Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Остеофиты поясничного отдела позвоночника
Последняя редакция: 25.09.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сильная боль в пояснице может указывать на появление серьезных проблем с позвоночным столбом – в частности, причиной боли часто становятся остеофиты поясничного отдела позвоночника, которые развиваются у пациентов со спондилезом. Остеофит тела позвонка — распространенная форма остеоартрита, определяемая как аномальный костный рост или костная шпора, образующаяся вдоль межпозвонковых суставов. [1] На поздних стадиях развития остеофитов соседние позвонки срастаются, образуя костный мостик через межпозвоночный диск, называемый мостовидным остеофитом.
При отсутствии лечения патология способна вызвать развитие целого ряда осложнений, вплоть до инвалидизации. Чтобы этого не допустить, необходимо своевременно обращаться к врачам и использовать все возможные способы решения проблемы – от консервативной терапии, физиотерапии и ЛФК до хирургического лечения, которое показано в запущенных случаях. [2]
Эпидемиология
Остеофиты зачастую становятся следствием возрастных изменений в позвоночнике. С годами кости и связки позвоночного столба изнашиваются, формируются костные разрастания. В дополнение ко всему, отмечается дегенерация межпозвонковых дисков, они слабеют, возникают протрузии и грыжи. Ухудшают ситуацию тяжелые физические нагрузки (в том числе связанные с профессиональным спортом).
Остеофиты поясничного отдела встречаются несколько реже, чем шейного отдела. Первые симптомы чаще обнаруживаются у людей старше 50 лет, хотя иногда это происходит и намного ранее – в 40 и даже в 20 лет. Скорость формирования наростов зависит, как от наследственных факторов, так и от частоты травмирования и нагрузок на позвоночник. Значительные остеофиты можно обнаружить у 20–25% позвонков в возрасте 20–45 лет и у 73–90% позвонков в возрасте старше 60 лет [3]
От остеофитов страдают чаще мужчины, чем женщины. Скорее всего, это связано с особенностями мужских профессий и образа жизни. Кроме этого, заболевание характерно для людей, ведущих малоактивный образ жизни – в частности, офисных работников, водителей-дальнобойщиков и пр. [4]
Причины остеофитов поясничного отдела позвоночника
Остеофиты поясничного отдела позвоночника представляют собой костные наросты непосредственно на позвонках или их суставных отростках. Они имеют вид достаточно острых выступов, шипов и пр. Такие наросты появляются по разным причинам и отличаются по своей клинической картине. Патологию, сопряженную с формированием остеофитов, называют спондилезом.
В зависимости от причин появления, остеофиты бывают:
- посттравматическими;
- дегенеративными (дистрофическими);
- краевыми (массивными);
- периостальными;
- неврогенно-обусловленными.
Посттравматические остеофиты поясничного отдела возникают вследствие повреждения костной структуры. В позвоночнике такие наросты обнаруживаются не так часто, как в суставах.
Дистрофические остеофиты обусловливаются артрозом или деформирующим спондилезом.
Краевые (массивные) остеофиты поясницы развиваются при метастазировании злокачественных процессов из простаты или молочной железы, костного рака.
Периостальные остеофиты формируются из надкостницы в результате длительных воспалительных реакций.
Неврогенные остеофиты связаны с психологическими расстройствами, нервными срывами, психо-эмоциональными потрясениями.
Кроме этого, появление остеофитов поясничного отдела может иметь связь с системным изменением скелета. [5]
Факторы риска
Наиболее распространенный фактор появления остеофитов поясничного отдела позвоночника – это возрастные изменения в нем (структурные модификации, минеральные накопления). Стимулирует данный процесс гиподинамия, преимущественно сидячий образ жизни, неправильное питание, неблагоприятная экология, вредные привычки.
Среди основных провоцирующих факторов можно назвать такие:
- Наследственная предрасположенность (если у близких родственников был диагностирован спондилез, то значительно возрастает риск формирования остеофитов, даже вне зависимости от возраста).
- Патологии позвоночного столба (смещение и искривление дисков поясничного отдела позвоночника, и связанное с этим трение позвонков друг о друга).
