Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Пиелоэктазия у детей
Последняя редакция: 18.01.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
О пиелоэктазии говорят, если обнаруживаются патологически расширенные почечные лоханки – полости, в которых происходит сбор мочи, поступающей из почечных чашечек. Пиелоэктазия у детей бывает преимущественно врожденной и не всегда представляет какую-либо опасность для здоровья. Хирургическое лечение требуется относительно редко, так как во многих случаях проблема проходит по мере созревания органов у малыша.
Если на фоне расширения лоханок расширены также чашечки, то ставят диагноз пиелокаликоэктазии, либо гидронефротической почечной трансформации. Если на фоне расширения лоханок расширен и мочеточник, то данное нарушение именуют уретеропиелоэктазией (другие возможные названия – мегауретер, уретерогидронефроз). [1], [2]
Эпидемиология
Пиелоэктазия у детей обычно вторична – то есть, нарушение возникает в результате сопутствующих патологических процессов, вызывающих застой и обратный заброс мочи. Проблему обнаруживают чаще всего у новорожденных младенцев и малышей ранней возрастной категории, иногда – у плода на внутриутробном этапе развития.
Согласно статистике, мальчики страдают пиелоэктазией примерно в шесть раз чаще, чем девочки.
Код заболевания по Международной Классификации Болезней десятого пересмотра – Q62. Другие возможные названия патологии: каликопиелоэктазия, гидрокаликоз, каликоэктазия, пиелокаликоэктазия.
Распространение пиелоэктазии у детей по данным пренатальной ультразвуковой диагностики составляет 2,5 случаев на 1 тысячу. За всеми новорожденными с пренатально обнаруженной пиелоэктазией устанавливают динамическое наблюдение: среди выявляемых урологических патологий встречаются преимущественно обструктивные уропатии.
В большинстве ситуаций детское течение болезни благоприятное. Примерно у четверти детей происходит саморазрешение проблемы к моменту проведения первого УЗИ. Еще у четверти проблема исчезает самостоятельно на протяжении первого года жизни. Хирургическая коррекция требуется примерно в 8% случаев. [3]
Причины пиелоэктазии у детей
Врачи говорят о многообразии причин, которые способны повлечь за собой развитие пиелоэктазии у детей. Если учесть, что первый и основной фактор появления расширения – это застой мочевой жидкости в лоханках и проблемы ее оттока, то причинами патологии могут стать такие болезни и состояния:
- анатомические дефекты мочеточниково-лоханочной системы;
- избыточное давление на мочеточники – например, в результате опухолей, увеличенных внутренних органов или сосудов;
- ослабление мышц;
- неправильное строение или перекручивание мочеточников;
- редкие мочеиспускательные позывы;
- травматические повреждения почек;
- инфекционно-воспалительные заболевания (нефриты и пиелонефриты), аутоиммунные процессы (гломерулонефрит).
Иногда пиелоэктазия у детей обнаруживается еще на внутриутробном этапе: такое нарушение может быть наследственным, либо провоцироваться различными патологиями или интоксикациями во время беременности. Так, наследственную пиелоэктазию у плода удается выявить при помощи ультразвукового исследования еще на 16-20 неделе гестации.
Пиелоэктазия у старших детей формируется, как следствие воспалительных процессов, затрагивающих мочеполовой аппарат, либо при блокировке мочеточников – например, при тампонировании слизистыми или гнойными пробками, частицами некротизированных тканей. Если ребенок страдает мочекаменной болезнью, то возможно перекрывание мочеточников песком или камнями.
У грудничков иногда отмечается такое состояние, как нейрогенный мочевой пузырь, при котором происходит постоянное спастическое сдавливание органов мочевыделения.
Специалисты отмечают, что наиболее частая первопричина появления пиелоэктазии у детей – это создание обратного мочевого потока, когда моча устремляется назад из мочевого пузыря в почки. Нормальный мочевой аппарат предусматривает наличие клапанной системы, которая препятствует обратному току жидкости. Если же система клапанов по каким-либо причинам не работает, то урина на фоне сократительной активности пузыря направляется не вниз, а вверх – по мочеточнику к лоханкам. Такое нарушение называют везикоуретеральным (пузырно-мочеточниковым) рефлюксом. Оно обусловлено преимущественно врожденными дефектами развития мочеточниково-пузырного соустья. При неправильном развитии интрамурального протока клапанная система не функционирует полноценно, в результате чего моча забрасывается в обратном направлении. Везикоуретеральный рефлюкс опасен развитием инфекционных осложнений мочевыводящих путей и их частым рецидивированием. [4]
Факторы риска
Почки – это органы, играющие важнейшую роль в удержании стабильной внутренней среды организма. В процессе внутриутробного развития плода почки запускают свою работу уже с 3-4 недели, а выделение мочи отмечается с девятой недели. Непосредственно после появления ребенка на свет мочевыводящая система становится основным механизмом выведения обменных продуктов из организма. При этом доля дефектов развития мочевыделительного аппарата составляет до 50% среди всех врожденных аномалий у детей.
