Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Олигурия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Олигурия – снижение объема выделяемой мочевой жидкости – это не заболевание, а только симптом, который указывает на какую-либо неполадку в организме. Подобное состояние может наблюдаться в любом возрасте, начиная с периода новорожденности.
Об олигурии говорят, если среднесуточный объем мочи составляет менее полулитра, тогда как нормой считается выведение около 1,5 л мочевой жидкости в сутки.
Эпидемиология
Нарушенное мочеиспускание – это наиболее распространенное расстройство, связанное с мочеполовой сферой. На протяжении суток здоровый организм может выводить примерно 1,5 литра мочевой жидкости, что должно составлять около 75% употребленной за эти 24 часа жидкости. Оставшиеся 25% выводятся через органы дыхания, кожные покровы, кишечник. Частота мочевыделения составляет приблизительно 4-6 раз в сутки.
Об олигурии говорят, когда суточный объем мочевой жидкости не превышает 400-500 мл, что может быть обусловлено разными причинами.
Олигурия может диагностироваться в любом возрасте, у лиц мужского и женского пола в равной степени. Однако точная статистика этого явления не ведется – прежде всего, потому, что олигурия не является заболеванием, а лишь симптомом других болезненных и физиологических состояний. Тем не менее, считается, что уменьшение суточного диуреза чаще отмечается:
- у новорожденных младенцев (связано с физиологическими особенностями);
- у женщин (обусловлено гормональными перестройками, беременностью или родами);
- у мужчин, страдающих простатитом или аденомой предстательной железы.
Причины олигурии
Так в чем же причина развития олигурии? В целом, таких причин много, и их условно можно подразделить на несколько типов:
- преренальная олигурия (не обусловленная почечной патологией);
- ренальная олигурия (обусловленная почечной патологией, способной привести к развитию ОПН или ХПН);
- постренальная олигурия (связанная с нарушенным мочевым оттоком из почек).
Причинами преренальной олигурии можно назвать:
- резкое падение кровяного давления (шоковая гипотензия, большая потеря крови, недостаточность сердечной деятельности);
- потеря жидкости организмом в результате сильного потоотделения, рвоты, частого жидкого стула, неправильного и неоправданного приема мочегонных препаратов, а также общий дефицит жидкости в организме из-за недостаточного её приема;
- ухудшение почечного кровообращения вследствие сосудистого стеноза, аортального атероматоза, васкулита, нефросклероза.
Причинами ренальной олигурии становятся:
- патологии, преимущественно связанные с клубочковым почечным аппаратом и проявляющиеся структурными и функциональными расстройствами (гломерулонефрит, нефрит в сочетании с системными патологиями);
- заболевания, связанные с повреждением почечных канальцев и интерстициальной ткани (острая форма канальцевого некроза, острая форма интерстициального нефрита);
- болезни сосудов (системный васкулит, склеродермия).
Причины постренальной олигурии бывают такими:
- камни мочевыводящих путей;
- опухолевые процессы, затрагивающие мочеточник;
- ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда);
- другие опухоли, оказывающие давление на мочеточник;
- сдавливание мочеточника увеличенной маткой у женщин во время беременности.
Острая почечная недостаточность также сопровождается олигурией, с общим суточным диурезом меньше 0,4 л (20 мл в час). Отмечается отсутствие или выраженное снижение поступления мочевой жидкости в мочевой пузырь. Однако так бывает не всегда: у некоторых пациентов может наблюдаться даже рост диуреза. В таких случаях говорят о неолигурической почечной недостаточности. [1]
Пиелонефрит в острой форме также может стать причиной олигурии: в подобной ситуации обязательно присутствуют и другие симптомы – например, лихорадка, боль в поясничной области, протеинурия, бактериурия и пр.
Факторы риска
Появление олигурии часто связано с опухолевыми процессами и прочими патологическими образованиями (стриктуры, конкременты), паразитарными заболеваниями, воспалительными патологиями органов малого таза.
