Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Острые отравления едкими веществами: симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При отравлениях едкими веществами (сильные кислоты и щелочи) развивается химический ожог верхних отделов ЖКТ, приводя в некоторых случаях к перфорации пищевода или желудка. Симптомы могут включать слюнотечение, дисфагию, боль во рту, груди, животе; позднее возможно развитие стриктур. Для диагностики может потребоваться эндоскопическое исследование. Лечение поддерживающее. Промывание желудка и назначение активированного угля противопоказано. Лечение перфораций хирургическое.
Типичные источники едких веществ - жидкие и твердые чистящие средства для канализационных труб, водопровода и туалетов. Промышленные средства, как правило, более концентрированные и, как следствие, более опасные при отравлении. Кислоты вызывают коагуляционный некроз с формированием струпа, ограничивающего дальнейшее поражение. При отравлении кислотами желудок поражается значительнее пищевода. Щелочи вызывают быстрый колликвационный некроз без образования струпа, и повреждение происходит до тех пор, пока вещество не нейтрализуется, либо пока его концентрация не уменьшится (благодаря разведению). Отравление щелочью чаще ведет к повреждению пищевода, но при приеме значительного количества вещества могут возникать тяжелые повреждения и пищевода, и желудка.
Частицы твердых отравляющих веществ приклеиваются и поражают ткани, вызывая местную реакцию, что ограничивает дальнейший прием. Жидкие отравляющие вещества, напротив, могут быть приняты в значительных количествах, что ведет к распространенному (системному) поражению. В этих случаях возможна аспирация вещества с поражением верхних дыхательных путей.
[Симптомы острого отравления едкими веществами
Начальные симптомы острого отравления едкими веществами - слюнотечение и дисфагия. В тяжелых случаях возможны боль и иногда кровотечения из полости рта, в глотке, грудной или брюшной полости. Ожоги верхних дыхательных путей могут вызывать кашель, тахипноэ или стридор.
При осмотре полости рта можно увидеть отечные, гиперемированные ткани, но при ожоге щелочами поражение полости рта не характерно, несмотря на серьезные повреждения нижележащих отделов ЖКТ. Перфорация пищевода может стать причиной медиастенита, характерными признаками которого будут интенсивная боль в грудной клетке, тахикардия, лихорадка, тахипноэ и шок. При перфорации желудка может развиться перитонит. Перфорация пищевода и желудка может произойти в течение нескольких часов или недель. Стриктуры пищевода могут сформироваться через недели даже при незначительной выраженности первичных симптомов и адекватном лечении.
Поскольку наличие либо отсутствие ожогов ротовой полости не позволяет достоверно судить о поражении пищевода и желудка, показано тщательное эндоскопическое исследование для определения наличия и степени ожогов пищевода и желудка, если данные анамнеза и физикального осмотра говорят об отравлении едкими веществами.
Лечение острого отравления едкими веществами
Лечение острого отравления едкими веществами - поддерживающее.
Предостережение: опорожнение желудка при помощи рвоты или промыванием противопоказано из-за возможности повторного повреждения вышележащих отделов ЖКТ едким веществом. Попытки нейтрализовать кислоты щелочами (или наоборот) противопоказаны из-за возможного развития тяжелых экзотермических реакций. Активированный уголь, проникая в поврежденные ткани, затрудняет эндоскопический осмотр и оценку тяжести повреждений, поэтому его назначение противопоказано.
Назначают питье жидкостей, если оно переносимо. При перфорации пищевода или желудка показаны антибиотики и хирургическое лечение. Профилактическое назначение антибиотиков и глюкокортикоидов внутривенно не рекомендуется. Стриктуры лечат бужированием, при его неэффективности либо выраженности стриктуры показано выполнение толстокишечной пластики пищевода.