Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Отравление суши
Последняя редакция: 02.11.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Японская традиционная еда давно популярна далеко за пределами этой страны. Суши и роллы зачастую присутствуют и на наших столах: их можно отведать во многих ресторанах, заказать с доставкой на дом или приготовить самостоятельно, что не составляет особого труда при наличии необходимых ингредиентов. Однако, не менее часто поступают жалобы на отравление суши. Почему это происходит, и какое опасности подстерегают любителей подобной еды?
Эпидемиология
Сезон отравлений открывается преимущественно в летнее время. Так, в жаркие месяцы число заболевших резко возрастает, и это можно легко объяснить. Во время летнего зноя патогенные микроорганизмы размножаются особенно активно, так как температура от +25 до +40°C – это благоприятное условие для фактора их жизнедеятельности. В суши бактерии развиваются, попадают в желудочно-кишечный тракт, включаются защитные механизмы: организм пытается избавиться от «непрошенных гостей» всеми путями. Возникают все признаки отравления. Испытания показали, что суши, хранящиеся при температуре 15 градусов более восьми часов, рискуют стать токсичными. Через 12 часов риск стал еще более очевидным. [1]
Рыба и суши занимают первое место среди всех продуктов, представляющих опасность во время летней жары. За ними следует мясо, молочная продукция и яйца. Именно эта пища при неправильном хранении портится уже на протяжении нескольких часов. А если клиенты заказывают суши с доставкой, то путь продукта по жарким улицам существенно удлиняется, что в несколько раз повышает риск отравления.
Наиболее частыми возбудителями токсикоинфекции после употребления суши становятся стафилококки, сальмонелла, кишечная палочка. [2]
Причины отравления суши
Любое блюдо, содержащее в себе сырой или недостаточно термообработанный продукт, может быстро испортиться и вызвать развитие пищевого отравления. Плохо обработанная рыба является прекрасной средой для роста и размножения бактерий, что и становится основной причиной интоксикации. Человек может съесть суши, которые хранили неправильно или слишком долго. Риск увеличивается в связи с тем, что определить порчу этого продукта по внешнему виду практически невозможно.
Второй причиной отравления суши могут стать не бактерии, а гельминты – паразиты, содержащиеся в сырой, мало проваренной, малосоленой рыбе. Острая стадия такого отравления протекает в виде острого аллергоза: у больного повышается температура, появляются боли в животе и области печени, отмечается сыпь. Менее опасна в плане гелиминтоза рыбная продукция, которая подвергалась глубокой заморозке.
Согласно санитарным рекомендациям, во избежание паразитарных патологий, рыбу следует выдерживать минимально в течение одной недели в морозильных камерах при температуре -18 или -20°C.
Для того чтобы морепродукт не утратил свое вкусовое и питательное качество, но в то же время не был обсеменен болезнетворными микроорганизмами (сальмонеллой, кишечной палочкой), его рекомендовано хранить и обрабатывать только соответственно с нормами санитарной гигиены. Наиболее важные моменты: правильные хранение, разморозка и приготовление рыбы для суши.
Третья возможная причина токсического поражения после поедания суши – это присутствие в рыбе солей тяжелых металлов – например, ртути. Необходимо понимать, что злоупотребление сырыми морепродуктами может привести к уже химическому отравлению.
Стоит заметить, что отравление может вызвать не только суши, но и соусы к ним. Например, довольно популярным считается васаби – соус на основе травянистого растения Эвтрема, принадлежащего к роду Капустных и являющегося дальним родственником известного нам хрена. Так как настоящий васаби – продукт дорогостоящий, его часто заменяют обычным хреном с добавлением всевозможных подкрашивающих, усиливающих вкус и прочих заменяющих ингредиентов. Такая замена не всегда положительно сказывается на здоровье и тоже может привести к отравлению. [3]
Факторы риска
Вероятность отравления суши зависит не только от присутствия в продукции патогенных микроорганизмов или токсических веществ. Имеют значение и такие факторы:
- состояние иммунной защиты человека;
- возраст;
- общая численность попавших в организм токсических веществ или патогенов.
К наиболее уязвимой категории людей относятся пожилые люди, поскольку их система пищеварения и мочевыделения не способны в должной степени отреагировать на внедрение патогенных микроорганизмов и токсинов. К ряду повышенного риска относятся также маленькие дети и беременные женщины.
У малышей до 6-7 лет иммунитет еще нестабилен, поэтому не может адекватно реагировать на какие-либо внешние раздражители. Пониженный иммунный ответ присутствует и у пациентов, страдающих хроническими патологическими процессами, такими как сахарный диабет, хроническая форма вирусного гепатита, иммунодефицитные состояния. Немалый риск развития отравлений присутствует и у ослабленных больных, проходящих лучевую терапию.