Посредством почек кровь многократно прокачивается в течение суток. Органы принимают активнейшее участие в выведении из организма метаболитов, токсинов и чужеродных компонентов, в поддержании водно-электролитного и кислотного баланса, а также иммунитета.
Пиелоэктазия у детей может быть врожденной, наследственной или приобретенной.
Особенное внимание следует уделять здоровью беременных женщин, начиная с самого момента зачатия. Неправильно сформированная мочевыводящая система у будущего малыша влечет за собой нарушение почечной функции и старт патологических процессов. Нарушения развития мочевого аппарата часто происходит и в период новорожденности, а также в грудном, дошкольном и раннем школьном возрасте, что связано с воздействием разных повреждающих факторов.
Развитие пиелоэктазии у детей может быть связано с различными вирусными патологиями. Важно своевременно проводить вакцинацию, выявлять и лечить такие заболевания. [5]
За последние годы увеличилось количество почечных проблем, обусловленных неблагоприятным экологическим фактором, воздействием тяжелых металлов, радионуклидов, химических агентов. Дети, которые проживают в экологически загрязненных регионах, следует проводить курсы профилактики – в частности, повысить питьевой режим, добавлять в рацион больше растительной пищи, дополнительно принимать витамины и антиоксиданты (по рекомендации педиатра).
Наличие у детей ослабленного иммунитета, дисбактериоза предполагает проведение соответствующей терапии, поскольку такие состояния часто провоцируют появление различных патологических процессов, в том числе и болезней мочевого аппарата.
Больше всего случаев пиелоэктазии обнаруживается у детей, которые были рождены у родителей, употребляющих спиртные напитки или наркотические вещества. [6]
Патогенез
Врожденная пиелоэктазия у детей, либо имеет генетическое происхождение, либо появляется вследствие неблагоприятных воздействий на материнский организм и плод в период гестации.
Лоханки почек представляют собой полости, в которых аккумулируется мочевая жидкость, поступающая из почечных чашечек. Из лоханок урина поступает в мочеточники, далее – в мочевой пузырь.
Наиболее значимый фактор развития пиелоэктазии – это неправильный мочеотток из почечных лоханок, либо обратно направленный ток мочи – мочеточниково-пузырный рефлюкс. Если мочевыводящая система здорова, то такому обратному потоку препятствуют клапаны, присутствующие в области вхождения мочеточника в мочевой пузырь. У людей с рефлюксом клапанная система дает сбой: в момент сократительной активности мочевого пузыря мочевая жидкость направляется не вниз, а вверх, к почкам.
Зачастую нормальному мочеоттоку препятствует спазм или сужение мочеточника в области присоединения мочеточника к лоханке, или в зоне вхождения мочеточника в мочевой пузырь. Проблема может иметь связь с неправильным или недостаточным развитием мочеточника, либо с внешним сдавливанием его соседними структурами или опухолями. У некоторых детей нарушение обусловливается образованием клапана в зоне перехода лоханки в мочеточник – речь идет о так называемом высоком мочеточниковом отхождении. Избыточно высокое мочепузырное давление, которое появляется в результате неправильной нервной иннервации пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или клапанных нарушений в мочеиспускательном канале, тоже может негативно отражаться на мочеоттоке из лоханок почек.
Пиелоэктазия у детей – это показатель неблагополучного состояния мочевыводящей системы. Проблемы с мочеоттоком могут усугубляться, провоцировать сдавливание и атрофию почечных структур, ухудшение функции органа. Помимо этого, нарушение часто сопрягается с развитием пиелонефрита – воспалительного процесса в почках, что значительно ухудшает состояние и часто приводит к формированию почечного склероза. [7]
Симптомы пиелоэктазии у детей
У многих детей пиелоэктазия обнаруживается случайным образом при проведении планового ультразвукового исследования. При легком протекании нарушения первые признаки наблюдают лишь спустя несколько месяцев и даже лет после рождения, однако часто проблема исчезает самостоятельно, симптоматика не дает о себе знать.