- Травматические повреждения спины и позвоночника.
- Метаболические нарушения (нарушение кальциевого обмена).
- Инфекционно-воспалительные процессы в позвоночнике.
- Продолжительные физические нагрузки, перегрузки, сопряженные с повышенной хрупкостью или износом поясничных позвонков.
- Избыточный вес, резкий набор веса.
- Эндокринные расстройства.
- Неврологические заболевания.
- Искривление поясничного отдела позвоночника, плоскостопие.
Патогенез
В здоровом состоянии соединение позвонков осуществляется с помощью дисков – своеобразных амортизаторов, обеспечивающих двигательную способность и гибкость позвоночного столба. С развитием дегенеративных процессов пространство между костными элементами сужается, структура краев изменяется и на них формируются выступы или наросты – остеофиты. В зависимости от расположения, остеофиты поясничного отдела позвоночника бывают:
- задними;
- переднебоковыми;
- передними;
- заднебоковыми.
Передние остеофиты поясничного отдела растут на передних участках позвонковых тел. Они чаще поражают грудной отдел, но могут обнаруживаться и в поясничной части столба.
Клювовидные остеофиты позвоночника поясничного отдела – это переднебоковые наросты. Называют их так потому, что они имеют необычную форму в виде клюва птицы.
Задние остеофиты позвонков поясничного отдела возникают на задних позвонковых поверхностях, часто сопровождаются болью, обусловленной сдавливанием нервных стволов межпозвонковых отверстий.
Заднебоковые наросты опасны созданием компрессии спинномозговых структур, однако в поясничном отделе встречаются относительно редко.
В большинстве случаев, обнаруживаются единичные остеофиты в виде шипов. Реже встречаются множественные и более массивные наросты.
Патогенетический процесс проходит через следующие этапы:
- костная ткань увеличивается в объеме;
- диск или связки окостеневают.
Под воздействием различных провоцирующих факторов межпозвонковые диски подвергаются изменению биохимических процессов, что впоследствии вызывает понижение уровня в них влаги и протеогликанов.
Развитие спондилеза условно считают финальной стадией остеохондроза, поэтому патология чаще встречается у пожилых людей и тех, кто придерживается малоактивного образа жизни. Вследствие возрастных или дистрофических изменений разрушаются волокна коллагена, образующие фиброзную оболочку. Это влечет за собой ухудшение амортизационной способности межпозвонковых дисков. Связки теряют тонус, становятся хрупкими. Позвонки начинают давить на межпозвоночные диски, в результате чего они уплощаются.
В результате перечисленных процессов страдают корешки спинномозговых нервов, что обусловливает появление неврологической картины. Повышение нагрузки на позвонки, потеря амортизации приводит к разрастанию костной ткани, что является своеобразной компенсаторной реакцией: кость адаптируется к новым условиям путем образования наростов. Остеофиты могут быть разными по конфигурации и размерам, иногда они разрастаются и как бы «окольцовывают» диск.
Если не принять своевременных мер, остеофиты поясничного отдела позвоночника могут соединяться (срастаться), что приводит к приращению позвонков друг у другу. В итоге блокируется подвижность поясничного отдела, нарушается кровообращение, страдают сосуды и сухожилия, возникает тяжелая неврологическая симптоматика. [6]
Симптомы остеофитов поясничного отдела позвоночника
Течение патологии имеет три клинических стадии:
- Остеофиты не покидают пределы позвонков, поэтому симптоматика незначительная или отсутствует.
- Наросты выходят за пределы позвонков, что вызывает периодический болевой синдром – в частности, после физической активности.
- Наросты становятся крупными, объединяющими два и больше позвонков, что проявляется нарушением подвижности и вызывает выраженное мяшечное напряжение.
Симптоматика остеофитов поясничного отдела включает в себя, в первую очередь, локальный болевой синдром в области поясницы. Если происходит компрессия нерва, то боль отдает в конечности – в частности, при компрессии в пояснице боль постепенно опускается на одну из нижних конечностей и стопу.
