Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Краевые остеофиты тазобедренного сустава
Последняя редакция: 21.11.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Зачастую в ходе рентгенографии костей таза обнаруживаются краевые остеофиты тазобедренного сустава. Речь идет о специфических патологических наростах на суставной поверхности, где кость покрывается хрящом. При контакте с нервными окончаниями остеофиты причиняют сильную боль, преимущественно по поводу которой пациенты и обращаются за медицинской помощью. Основная причина появления наростов – остеоартроз и разрушение хряща. [1]
Эпидемиология
Краевые остеофиты тазобедренного сустава чаще обнаруживаются у мужчин старше 65 лет. Возраст 80% больных – подавляющего количества – превышает 75 лет.
Для примера: в Соединенных Штатах Америки распространенность патологии составляет 12%, вследствие чего ежегодно проводится несколько сотен тысяч операций по эндопротезированию.
Наиболее частые проявления краевых остеофитов тазобедренного сустава:
- боль при попытках движений и ее отсутствие в состоянии покоя (иногда отмечается иррадиация в область паха);
- преходящая скованность движений в суставе по утрам;
- ограниченность двигательных возможностей в тазобедренном суставе, крепитация;
- отсутствие признаков воспалительного процесса (отечность, местное повышение температуры).
Причины остеофитов тазобедренного сустава
Для того чтобы разобраться в причинах формирования краевых остеофитов тазобедренного сустава, необходимо иметь представления об анатомических и физиологических особенностях этого сочленения.
В образовании тазобедренного сустава принимает участие головка бедренной кости и вертлужная впадина подвздошной кости. Суставные поверхности покрыты синовиальной тканью хряща. Такая ткань может поглощать синовиальную жидкость и при необходимости выделять ее обратно, в зависимости от двигательной активности. При длительном пребывании человека в стоячем положении вертлужная впадина испытывает интенсивную механическую нагрузку. Во время ходьбы амортизационная нагрузка перемещается в зависимости от изменения двигательного вектора. В подобной ситуации разное и изменяющееся нагрузочное направление воздействует практически на всю поверхность вертлужной впадины и головки бедренной кости.
Формирование краевых остеофитов происходит только тогда, когда повреждается синовиальный слой хряща. В зонах истончения хрящевой ткани и обнажения кости в процессе двигательной активности образуются микротрещины, которые со временем наполняются кальциевыми солями. Такие отложения повреждают мягкие ткани, что приводит к постоянному воспалительному процессу. В результате хрящевая ткань разрушается, остеофиты нарастают и далее по всей внутренней суставной поверхности. [2]
Косвенными причинами такого явления могут стать:
- лишний вес, многократно усиливающий нагрузку на поверхности тазобедренного сустава и провоцирующий ускоренное разрушение хрящевой прослойки;
- малоподвижный образ жизни;
- искривление нижних конечностей и стоп;
- травмы бедер и непосредственно тазобедренного сустава;
- искривление позвоночника с перекосом таза, коленные артрозы с нарушением соосности и укорочением конечности;
- возрастные биохимические изменения;
- ростовые аномалии (ювенильный эпифизеолиз головки бедренной кости, детский остеонекроз);
- аномалии развития скелета (дисплазия тазобедренного сустава или вертлужной впадины, ротационное нарушение соосности шейки бедра);
- бедренно-вертлужный импиджмент (возвышение в переднем наружном сегменте головко-шеечного перехода, избыточное укрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной);
- эпифизарные аномалии (спондилоэпифизарная дисплазия);
- гормональные нарушения (низкий уровень эстрогенов у женщин).
Факторы риска
Так как патогенез появления краевых остеофитов тазобедренного сустава изучен не полностью, важно знать о факторах риска, способных спровоцировать развитие патологии. К таким факторам относятся:
- ожирение, лишний вес, усиливающий нагрузку на поверхности суставов и вызывающий ускоренное разрушение тканей хряща;
- малоподвижный образ жизни (преимущественно сидячая работа, гиподинамия по причине лишнего веса и пр.);
- неправильная постановка стопы, костные деформации (в том числе вальгусное искривление);
- травматические повреждения тазобедренного сустава или верхней части бедра;
- крестцово-поясничный остеохондроз;
- неправильная осанка, деформации позвоночного столба, что влечет за собой неравномерное распределение амортизационной нагрузки во время двигательной активности;
- регулярная тяжелая физическая нагрузка с продолжительным пребыванием «на ногах», ручной транспортировкой тяжелых предметов;
- заболевания сосудов нижних конечностей (варикоз, ангиопатия диабетического происхождения, облитерирующий эндартериит, атеросклероз и пр.);
- ревматоидное поражение внутрисуставного хряща вследствие ревматоидного артрита, подагры, болезни Бехтерева (суставного типа), системной красной волчанки и пр.;
- неправильный образ жизни, неправильное питание, малое употребление жидкости в течение дня.