Выраженное расширение лоханки, вне зависимости от возраста, может сопровождаться такими симптомами:
- увеличение почек и связанное с этим видимое увеличение живота;
- расстройства мочеиспускания, в том числе и болезненное выведение мочи;
- положительный симптом Пастернацкого (появление болезненности при постукивании в зоне проекции почек);
- признаки воспалительного процесса (обнаруживаются лабораторно);
- начальная симптоматика хронической почечной недостаточности (апатия, общая слабость, жажда, неприятный привкус во рту, ухудшение памяти, расстройства сна, тошнота и пр.).
Может встречаться пиелоэктазия левой, правой почки у ребенка, что практически не отражается на общей клинической картине. Важную роль в симптоматике играет лишь интенсивность патологического процесса и размеры расширения, а также наличие сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, возможно присоединение картины мочекаменной болезни (почечные колики, поясничные боли), опухолевых процессов в почках (боли в спине, кровь в моче и пр.), хронического воспалительного процесса (признаки интоксикации, помутнение мочи и т. д.).
Пиелоэктазия левой почки у ребенка встречается несколько реже, чем правой, что связано с анатомо-физиологическими особенностями мочевыделительного аппарата.
Если расширение лоханочного аппарата инфицируется, то симптомы становятся интенсивными и яркими:
- повышается температура до 38-40°C;
- появляется озноб;
- болит голова, возможно головокружение;
- появляется тошнота, иногда до рвоты (без последующего облегчения);
- пропадает аппетит;
- беспокоит слабость, немотивированная усталость, разбитость.
Если болезнь стремительно прогрессирует, то доктор может поставить диагноз гидронефроза, а при одновременном расширении и лоханки, и чашечки значительно повышается вероятность развития почечной недостаточности.
Основное отличие патологического расширения лоханок у взрослого и ребенка заключается в том, что пиелоэктазия у детей до года часто проходит бесследно и бессимптомно. Что касается взрослой пиелоэктазии, то в этом случае практически всегда прослеживается связь с другими почечными заболеваниями, что и обусловливает более тяжелое течение и постоянное прогрессирование болезни с развитием осложнений. [8]
Критерии пиелоэктазии у детей
Пиелоэктазию классифицируют по ряду критериев:
- распространение и расположение;
- степень тяжести;
- время появления;
- наличие сопутствующих патологий.
Распространение пиелоэктазии позволяет выделить такие типы нарушения:
- расширенная коллекторная система почки слева;
- расширение лоханки правой почки;
- двусторонняя пиелоэктазия.
По времени возникновения выделяют врожденную и приобретенную пиелоэктазию.
Имеется классификация в зависимости от степени пиелоэктазии у детей:
- легкая степень расширения (до 7 мм включительно, симптоматика отсутствует, почечная функция не нарушена);
- умеренная пиелоэктазия у ребенка (до 10 мм расширение, симптоматика слабая, присутствуют сопутствующие патологические состояния);
- тяжелая пиелоэктазия (расширение выраженное, наблюдаются нарушения функции органов мочевыделения).
Если лоханки расширены более чем на 10 мм, то часто говорят о развитии гидронефроза.
Легкая щелевая пиелоэктазия у детей требует регулярного контроля со стороны врачей урологов или нефрологов, а при умеренной или тяжелой степени обязательно назначают медикаментозное лечение, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений.
Встречается односторонняя (левой или правой почки) и двухсторонняя пиелоэктазия у ребенка (затрагивает обе почки). По мере прогрессирования выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый вариант течения. [9]
Осложнения и последствия
Пиелоэктазия у детей вне зависимости от возраста может спровоцировать и другие почечные патологии, а также нарушения со стороны всей мочеполовой сферы. Застойные явления в лоханках способны подтолкнуть к развитию следующих осложнений:
- мегауретер – аномальное расширение мочеточника вследствие повышенного давления в мочевом пузыре;
- уретероцеле – сужение мочеточникового устья по уровню мочевого пузыря;
- гидронефроз – нарастающее расширение лоханок почек с дальнейшими атрофическими изменениями в паренхиме;
- уретральная эктопия – патологические изменения в уретре, обусловленные хроническим расстройством мочеоттока;
- микролитиаз – накопление в почках микролитов – кристаллов, конгломератов солевого осадка;
- хроническая форма пиелонефрита – воспалительное заболевание почек, которое сопровождается поражением системы канальцев;
- везикоуретеральный рефлюкс – обратный поток мочи.