Дополнительным риском развития олигурии обладают пациенты с такими нарушениями и состояниями:
- воспалительные процессы, затрагивающие мочевой пузырь, головной и спинной мозг, предстательную железу, женскую репродуктивную систему, уретру, органы дыхания;
- мочекаменная болезнь, почечный туберкулез, сахарный диабет;
- неврологические расстройства;
- резкие гормональные колебания (пубертатный период, беременность, ПМС, климакс и пр.);
- ожирение или резкое изменение веса;
- травмы органов малого таза или паховой области;
- хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.
Указанные факторы следует выявлять, лечить или корректировать, наблюдать, чтобы своевременно предпринять необходимые меры. [2]
Патогенез
Уменьшение объема и темпа клубочковой фильтрации кровяной плазмы отмечается при таких расстройствах:
- Понижение гидростатического кровяного давления на капиллярную стенку клубочков меньше 35-40 мм рт. ст. и уменьшение показателей системного артериального давления меньше 80 мм рт. ст. – например, в результате коллаптоидного, шокового состояния, недостаточной сердечной деятельности, значительной кровопотере. Одновременно сбивается процесс почечной саморегуляции, а темп клубочковой фильтрации уменьшается по мере понижения показателей артериального давления.
- Увеличение онкотического давления кровяной плазмы более 25-30 мм рт. ст. в результате сгущения крови при обезвоживании, вливании коллоидных растворов, а также при патологиях, сочетающихся с повышенным содержанием протеинов в крови.
- Спастическое сокращение доставляющих артериол почек, либо органические нарушения в почечных артериальных и прочих сосудах – например, при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите, фибромышечной дисплазии.
- Повышенное давление клубочкового ультрафильтрата в капсуле почечного тельца, превышающее 10-20 мм рт. столба. Это происходит на фоне замедленной жидкостной реабсорбции в проксимальных канальцах, закупоривания канальцев частицами омертвевшего эпителия и перекрытия мочевыводящего тракта конкрементами, сгустками и пр.
- Ограничение масштаба фильтрационной поверхности клубочков вследствие уменьшения численности «работающих» нефронов.
- Ухудшение мембранно-клубочковой проницаемости, что связано с её уплотнением и снижением пористости на фоне воспалительных клубочковых патологий (гломерулонефрит, сахарный диабет).
Симптомы олигурии
Основным симптомом олигурии является снижение количества мочевой жидкости: человек реже посещает туалет, а в процессе мочеиспускания выводится малый объем мочи. Если нет других патологий, то никакого дополнительного дискомфорта не возникает. Например, если олигурия обусловлена банальным малым употреблением жидкости на протяжении дня, либо повышенной потливостью, то ни о какой патологии речь не идет: частота и объем мочевыделения нормализуется по мере коррекции питьевого режима.
О нарушении работы почек говорят, если присутствуют другие первые признаки:
- болезненное мочеиспускание;
- боль в поясничной области, животе;
- затрудненное мочеиспускание;
- прерывистая струя, слабая струя при наполненном мочевом пузыре;
- появление крови, белых хлопьев, гноя в мочевой жидкости;
- повышенная температура, озноб, лихорадка;
- тошнота, расстройства пищеварительной функции.
Нормальное состояние физиологической (не патологической) олигурии возникает на фоне повышенного расхода жидкости с одновременно недостаточным её поступлением в организм. Подобную олигурию часто называют «ложной: она может провоцироваться психическими нарушениями, строгой диетой с ограничением напитков и жидкой пищи, жарким климатом, высокой температурой воздуха в помещении. Иногда употребление жидкости сокращают намеренно – к примеру, при панкреатите, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, токсикозе при беременности. [3]
Ложная олигурия может трансформироваться в настоящую патологию, и в подобной ситуации клиническая картина значительно расширяется, появляются другие болезненные признаки, указанные выше.
Важно обратиться к врачу ещё на начальной стадии проблемы, когда на фоне нормального питьевого режима присутствуют такие симптомы:
- олигурия продолжается более 2-х суток;
- появляется боль в нижней части живота, в области паха или поясницы;
- поднимается температура;
- резко изменяется цвет и запах мочевой жидкости;
- появляются патологические выделения из уретры (кровь, гной и пр.).