В пожилом возрасте краевые остеофиты могут возникать в результате травм, трещин в области головки бедренной кости. У пациентов среднего возраста необходимо исключать всевозможные эндокринные нарушения, способные вызвать разрушение хряща.
К группам повышенного риска относятся женщины во время беременности (для поздних сроков вынашивания характерно физиологическое смягчение хрящевой ткани), а также люди, страдающие ожирением.
Патогенез
Патогенетическая картина формирования краевых остеофитов тазобедренного сустава до сих пор изучается. Известно, что в большинстве случаев остеофиты возникают на позднем этапе развития остеоартроза: наросты локализуются на головке бедренной кости или на поверхности вертлужной впадины подвздошной кости.
Впервые топографические, морфологические и прочие особенности роста остеофитов были описаны еще в 1975 году. Тогда же определили классификацию наростов в зависимости от их расположения и роста. В частности, краевые остеофиты поделили на периферические (с локализацией по краю головки бедренной кости) и централизованные (с локализацией по краю шероховатой ямки головки бедренной кости). Кроме краевых, описаны также эписуставные и субсуставные остеофиты.
Варианты роста остеофитов:
- Отмечается разрастание широких и плоских остеофитов с поражением медиальной и задней зоны головки бедренной кости, с сохранением сферичности. Иногда присутствуют дегенеративные изменения с кистозными образованиями в передневерхнем и медиальном сегменте головки. В ходе клинико-рентгенологического обследования обнаруживается латеральная ротация и смещение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.
- Наросты имеют тенденцию к наружному распространению и поражают заднюю и медиальную зону головки. Костная ткань разрушается, вовлекаются в процесс верхние и латеральные зоны головки бедренной кости, вследствие чего головка смещается латерально и вверх относительно вертлужной впадины. Клиническими признаками становятся: фиксированная сгибательная контрактура, латеральная ротация, приведение бедра.
- Краевые остеофиты поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости образуют своеобразное кольцо, окружающее тазобедренное сочленение. Отмечаются деструктивные и дегенеративные изменения в области медиальной и заднемедиальной области головки.
- Периферические краевые остеофиты становятся заметными при сильном углублении вертлужной впадины с головкой на сторону малого таза. По мере разрушения костной ткани происходит смещение головки вверх относительно вертлужной впадины, а кольцо периферических наростов обнаруживается по нижнему краю бедренной головки.
Симптомы остеофитов тазобедренного сустава
Симптомы формирования краевых остеофитов тазобедренного сустава могут проявляться далеко не сразу после возникновения патологических изменений. Лишь со временем, по мере их роста, возникает постоянная боль в области тазобедренного сустава и ограничение двигательных возможностей.
Многие пациенты, страдающие краевыми остеофитами тазобедренного сустава, жалуются на боли внизу спины, в области ягодиц и бедер. Болевой синдром может варьировать от небольшого дискомфорта до острых сильных болезненных ощущений. В запущенных случаях боль настолько сильная, что больной не в состоянии совершать какие-либо движения.
Нарушается также свобода движения в суставе. Постоянно преследующий дискомфорт и боль усложняют выполнение даже несложных движений: становится проблематично просто ходить, поднимать ногу и даже сидеть на протяжении долгого периода времени. У многих людей присутствует чувство скованности в сочленении, ощущение, что «нога не слушается».
Краевые остеофиты тазобедренного сустава – это частая патология, которую нельзя вылечить полностью. Однако своевременное обращение к врачам уже при обнаружении первых симптомов помогает вовремя начать лечение и предотвратить развитие серьезных последствий. [3]
Осложнения и последствия
Дегенеративно-дистрофические суставные патологии с последующим формированием остеофитов – это не только медицинская, но и социальная проблема, так как больные во многих случаях становятся инвалидами. Основным последствием формирования краевых остеофитов тазобедренного сустава становится утрата возможности вести привычный образ жизни. Вначале пациент испытывает дискомфорт при длительной ходьбе. Через время возникает необходимость делать остановки во время прогулок (практически через каждые 200-300 м), потом приходится использовать опорную трость или костыли.
