дышат неправильно, что препятствует нормальной аэрации. Простое упражнение для коррекции дыхания: прикрывают одну ноздрю пальцем и делают глубокий вдох, выдыхая через рот. Далее прикрывают другую ноздрю, повторяют упражнение. Выполняют 8-10 повторов. Если заниматься подобным образом по 5-6 раз в сутки (при комнатной температуре), то можно значительно улучшить работу дыхательной системы.
- Промывайте нос, очищайте его от слизи. Для промывания отлично подходит слабый раствор морской соли (1/2 ч. л. на 250 мл теплой воды). После процедуры необходимо высморкаться. Специалисты рекомендуют проводить такие промывания при первых признаках простуды, а также после посещения людных мест (особенно в периоды сезонной заболеваемости ОРВИ).
- Соблюдайте правила гигиены тела и ротовой полости, регулярно посещайте стоматолога.
- Избегайте травм, ведите здоровый образ жизни, откажитесь от курения и употребления спиртных напитков.
Прогноз
Прогноз для человека с нарушением обоняния зависит от того, что стало причиной патологического расстройства. Если нет необратимого повреждения верхних дыхательных путей и мозговых центров, то прогноз можно считать преимущественно благоприятным, поскольку обонятельная функция более чем в 90% случаев восстанавливается после назначенной врачом терапии.
Если речь идет о повреждении обонятельной иннервации, центральной нервной системы, либо о возрастных изменениях, которые могли бы препятствовать восстановлению нормальной функции, то в таком случае говорят о неблагоприятном исходе патологии.
При нарушении обоняния врачи всегда подбирают индивидуальную схему терапии, в которой учитываются все особенности заболевания и организма конкретного больного. Зачастую даже в сложных случаях удается улучшить состояние пациента и вернуть утраченную функцию. Главное условие – своевременно обратиться к квалифицированным специалистам, которые назначат современное и эффективное лечение.