Олигурия у детей
Для выяснения причины появления олигурии у детей дошкольного и школьного возраста необходимо прояснить некоторые важные моменты:
- как питается ребенок, каков его питьевой режим;
- принимает ли он какие-либо лекарственные препараты (нельзя исключать самостоятельный прием медикаментов подростками).
При впервые возникшей олигурии следует выявить характеристики системы мочевыделения пациента до появления проблемы (объемы, частоту и пр.). Важно попытаться провести хронологическую связь между снижением суточного мочевого объема с заболеваниями, которые имеются или имелись ранее у ребенка. Нельзя исключать и возможное воздействие токсических веществ.
Контрольный учет суточного объема мочи должен быть проведен в домашних условиях после предварительного инструктирования родных ребенка.
Патологическая олигурия в детском возрасте может быть связана:
- с несахарным диабетом;
- с хроническим пиелонефритом;
- с острым гломерулонефритом;
- с почечным туберкулезом.
Олигурия у новорожденных
У новорожденных младенцев зачастую наблюдается физиологическая форма олигурии. Её появление связано с тем, что малыши в первые дни после рождения употребляют мало жидкости, ведь лактационные способности у матери только налаживаются. К тому же, большую часть влаги детский организм выводит с меконием – достаточно жидкими каловыми массами. Учитывая это, не стоит бить тревогу: важно, чтобы ребенок в целом чувствовал себя нормально.
Однако родителям следует постоянно контролировать такие показатели, как цвет мочи и кала, запах, мутность или прозрачность мочи. Необходимо понимать, что малыш пока ещё не в состоянии попросить воды, не может сказать о своей жажде. Важно прислушиваться к его состоянию – особенно в жаркие периоды, либо при недостаточной выработке молока у матери. Контроль количества выпиваемой жидкости необходим и тогда, когда у младенца имеются нарушения пищеварения, которые сопровождаются выделением жидкого стула. В подобной ситуации главное – не допустить развития обезвоживания.
Олигурия при беременности
У беременных женщин часто диагностируется физиологическая форма олигурии, что обусловлено такими причинами:
- давление увеличивающейся матки на мочеточники;
- перераспределение жидкости в плаценту и околоплодные воды;
- коррекция водно-солевого баланса (скопление натрия);
- усиление тканевой гидрофильности (склонность к отекам).
При передавливании мочеточников отток мочевой жидкости, соответственно, нарушается. Кроме этого, женщины во время беременности зачастую страдают отеками – причем не только наружными, но и внутренними, которые практически незаметны внешне.
Отечность чаще проявляется примерно с 7-го месяца вынашивания, но у некоторых женщин проблема возникает уже на 4-5 месяце. Более выраженные отеки наблюдаются у будущих матерей, ожидающих двойню или крупного малыша.
Чаще всего отеки появляются на нижних конечностях, реже – на руках и лице. Скрытые, или внутренние отеки более опасны и требуют как можно более раннего их выявления.
Формы
Как мы уже отмечали, олигурия бывает нескольких видов, а именно: преренальной, ренальной и постренальной.
Кроме того, встречаются и такие виды патологии:
- Острая олигурия – представляет собой острое расстройство мочевого оттока из почек к мочевому пузырю, которое развивается вследствие окклюзии верхнего мочевыводящего тракта. Причиной может стать мочекаменная болезнь, опухолевые процессы, нарушения со стороны мочеточника.
- Физиологическая олигурия – это состояние уменьшения суточного объема мочи, вызванное физиологическими факторами – например, недостаточным употреблением жидкости, повышенным потовыделением и т. п. Транзиторная олигурия (второе название физиологической олигурии) относится к преренальным состояниям и обусловлена снижением объема циркулирующей крови.
- Тяжелая олигурия – это патологическое состояние, предельно приближенное к анурии – то есть, к полному прекращению выведения мочи.
Осложнения и последствия
Если не предпринимать никаких мер, то патологическая олигурия может трансформироваться в анурию: выведение мочевой жидкости из организма тормозится полностью, в результате чего развиваются соответствующие осложнения – в частности, недостаточность почечной функции.