Болевой синдром может усиливаться при продолжительном пребывании в положении стоя или сидя, при наклоне кпереди. Возможно онемение, покалывания, слабость в конечности.
Поводами для обращения пациентов к врачам в большинстве случаев становится именно боль, а также:
- слабость одной или двух конечностей;
- расстройства со стороны кишечника или мочевого пузыря;
- потеря чувствительности в паховой области.
Реже отмечается и слабость в верхних конечностях.
При своевременном обращении за медицинской помощью в большинстве случаев удается остановить развитие остеофитов без хирургического вмешательства.
В поясничном отделе позвоночника всегда присутствует максимальная нагрузка, относительно других отделов. Поэтому при формировании здесь остеофитов возникает яркая клиническая картина. Больные жалуются на боль в пояснице, с усилением при длительном пребывании в неудобном положении или продолжительном стоянии/сидении.
Зачастую краевые остеофиты тел позвонков поясничного отдела создают своеобразные «препятствия» для поворота корпуса. Таким образом, завершить движение туловищем становится невозможно. Боль появляется в момент раздражения наростом участка мышцы, сухожилия или нервного пучка, либо сдавливания спинного мозга.
Болевой синдром усугубляется, как пребыванием в одинаковой или неудобной позе на протяжении длительного времени, так и просто физической нагрузкой. На поздних стадиях развития остеофитов обнаруживается выраженная неврологическая картина, снижаются рефлексы, атрофируется мускулатура конечностей. [7]
Осложнения и последствия
Прогрессирование роста остеофитов поясничного отдела позвоночника может привести к ряду осложнений. Наиболее серьезным из них считается корешковый синдром, или поясничная радикулопатия – патология, обусловленная сдавливанием одного из корешков L1-S1. Для осложнения характерны сильные поясничные боли, «отдающие» в ногу, онемение, парезы, мышечная слабость. В особо тяжелых случаях развивается паралич конечности, нарушения работы тазовых органов.
Предыдущие исследования [8], [9] показали, что остеофиты позвонков вызывают значительные изменения сопротивления и гибкости функциональных единиц позвоночника в условиях квазистатической или физиологической нагрузки. Значительные остеофиты позвонков повышают жесткость и несущую способность сегментов позвоночника. Они также влияют на характер, расположение и прогноз риска переломов позвонков. [10]
Остеофиты поясничного отдела могут повлечь за собой искривление позвоночника в соответствующей области, а также значительное ограничение двигательной активности. Зачастую больные теряют способность наклоняться в сторону или кпереди, надевать обувь и завязывать шнурки.
Остеофиты поясничного отдела развиваются довольно медленно, однако, если медлить с посещением врача, последствия заболевания могут быть достаточно серьезными. В первую очередь, желательно обратиться к таким врачам, как ортопед или вертебролог. После проведения необходимых диагностических мероприятий может потребоваться консультация невропатолога. На реабилитационном периоде к лечению подключают физиотерапевта и специалиста ЛФК.
Среди наиболее частых осложнений остеофитов позвоночника:
- формирование костных шпор;
- развитие остеоартроза;
- ухудшение двигательных возможностей вплоть до инвалидности.
Диагностика остеофитов поясничного отдела позвоночника
Диагностические мероприятия при подозрении остеофитов поясничного отдела могут включать в себя такие процедуры:
- рентгенографию;
- компьютерную томографию в нескольких проекциях;
- магнитно-резонансную томографию;
- электронейромиографию.
Непосредственно диагностику начинают с проведения клинического обследования. Врач тщательно осматривает пациента, проводит оценку неврологического статуса для выяснения функциональности нервных окончаний, определения признаков сдавливания корешков и спинного мозга. Основываясь на данных осмотра, истории болезни, жалобах пациента, врач назначает необходимый объем исследований.
В первую очередь, используются радиологические методы – в частности, обзорная рентгенография, магнитно-резонансная [11] или компьютерная томография. Рентгенограмма помогает рассмотреть остеофиты поясничного отдела позвоночника, выявить костные утолщения и изменение расстояния между позвонками. Компьютерная томография поясничного отдела позволяет детально обследовать позвоночник, обнаружить стеноз позвоночного канала. Магнитно-резонансная томография более информативна: благодаря данному методу, удается визуализировать мягкотканые структуры (нервы, связки, диски), выявить сдавливание этих структур.