Из-за разрушения тканей и разрастания краевых остеофитов больной испытывает сильную боль, возможности выполнять движения резко ограничиваются. Патологические процессы способствуют развитию хронического воспалительного процесса в суставе и окружающих тканях, возникают артриты или периартриты, остеомиелиты.
Мускулатура пораженной нижней конечности атрофируется, нога становится заметно худее. Дисбаланс нагрузки приводит к появлению нарушений со стороны прочих составляющих опорно-двигательного аппарата: развивается плоскостопие, остеохондроз, деформируется позвоночный столб, страдает нервная система (возникают компрессионные невропатии и пр.).
Среди не менее серьезных последствий – формирование патологических подвывихов, анкилоза (сращения поверхностей сустава), некроза. Как результат – больной становится инвалидом, теряет способность самостоятельно двигаться. Повышаются риски развития застойных явлений, тромбозов и т. д.
В запущенных случаях единственно возможным способом улучшить ситуацию становится эндопротезирование – сложное оперативное вмешательство, сопряженное с высоким риском осложнений и большим количеством противопоказаний. Исходя из этого, важно своевременно обращаться к врачам: раннее начало лечения позволяет замедлить или остановить прогрессирование болезненных процессов, не прибегая к тяжелой хирургической операции.
Диагностика остеофитов тазобедренного сустава
В ходе первичной консультации доктор собирает анамнез, внешне оценивает состояние опорно-двигательной системы, осматривает и ощупывает пораженные суставы. Для выяснения характера патологических изменений со стороны центральной нервной системы проводит общий неврологический осмотр.
Комплексная инструментальная диагностика может включать в себя:
- рентгенографию тазобедренных суставов в нескольких проекциях, с определением типа и расположения остеофитов;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию для определения стадии заболевания, выяснения особенностей наростов, детализации и изучения всех задействованных структур;
- ультразвуковое исследование мягких тканей, суставов;
- электронейромиографию для оценки функциональности нервной системы в периферических отделах.
При необходимости врач может прибегнуть к дополнительной диагностике, чтобы получить уточненную информацию о состоянии тазобедренного сустава и краевых остеофитов. В частности, применяют артроскопию или биопсию.
Дополнительно назначаются лабораторные анализы:
- гемограмма проводится с целью обнаружения маркеров воспаления (повышение показателя СОЭ и лейкоцитов);
- биохимия крови выполняется для выяснения уровня кальция, показателя С-реактивного белка, ревматоидного фактора;
- серологический скрининг необходим для определения специфических иммуноглобулинов и аутоиммунных антител.
Если у больного имеются системные заболевания или другие показания, то назначаются консультации эндокринолога, травматолога, ревматолога и пр.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:
- Остеонекроз.
- От начальной стадии развития остеонекроза до поздних стадий головка бедренной кости постепенно уплощается, при этом патологические изменения в самом суставе отсутствуют.
- Картина остеоартроза обнаруживается только на позднем этапе развития остеонекроза.
- Бедренно-вертлужный импиджмент.
- Бедренный импиджмент синдром передненаружного сегмента головчато-шеечного перехода (кэм-импиджмент).
- Импиджмент передненаружного сегмента вертлужной впадины (пинсер-импиджмент).
- Дисплазия тазобедренного сустава.
- Наружное уплощение вертлужной впадины.
- Пирофосфатная артропатия.
- Пирофосфатные отложения в вертлужной губе и хряще.
- Дегенеративные изменения тазобедренного сустава, формирование остеофитов.
- Субхондральные кисты.
Лечение остеофитов тазобедренного сустава
Медикаментозное воздействие при краевых остеофитах тазобедренных суставов включает в себя применение анальгетиков и противовоспалительных средств. Анальгетики (Кетонал, Дексалгин, Налгезин) помогут уменьшить болевые ощущения и улучшить качество жизни больного, а противовоспалительные средства (Диклофенак, Парацетамол, Ибупрофен) позволят остановить развитие воспалительной реакции.
Специальные препараты хондропротекторы помогают замедлить прогрессирование остеоартроза, который часто предшествует формированию краевых остеофитов. Хондропротекторы способствуют регенерации ткани хряща, улучшают суставную подвижность. Однако такие препараты (Глюкозамин, Хондроитина сульфат) требуют длительного приема, так как обладают накопительным действием.
Миорелаксанты – еще одна группа препаратов, полезных для пациентов с краевыми остеофитами тазобедренного сустава. Эти медикаменты уменьшают мышечное напряжение, улучшают подвижность, облегчают боль. Среди наиболее распространенных миорелаксантов: Мидокалм, Тизанидин, Баклофен.