В зависимости от типа олигурии, при длительном патологическом процессе происходят всевозможные негативные изменения, затрагивающие все органы. Нарушается кислотно-щелочной баланс, обмен веществ. Основными неблагоприятными последствиями можно назвать следующие:
- торможение почечного кровообращения;
- снижение жидкостной фильтрации;
- расстройство лимфообращения;
- нарушение микроэлементного равновесия;
- блокирование почечной функции вследствие нарушенных процессов тканевого дыхания под воздействием интоксикации.
Во избежание развития осложнений рекомендуется вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью. [4]
Диагностика олигурии
Основное направление диагностики при олигурии – это идентификация причины нарушения. Немалую роль в этом играет сбор анамнестических данных, а также тщательное полное обследование организма пациента.
Особенно важно обратить внимание на те заболевания, которыми человек болел раньше:
- заболевания мочеполовой системы;
- склонность к камнеобразованию;
- болезни органов брюшной полости;
- опухолевые процессы.
Зачастую для постановки верного диагноза пациенту бывает достаточно сдать общие анализы крови и мочи. В других ситуациях дополнительно проводится и инструментальная диагностика. Весь диагностический перечень может включать в себя:
- изучение истории болезни, определение причин возможного снижения объема циркулирующей крови (понос, неправильный питьевой режим, рвота, прием некоторых медикаментов и пр.);
- физикальные методы исследования (оценка кожной упругости, сердечно-сосудистой деятельности, измерение частоты пульса и показателей артериального давления, прощупывание живота и пр.);
- биохимический анализ крови;
- ультразвуковое исследование мочеполовой системы и органов брюшной полости;
- КТ, почечное сканирование, рентгенография брюшной полости;
- консультация проктолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, аллерголога, эндокринолога.
В ходе осмотра пациента доктор обращает внимание на вероятные отеки – как выраженные, так и скрытые. [5]
Вспомогательные лабораторные методы: анализ мочи по Нечипоренко, оценка общесуточного диуреза и суточной белковой экскреции, проба мочи по Зимницкому, посев мочевой жидкости.
Инструментальная диагностика:
- ультразвуковое сканирование;
- ретроградная пиелоуретрография;
- артериография почек;
- обзорное рентгенологическое исследование;
- ангиография почек;
- экскреторная урография;
- уротомография;
- КТ, МРТ;
- допплерометрия.
Для оценки функциональной способности почек целесообразно проводить радиоизотопную диагностику, включающую в себя сцинтиграфию и ренографию.
Дифференциальная диагностика
Являясь одним из вариантов термина «дизурия» олигурия представляет собой один из многочисленных вариантов нарушений мочевыделения.
Тем не менее, снижение суточного диуреза может классифицироваться как нарушение эвакуации мочевой жидкости, даже в сочетании с другими патологическими признаками. Для постановки точного диагноза врач всегда проводит «параллель» со схожими заболеваниями, поскольку это напрямую влияет на эффективность назначенного лечения.
Обычно выделяют такие патологические состояния:
- странгурия – затрудненный акт мочевыделения, который сопровождается болезненными ощущениями, ложными позывами;
- задержка мочевыделения, или ишурия – невозможность опорожнить мочевой пузырь самостоятельно по механической или нейрогенной причине.
Дифференциации требуют и такие разные патологии, как олигурия и анурия. Если об олигурии говорят, когда суточный объем мочи не превышает 400-500 мл, то анурия – это полная блокада мочевыделения (не больше 100 мл/сутки, то есть – меньше 5 мл в час). Анурия относится к разряду неотложных урологических патологий и требует экстренной медицинской помощи, зачастую являясь признаком тяжелой недостаточности почечной функции.