Если врач подозревает повреждение нервных волокон и окончаний, то будет уместно проведение электронейромиографии – метода, позволяющего выяснить степень поражения нервов и расстройство проводимости нервного импульса. В некоторых случаях дополнительно назначают радиоизотопное сканирование – процедура, основанная на разнице степени поглощения радиоактивных материалов разными тканями.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с такими патологиями:
- заболевания почек и мочевыводящей системы;
- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
- воспалительные процессы в органах малого таза;
- травмы позвоночника, внутренних органов, опорно-мышечного аппарата;
- тазовый невроз.
Среди заболеваний почек и мочевыводящих путей следует обращать внимание на возможный рецидив хронического пиелонефрита или гломерулонефрита, мочекаменной болезни. В ходе обследования следует, кроме общеклинических и биохимических анализов крови и мочи, провести ультразвуковое исследование, рентгенографию (в том числе контрастную), компьютерную или магнитно-резонансную томографию, пункционную биопсию.
Среди желудочно-кишечных патологий следует исключить панкреатит и холецистит, камни в желчном пузыре, синдром раздраженного кишечника, острый или хронический энтероколит, болезни Крона и Гиршпрунга, неспецифический язвенный колит, кишечный полипоз, опухоли. В процессе диагностики целесообразно проведение ректороманоскопии, фиброгастродуоденоскопии.
Дополнительно следует исключить вероятность развития невриномы и прочих опухолей с вовлечением в процесс корешков спинномозговых нервов.
К кому обратиться?
Лечение остеофитов поясничного отдела позвоночника
При появлении остеофитов поясничного отдела позвоночника необходимо принять меры по улучшению кровообращения, оптимизации функции спинальной мускулатуры и обменных процессов. Если отмечается острый болевой синдром, пациенту назначают постельный режим. В целом, лечение должно включать в себя прием медикаментов, массаж, лечебную физкультуру. ЛФК и мануальная терапия актуальны только в период ремиссии, когда отсутствует острая боль.
Остеофиты обычно рассматривают как дегенеративное состояние, и их можно удалить хирургическим путем традиционными или минимально инвазивными методами во время операций на позвоночнике, если они приводят к инвалидности или неврологическим симптомам. [12]
С целью избавления от боли и прочих сопутствующих симптомов, для восстановления чувствительности и двигательной функции назначают такие группы лекарственных средств:
- обезболивающие препараты (Кеторол, Кетанов, Метамизол);
- нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Депиофен).
При длительно существующей боли происходит спазм мускулатуры. Чтобы ослабить спастическое сжатие мышц, используют миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон).
Кроме этого, медикаментозная терапия может включать в себя прием хондропротекторов (препараты с хондроитином и глюкозамином), а также витаминно-минеральных комплексов.
Хирургическое лечение подключают в случае, если консервативные способы оказываются неэффективными, либо тогда, когда у больного развиваются выраженные неврологические осложнения, например:
- при парезе конечностей;
- при формировании больших межпозвонковых грыж;
- при сильном сужении позвоночного канала;
- при расстройстве функциональности внутренних органов за счет прогрессирования остеофитов поясничного отдела;
- при интенсивном давлении на нервные окончания;
- при массивных остеофитах, непосредственно влияющих на состояние рядом расположенных тканей.
Хирург может применять нормализующие или компенсирующие вмешательства – в частности, ламинэктомию, фасетэктомию, фораминотомию и пр.
Фасетэктомия представляет собой удаление межпозвонковых сочленений, на которых обнаружены остеофиты. Если имеется корешковый синдром, то фасетэктомия проводится в обязательном порядке, иногда в сочетании с ламинэктомией. Фасеточные сочленения удаляют под общей анестезией, путем микрохирургии и микроскопии под контролем рентгенограммы.