Указанные патологические процессы значительно осложняют и без того нарушенную функцию почек и часто приводят к развитию хронической недостаточности почечной деятельности. Острые формы осложнений наряду с активной воспалительной реакцией, наличие инфекции в мочевой жидкости способствуют распространению инфекционного возбудителя по организму, вплоть до септического процесса.
Необходимо понимать: далеко не каждый случай пиелоэктазии у детей завершается серьезными осложнениями. Во многих случаях лоханочное расширение нормализуется самостоятельно через некоторое время.
Вероятность развития неблагоприятных последствий значительно возрастает, если в ходе наблюдений отмечается негативная годовая динамика, изменяется структура лоханок, появляются дополнительные патологические симптомы. Учет всех детей с пиелоэктазией у нефролога или уролога обязателен. [10]
Диагностика пиелоэктазии у детей
Если пиелоэктазия у ребенка выражена не резко и протекает бессимптомно, то достаточно систематически выполнять ультразвуковые исследования, которые являются определяющими в постановке диагноза.
Если присоединяется инфекционно-воспалительный процесс, либо степень расширения увеличивается, то проводится полная инструментальная диагностика, включающая в себя радиологические исследования, такие как:
- цистография;
- внутривенная (экскреторная) урография;
- радиоизотопное почечное исследование.
Указанные процедуры помогают определиться с диагнозом, уточнить степень и первопричину неправильного мочеоттока, назначить правильные в данной ситуации лечебные мероприятия.
Эхопризнаки пиелоэктазии у ребенка – это расширение лоханок почек, превышающее норму:
- 31-32-недельный плод – полость лоханки не должна превышать 4-5 мм;
- 33-35-недельный плод – расширение не более 6 мм;
- 35-37-недельный плод – полость не более 6,5-7 мм;
- новорожденный младенец – до 7 мм;
- 1-12-месячный малыш – до 7 мм;
- ребенок от 1 года и старше – 7-10 мм.
Такие нормы не являются общепринятыми и могут отличаться по данным разных авторов, поэтому не следует ориентироваться только по цифрам. Ведь все дети разные, и даже почки могут иметь разные размеры.
Анализы при легких формах пиелоэктазии часто не имеют отклонений от нормы. В более сложных случаях при исследовании мочи обнаруживают лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию – признаки воспалительной реакции. Для мочекаменной болезни и обменной нефропатии характерны осадки солей в моче.
При двусторонней пиелоэктазии врач может порекомендовать исследование крови на креатинин и мочевину: повышенный уровень этих показателей свидетельствует о развитии почечной недостаточности.
Если присутствует бактериурия, то биоматериал сдают для идентификации микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика проводится между физиологической и патологической формой пиелоэктазии. В данной ситуации основная задача врача – это определение первопричины расширения.
К кому обратиться?
Лечение пиелоэктазии у детей
Лечебные мероприятия назначаются не во всех случаях данной патологии у детей. Например, физиологическая пиелоэктазия почек обычно самостоятельно проходит примерно после 7-месячного возраста. При положительной динамике и устойчивом отсутствии симптоматики и ухудшений необходим лишь контроль и наблюдение со стороны специалистов. Кроме этого, зачастую к полутора годам нарушение полностью самоустраняется, что связано с активным детским ростом.
Легкое течение пиелоэктазии требует систематического динамического наблюдения, без применения срочных лечебных мероприятий. Во всех других случаях возможно назначение, как консервативных, так и хирургических вмешательств. Схема лечения пиелоэктазии у детей всегда индивидуальна, так как зависит от таких моментов, как:
- первопричина патологии;
- тяжесть ее протекания, наличие симптоматики и признаков расстройства почечной функции;
- сопутствующие заболевания;
- возраст ребенка.
В большинстве случаев консервативное лечение включает в себя назначение таких препаратов:
- диуретические средства;
- антибактериальные средства;
- противовоспалительные препараты;
- активаторы кровообращения;
- иммуномодуляторы;
- литолитики;
- анальгетики;
- поливитамины.
Обязательно вводятся изменения в питании. Рекомендована низкобелковая и бессолевая диета.