Иногда у пациента могут сочетаться такие симптомы, как олигурия-никтурия: в дневное время человек крайне редко посещает туалет, а вот ночью ситуация меняется то есть, ночной диурез превышает дневной. Физиологической нормой считается, что ночной объем мочи не должен превышать 30% от суточного объема. В противном случае пациенту приходится просыпаться по ночам, что влечет за собой развитие бессонницы, ухудшение трудоспособности и пр. В данной ситуации можно предположить, что в дневное время мочевой пузырь больного опорожняется не полностью, что приводит к необходимости опорожнять его в ночной период.
Симптоматическое сочетание олигурия-протеинурия является одним из характерных признаков мочевого синдрома: на фоне уменьшения оттока мочевой жидкости повышается проницаемость клубочкового фильтра, ухудшается функция канальцевого аппарата белковой реабсорбции. Более чем в 80% случаев обнаруживается также кровь в моче: развивается олигурия-гематурия, что обусловлено повышением проницаемости капиллярных стенок клубочков. Термин гематурии может быть расширен: малое количество эритроцитов в моче описывают, как микрогематурию, а большое количество крови в мочевой жидкости – как макрогематурию.
Отдельно следует обращать внимание на пациентов, которые целенаправленно ограничивают количество употребляемой жидкости (и хлорида натрия) вследствие психогенной или принципиальной позиции. Таким людям необходимо объяснять необходимость увеличения объема потребляемой жидкости, указывать на опасность развития осложнений. [6]
Лечение олигурии
Для нормализации мочевыделения и устранения олигурии необходимо воздействовать на причину, спровоцировавшую неполадку. В целом, схема лечения должна включать в себя такие пункты:
- Воздействие и устранение исходной причины.
- Восстановление качества кровообращения, коррекция водно-солевого равновесия в организме.
- Предупреждение и лечение возможных осложнений.
Медикаментозная терапия применяется в обязательном порядке, однако лекарства назначают, исходя из первичной патологии. То есть, прямых препаратов от олигурии не существует: лечат основное заболевание, которое и привело к этому нарушению.
Если олигурия обусловлена развитием пиелонефрита, гломерулонефрита, то лечение медикаментами обязательно дополняют диетотерапией. При онкопатологии и формировании камней в системе мочевыделения в подавляющем большинстве случаев проводят хирургическое вмешательство.
Самостоятельные попытки лечения обычно не приводят к положительному результату. Применение любых медикаментов, в том числе и мочегонных, всегда должно быть оправданно, поэтому их вправе назначать только врач. [7]
Назначение лечения при олигурии должно основываться на следующих важных правилах:
- Если по результатам диагностики обнаруживается нормальное содержание жидкости в тканях организма (обезвоживание отсутствует), то пациенту вводят мочегонные средства на протяжении нескольких дней. Важно не допускать передозировки и не использовать диуретики слишком долго, во избежание усиленного выведения калия и нарушения сердечного ритма.
- Гормональные препараты (тестостерон) оптимизируют обмен протеинов и обновляют почечные ткани.
- При выраженной интоксикации назначают раствор глюкозы и кальциевые препараты.
- Антибиотики назначают только при воспалительной этиологии олигурии, однако дозировка должна быть заведомо меньшей, что связано с замедленным выведением медикаментов из организма.
- Олигурия, связанная с интоксикацией тяжелыми металлами, лечится с применением антидотов – в частности, унитиола. Дополнительно проводят мероприятия для ускорения выведения токсинов из организма.
- Если причиной олигурии стала мочекаменная болезнь, то используют комплексное лечение с применением препаратов, нормализующих кислотно-щелочное состояние мочи. Возможно проведение УЗ дробления камней, либо хирургическое вмешательство.
- Если олигурия стала результатом шокового состояния, то первым делом устраняется пусковой механизм – например, нейтрализуется инфекция, возмещается кровопотеря и пр. Дополнительно вводят большие объемы плазмозамещающих жидкостей. Если необходимо, назначают антиаллергическое лечение.
- При механической преграде к нормальному выходу мочи выполняют катетеризацию, прокол мочевого пузыря и пр.
- Для мягкого мочегонного эффекта и активации обменных процессов могут применяться кроворазжижающие средства (например, Пентоксифиллин).
- При тяжелой недостаточности почечной функции уместно применение аппарата диализа.