Патогенез
Наиболее распространены отравления суши, обусловленные метаболическим воздействием отдельных патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Болезнетворные агенты, либо их токсические выделения могут попасть в суши во время приготовления, обработки, хранения или доставки. Так называемое перекрестное обсеменение, либо транспортировка бактерий с одних продуктов и поверхностей на другие, считается наиболее частой причиной последующего отравления.
Патогенные микроорганизмы, обусловливающие интоксикацию, способны по-разному генерировать пищевую токсикоинфекцию. Во-первых, некоторые бактерии непосредственно взаимодействуют со слизистыми органов пищеварения и производят собственное болезнетворное воздействие. Во-вторых, многие инфекционные возбудители могут сами вырабатывать белковые экзотоксины, которые уничтожаются лишь путем проведения адекватной термической обработки.
Грибы, в том числе плесневые и дрожжевые, составляют собственное биологическое царство. Отдельные вариации, способные производит токсины, считаются очень опасными. Их употребление с продуктами питания может вызвать гибель человека.
Кроме бактерий и грибов, в морепродуктах (сырой рыбе, мидиях, устрицах) может присутствовать вирус – в частности, HAV (возбудитель гепатита А). Среди прочих вероятных вирусных возбудителей – ротавирусная и норовирусная инфекция.
Симптомы отравления суши
Если человек отравился суши, то основные признаки расстройства будут следующими:
- острое начало интоксикации (через ½-2 часа после употребления суши);
- тошнота, повышенное слюноотделение, общий дискомфорт;
- повторяющаяся рвота (выходит желудочное содержимое, далее – желчный секрет);
- понос, многократный жидкий стул (от коричневого до светло-желтого и зеленоватого), иногда – со слизью и кровянистыми прожилками;
- боли в животе, спастические, приступообразные, режущие, колющие.
После эпизода рвоты и жидкой дефекации человек отмечает небольшое облегчение, которое снова сменяется очередным приступом. Позывы могут быть изнуряющими, тяжелыми. Часто повышается температура, появляется боль в голове. У лиц, склонных к гипертонии, наблюдается повышение давления.
Даже после исчезновения первых острых признаков отравления суши на протяжении нескольких дней состояние больного остается некомфортным: отмечается метеоризм, общая слабость, потеря аппетита, иногда – кожные высыпания.
В тяжелых случаях появляется головокружение, помутнение сознания, нарастают признаки обезвоживания. Подобное состояние требует срочного медицинского вмешательства: самолечение отравления суши может лишь усугубить ситуацию.
Инкубационный период при отравлении суши относительно короткий, всего несколько часов (часто – 30-60 минут). Несмотря на возможную полиэтиологичность заболевания, базовая симптоматика интоксикации и водно-солевых нарушений практически одинакова.
Отравление чаще всего начинается с появления тошноты, повторяющейся рвоты, жидкой энтеритической дефекации. Боль в животе проявляется по-разному: от несильной ноющей до резкой приступообразной. Повышение температуры чаще кратковременное (до 24 часов), достигает показателей 38-39°C. Присутствуют озноб, общий дискомфорт, боль в голове.
Во время осмотра пациента обращает на себя внимание побледнение кожи (реже – акроцианоз), похолодание рук и ног. Пальпаторно отмечается боль в эпигастрии и околопупочной области, изменение частоты пульса, понижение кровяного давления. Выраженность признаков обезвоживания и деминерализации зависят от степени недостатка жидкости в организме.
Чаще всего отравление суши проходит на протяжении 1-3 суток при условии адекватной помощи больному.
Течение заболевания может иметь некоторые особенности, в зависимости от возбудителя отравления. К примеру, стафилококковая инфекция отличается бурным развитием симптоматики с преобладанием проявлений гастрита:
- повторяющаяся рвота;
- резкая боль в области желудка.
Характер испражнений может не изменяться. Температурные показатели в норме или повышаются ненадолго. Отмечается снижение артериального давления, акроцианоз, судороги.
Если отравление вызвано присутствием в суши Clostridium perfringens, то к описанной выше клинической картине добавляется выраженная диарея с жидким пенистым стулом, быстрое нарастание обезвоживания, увеличение печени и селезенки.
При отравлении, вызванном Эшерихией коли, отмечается относительно легкое течение с небольшими признаками общего токсического воздействия: понос, боль в животе.
При протейном отравлении базовая симптоматика обычно представлена эпигастральными болями и жидким стулом без патологических включений. Бурное течение с повышением температуры, повторяющейся рвотой, жидким зловонным стулом отмечается редко, но все же возможно. Иногда протейная интоксикация протекает по типу острого хирургического заболевания (аппендицит, перфоративное воспаление и пр.). [4]
Стадии
Клиническое течение любого отравления делится на две стадии:
- Токсикогенная стадия, при которой отравляющий агент достигает в организме количества, способного оказать специфическое токсическое воздействие.