Хирургическая операция предполагает коррецию размеров лоханки. Ее редко проводят детям грудного возраста, лишь в случаях тяжелого течения патологии. Возможна практика таких вмешательств:
- паллиативное вмешательство с целью восстановления почечной функции (эпицистостомия, нефростомия, мочеточниковая катетеризация и пр.);
- лоханочная пластика;
- удаления камней и прочих препятствий из лоханки, мочеточников и пр.;
- частичная резекция почки;
- нефрэктомия (если обнаруживаются необратимые изменения в органе и полная потеря его функции).
Хирургические методы чаще всего предполагают применение лапароскопии, либо трансуретральных процедур под общей анестезией. [11]
Профилактика
Специфическая профилактика пиелоэктазии у детей отсутствует. Но можно уменьшить риски развития данного нарушения еще на этапе гестации. Будущим матерям следует избегать возможного влияния неблагоприятных факторов, контролировать общее состояние здоровья. Врачи выделяют следующие особенно важные рекомендации:
- улучшить питание женщины в течение всего периода планирования и вынашивания ребенка, обеспечивать надлежащее употребление витаминов и микроэлементов (особое внимание уделяется достаточному поступлению в женский организм йода и фолиевой кислоты);
- исключить воздействие спирта и табачной продукции;
- исключить влияние тератогенных веществ, в том числе пестицидов, тяжелых металлов, определенных медикаментов и пр.;
- улучшать соматические показатели здоровья (нормализовать вес, контролировать уровен сахара в крови, принимать меры по профилактике гестационного диабета);
- предупреждать развитие внутриутробных инфекций;
- регулярно посещать врачей, контролировать собственное состояние здоровья и течение беременности.
Важно обеспечивать организм беременной женщины адекватным количеством витамина А. Речь идет о жирорастворимом факторе роста, влияющем на генную транскрипцию. Витамин А принимает участие в формировании скелетной системы, поддерживает клетки кожного эпителия и глазных слизистых тканей, обеспечивает нормальное состояние и функцию дыхательного, мочевыводящего, пищеварительного аппарата. Эмбрион не способен самостоятельно вырабатывать ретинол, поэтому поступление витамина от матери крайне необходимо. К слову, этиловый спирт блокирует ретинальдегид дегидрогеназу в ходе формирования зародыша и тем самым повреждает различные эмбриональные структуры, вызывая пороки развития.
Прогрессирующий недостаток ретинола влечет за собой дозозависимое сокращение заднего мозга эмбриона, недоразвитие гортани, тяжелую атаксию и слепоту, врожденные патологии почек.
Впрочем, не только дефицит, но и избыток витамина А представляет опасность для плода. Поэтому важно не заниматься самолечением и самопрофилактикой без предварительной консультации с врачами.
Педиатры отмечают такие основные профилактические моменты:
- ранняя диагностика состояния почек у будущего малыша;
- своевременная терапия инфекционных патологий;
- избегание контактов с людьми, имеющими вирусные заболевания;
- предупреждение переохлаждений;
- особенный контроль состояния здоровья детей, имеющих отягощенный анамнез по наследственным заболеваниям почек;
- адекватная организация режима питания, питья и физической активности;
- воспитание у детей правильных пищевых приоритетов (преобладание растительной пищи, малое количество соли, исключение вредных продуктов);
- своевременная вакцинопрофилактика.
Прогноз
Прогнозы пиелоэктазии у детей не могут быть однозначными, так как исход нарушения зависит от целого ряда факторов, таких как причины расширения лоханки, присутствие других заболеваний и осложнений, наличие или отсутствие симптоматики.
Если имеются устойчивые нарушения почечной функции, ребенку назначают соответствующую терапию. При развитии хронической недостаточности почек лечение усложняется, назначается длительный комплексный терапевтический курс. В терминальной стадии почечной недостаточности может потребоваться хирургическая помощь.
При неоказании медицинской помощи детям с выраженной пиелоэктазией часто развивается хроническая недостаточность почечной деятельности.
В целом, пиелоэктазия у детей чаще всего имеет благоприятное течение: расширение постепенно исчезает, функция органа не страдает. Но важно понимать, что в детском возрасте выделяют несколько активных этапов роста – это полгода, 6 лет и период полового созревания. В эти периоды пиелоэктазия может рецидивировать, хотя обычно это, если и происходит, то в относительно легкой форме. Поэтому детей, даже справившихся с нарушением, необходимо регулярно обследовать.