В целом, применяют комплексное лечение, состоящее из консервативных и хирургических методов.
Физиотерапевтическое лечение включает в себя использование электрофореза и ультрафонофореза, позволяющих устранить мышечные спазмы, облегчить боль, улучшить обменные процессы в тканях.
Лечебная физкультура – еще один важный терапевтический компонент. Упражнения ЛФК назначают и в период реабилитации, что необходимо для укрепления мускулатуры тазобедренной области и нижних конечностей.
С целью снятия мышечного напряжения и облегчения болей также рекомендуются сеансы иглорефлексотерапии и мануальной терапии.
Использование специальных ортопедических конструкций (вкладышей, стелек, ортезов) показано при деформациях, разной длине конечностей и пр.
Современные хирургические технологии зачастую помогают замедлить прогрессирование формирования краевых остеофитов и избавить от необходимости проведения эндопротезирования. Так, выполняют эндоскопические вмешательства на тазобедренном суставе – артроскопию с замещением поврежденных тканей. Операцию проводят сквозь небольшие кожные разрезы (проколы). Внутрь сустава вводят оптику и эндоскопический инструментарий, а на специальном мониторе имеется возможность подробно рассмотреть все патологически измененные суставные ткани. При помощи инструментария и под контролем оптики удаляют остеофиты бедренной кости и вертлужной впадины, выполняют шов суставной губы. При деформации сочленения придают ему анатомически правильной конфигурации. Поврежденный хрящ заменяют коллагеновым биоматриксом, который в полной мере способен выполнять функцию нормальной хрящевой ткани.
Что касается эндопротезирования, то это вмешательство целесообразно при полной и необратимой дисфункции тазобедренного сустава и невозможности его восстановления. В ходе операции эндопротезирования хирург заменяет пораженную суставную поверхность искусственной.
После оперативного вмешательства пациент проходит продолжительную реабилитацию, с подключением физиотерапии и ЛФК. Восстановительный период может занимать несколько месяцев и требует не только терпения, но и значительных усилий со стороны пациента, в том числе строжайшего соблюдения всех врачебных рекомендаций.
Профилактика
Профилактические мероприятия должны включать в себя предупреждение развития остеоартроза и максимальное сохранение хрящевой ткани.
Пищевой рацион должен содержать коллаген, необходимый для поддержки функции и строения сустава. Коллаген присутствует:
- в мясном и рыбном бульоне;
- в холодце, желе;
- в ягодах, фруктах, овощах.
По поводу лечебной физкультуры необходимо проконсультироваться с врачами реабилитологами или инструкторами ЛФК. Для каждого конкретного случая подбирается свой комплекс упражнений.
Рекомендуются:
- регулярные курсы массажа (1-2 раза в год);
- лечение и профилактика обменных заболеваний (ожирения, сахарного диабета, подагры), а также патологий пищеварительного тракта и печени;
- коррекция искривлений стопы, использование ортопедической обуви и специальных стелек;
- обеспечение организма необходимыми витаминами и микроэлементами, дополнительный прием витамина D, магния, цинка;
- профилактический прием хондропротекторов;
- недопущение травм и избыточных нагрузок на нижние конечности и тазобедренные суставы в частности;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- регулярное проведение медицинских обследований для своевременного обнаружения патологий опорно-двигательного аппарата.
Прогноз
Начальная стадия формирования краевых остеофитов обычно не приводит к потере трудоспособности. Важно вовремя обратиться к врачу, полноценно обследоваться, начать лечение, выполнять все врачебные рекомендации.
Прогноз считается менее благоприятным, если речь идет о запущенных случаях, большом разрастании остеофитов, особенно при вторичном остеоартрозе. Заболевание склонно к стремительному прогрессированию, тазобедренный сустав быстро разрушается. На протяжении нескольких лет больной может стать инвалидом.
В сложных случаях может возникнуть необходимость в проведении сложной хирургической операции эндопротезирования. Современные методы лечения помогают людям вернуться к привычному образу жизни.
К сожалению, в большинстве случаев пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью, поэтому заболевание быстро прогрессирует, суставы деформируются. Со временем краевые остеофиты тазобедренного сустава приводят к появлению сильных болей и недееспособности.
Использованная литература
Применение инъекционных форм биополимерных гетерогенных гидрогелей при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов, Практическое пособие для врачей, Москва, 2012
Современный подход к патогенезу, диагностике и лечению остеоартроза коленного сустава Е.М. Лисицына, М.П. Лисицын, А.М. Заремук
Травматология и ортопедия, Рябчиков И.В. Казань, 2016