Фораминотомию проводят, если имеется необходимость в увеличении межпозвонкового пространства для снижения компрессии нервных корешков. Операцию проводят при сильных болях, не поддающихся медикаментозной коррекции, а также при длительной компрессии нервного отростка, нарушении функции внутренних органов. В ходе вмешательства удаляют мешающую костную часть (остеофит).
Микродискэктомия представляет собой удаление пораженного диска методом микрохирургии. Диск стараются не удалять полностью, а максимально его сохраняют, отсекая лишь необходимые ткани.
Путем проведения ламинэктомии ликвидируют сдавливание нервных корешков и спинного мозга, удаляя остистые отростки, межпозвонковые диски, позвонковые наросты. Объямы оперативных вмешательств зависят от конкретной ситуации. [13]
Еще один метод обязательного применения при остеофитах поясничного отдела позвоночника – это физиотерапия. Физиопроцедуры помогают справиться с болевым синдромом, улучшить двигательные возможности, устранить мышечный спазм, оптимизировать кровообращение и лимфоток, стабилизировать передачу импульсных сигналов по нервам. В большинстве случаев пациентам с остеофитами поясничного отдела рекомендуют такие процедуры:
- электромиостимуляцию;
- магнитотерапию;
- электроимпульсную терапию;
- электрофорез с медикаментами (кортикостероидами, препаратами серы и пр.);
- лазеротерапию;
- ультрафиолетовое облучение;
- УВЧ.
Упражнения лечебной физкультуры подбирает врач с учетом протекания патологии, общего состояния здоровья пациента, его массы тела и физической подготовки. Правильно подобранные упражнения помогают укрепить мышцы и связки, повысить гибкость и подвижность поясничного отдела позвоночника, улучшить кровообращение и обменные процессы, снизить давление на межпозвоночные диски и позвонки.
Профилактика
Для максимально возможного уменьшения рисков формирования остеофитов поясничного отдела позвоночника, следует прислушиваться к следующим рекомендациям специалистов:
- поддерживать физическую активность, выполнять ежедневную гимнастику, ходить пешком, плавать;
- следить за правильностью осанки;
- если работа преимущественно сидячая, важно регулярно делать перерывы, вставать, ходить, разминаться;
- контролировать массу тела;
- качественно питаться, избегать перееданий;
- избегать травм спины и конечностей, своевременно обращаться к врачам по поводу любых нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата;
- избегать перегрузок позвоночника (если требуется поднять или перенести тяжелый предмет, то следует делать это правильно, с равномерным распределением нагрузки на позвоночный столб);
- никогда не приступать к спортивным тренировкам без предварительной разминки и разогрева;
- предупреждать развитие застойных явлений и нарушения обмена веществ;
- для ночного отдыха использовать качественную удобную постель (матрас, подушку);
- регулярно посещать своего врача для профилактического осмотра.
Не менее важно пить достаточное количество воды и правильно питаться. Специалисты рекомендуют полностью отказаться или минимизировать количество быстрых углеводов, спиртных напитков, чрезмерно соленых, жирных и острых блюд.
По возможности, рекомендуется вести активный образ жизни, регулярно выполнять утреннюю зарядку и посещать бассейн, носить удобную одежду и обувь.
Прогноз
Прогнозы при остеофитах поясничного отдела позвоночника зависят от степени патологического процесса, своевременности и качества лечения. Заболевание является одной из распространенных причин потери трудоспособности, а в запущенных ситуациях больной может утратить способность двигаться и обслуживать себя.
Пациенты с тяжелыми формами остеофитов могут получить третью или вторую форму инвалидности, что зависит от стадии и объемов патологии.
В целом, при условии грамотного и своевременного лечения, прогноз можно считать благоприятным: остеофиты поясничного отдела позвоночника замедляют свой рост, состояние пациента улучшается. Чаще всего этого удается достичь путем проведения консервативной терапии с применением нестероидных противовоспалительных препаратов и обезболивающих средств. Важно: чтобы не запустить заболевание, необходимо еще при появлении первых признаков остеофитов обращаться к врачам. В сложных случаях для улучшения состояния уже потребуется хирургическое вмешательство.