Лекарства
При необходимости назначаются антибиотики (например, если олигурия обусловлена пиелонефритом), учитывая реакцию мочи, степень нефротоксичности медикамента, принадлежность и резистентность инфекционного возбудителя. К примеру, при щелочной реакции мочи чаще назначают макролиды и аминогликозиды, при слабокислой – препараты нитрофуранового ряда, ампициллин. Более универсальными в данном аспекте являются антибиотики тетрациклинового, цефалоспоринового ряда, а также левомицетин.
Зачастую назначают диуретики – в частности, Фуросемид (Лазикс) перорально, а также в виде в/м или в/в инъекций.
В категории противовоспалительных препаратов могут быть назначены ингибиторы протеолиза – например, аминокапроновая кислота по 1 г до шести раз в сутки, либо Контрикал один раз в сутки по 10-20 тысяч ЕД в виде внутривенных капельных вливаний совместно с физраствором.
Для нормализации клеточной и капиллярной проницаемости рекомендуют применять витамин C в виде внутримышечных инъекций 5 мл 5% раствора до трех раз в сутки. Для оптимизации микрорегуляторных процессов назначают Пентоксифиллин (Трентал).
Зачастую принимают спазмолитики и анальгетики:
- Папаверин вводят внутримышечно по 0,5-2 мл 2% раствора. Длительность лечения определяется врачом. Возможные побочные эффекты: зрительные нарушения, сухость слизистых, слабость, боль в голове.
- Но-шпа принимают внутрь по 1 таблетке трижды в сутки (если доктор не назначил иначе). Возможные побочные проявления: тахикардия, слабость, запор, головокружение.
- Баралгин принимают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Длительность приема более пяти дней подряд не рекомендуется. В ходе приема необходимо контролировать показатели артериального давления (возможна гипотензия).
Отдельным пациентам показано лечение биогенными стимуляторами, которые обладают стимулирующим свойством и ускоряют восстановительные процессы в организме:
- Экстракт алоэ вводят подкожно ежедневно по 1 мл (1 ампула). Длительность терапии – 10-30 дней. Препарат обычно хорошо переносится, иногда может появляться болезненность в месте инъекции.
- Апилак в виде подъязычных таблеток принимают по 1 шт. трижды в сутки. Таблетку удерживают под языком до полного рассасывания. Препарат может вызывать аллергические реакции и нарушения сна.
Назначают витаминные препараты (A, группа B), фитотерапию, физиопроцедуры (электрофорез с йодидом калия, фонофорез, микроволновая терапия). [8]
Профилактика
Предупредить появление олигурии и её осложнений вполне возможно. Для этого достаточно соблюдать такие доступные правила:
- вовремя лечить любые воспалительные патологии;
- регулярно посещать доктора для осмотра в целях профилактики;
- не допускать переохлаждения области поясницы и организма в целом;
- исключить употребление алкоголя;
- качественно питаться, не допуская голодовок и перееданий;
- свести к минимуму употребление специй, приправ, острых соусов, соли, жирных бульонов;
- соблюдать баланс жиров, белков и углеводов в рационе;
- пить достаточное количество жидкости в течение дня;
- не забывать о необходимости физической активности;
- соблюдать санитарно-гигиенические правила.
Прогноз
Прогностическая информация зависит от причины патологии, от своевременности обращения за медицинской помощью, от общего состояния организма пациента.
Отсутствие лечения, либо неадекватная терапия (самолечение) способны вызвать полную блокаду мочевыделения (анурию), что считается состоянием, угрожающим жизни человека.
Неконтролируемый прием мочегонных препаратов при олигурии может привести к развитию острой недостаточности почечной функции – это тяжелое заболевание, которое также способно завершиться крайне неблагоприятно для больного. [9]
Далеко зашедшая олигурия способна вызвать необратимые последствия в мочевыделительной системе и, в частности, в почках. Такие изменения не восстановятся до нормы даже после проведения полноценного лечения. В тяжелых случаях приходится прибегать к гемодиализу и оперативному вмешательству пересадке почки.