- Соматогенная стадия, которая наступает в ответ на негативное влияние токсического вещества.
Отдельно можно выделить стадию детоксикации, при которой прекращается или снижается действие токсического вещества, поскольку оно выводится из организма тем или иным путем. Детоксикация, в свою очередь, может быть естественной (токсические агенты выводятся с рвотой, калом, мочой), специфической (связанной с введением антидота или противоядия) и искусственной (предполагающей прием сорбирующих препаратов и средств, понижающих токсичность).
Формы
- Клинические вариации отравления суши:
- гастритический;
- энтеритический;
- гастроэнтеритический;
- гастроэнтероколитический.
- Типы в зависимости от тяжести течения:
- легкое отравление;
- средней тяжести;
- тяжелое.
- Виды, в зависимости от этиологического фактора:
- бактериальная кишечная инфекция;
- бактериальное пищевое отравление;
- отравление химическими составляющими;
- паразитарная патология.
- Вариации, в зависимости от осложнений:
- неосложненное отравление суши;
- осложненное отравление суши.
Осложнения и последствия
Неоказание помощи пациенту с отравлением суши может привести к тяжелым и неблагоприятным последствиям – в частности, к обезвоживанию, признаками которого являются:
- жажда, сухость слизистых;
- головокружение, боль в голове;
- апатия, сильная слабость;
- появление темных кругов под глазами;
- сухость кожных покровов;
- затруднение дыхания.
Средняя и тяжелая степень обезвоживания сопровождаются усилением перечисленных симптомов, появляются патологические признаки со стороны нервной и мочевыделительной системы (анурия). Повышается риск развития судорожного синдрома, шока или коллапса.
Наиболее тяжелыми осложнениями отравления суши считаются:
- гиповолемический шок;
- острая сердечная недостаточность;
- некротический энтерит;
- анаэробный сепсис.
К счастью, описанные неблагоприятные последствия фиксируются крайне редко.
Диагностика отравления суши
Наиболее важную роль в диагностике отравлений суши играют такие клинико-эпидемиологические показатели:
- острый старт заболевания, преобладание симптоматики гастрита или гастроэнтерита;
- групповой характер заболеваемости, либо явная связь появления проблемы с употреблением определенного пищевого продукта (суши).
Основные анализы предполагают выделение возбудителя из рвотной массы, промывных вод и фекалий. Если возбудитель высевается, то изучают его токсикогенные свойства. Стоит заметить, что у большинства пациентов с отравлениями степень выявления возбудителя небольшая, и даже обнаружение патологического агента не всегда позволяет считать его «виновником» токсикоинфекции. Его этиологическую причастность можно доказать лишь при помощи проведения серологических проб с аутоштаммом, либо идентификации возбудителей, выявленных в зараженном продукте.
Серологические пробы непосредственно в диагностике отравлений суши самостоятельной роли не играют. Доказательством могут послужить только увеличения титра антител к аутоштамму выявленного микроорганизма.
Инструментальная диагностика назначается не столько в плане поиска причин патологии, сколько для уточнения возможных осложнений отравления. С этой целью пациенту рекомендуют проведение ультразвукового исследования внутренних органов, электрокардиографии, гастродуоденоскопии.
Дифференциальная диагностика
В ходе предварительной диагностики нужно провести дифференциациюотравления суши с патологиями, которые имеют похожую клиническую картину, а также между различными пищевыми токсикоинфекциями.
|
Инкубационный период |
Доминирующие симптомы |
|
|
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus |
От шести до двенадцати часов |
Боли в животе, понос, иногда – тошнота с рвотой |
|
Сальмонелла, кишечная палочка, иерсинии, кампилобактерии, вибрионы |
От 18 до 36 часов |
Боли в животе, понос, рвота, повышение температуры, боль в голове |
|
Кишечные вирусы |
От 24 до 72 часов |
Понос, повышение температуры, боль в животе, рвота, респираторные нарушения |
|
Амебы, лямблии (простейшие) |
От 7 до 28 дней |
Боль в животе, понос, исхудание, боль в голове |
|
Маринотоксины |
До 1 часа |
Нарушение дыхания, чувствительные и двигательные расстройства |
|
Ботулотоксин |
От 12 до 36 часов |
Головокружение, двоение в глазах, ухудшение глотания, нарушение дыхания, проблемы с речью, сухость слизистых, общая слабость |
|
Органическая ртуть |
Не менее 72 часов |
Слабость в конечностях, парестезии, спазмы мускулатуры, ухудшение зрения |
|
Скомбротоксин (гистамин) |
До 1 часа |
Боль в голове, головокружение, неприятный привкус во рту, покраснение кожи, зуд, высыпания |
|
Кампилобактерии, листерии |
Не определен |
Повышение температуры, боль в голове и суставах, увеличение периферических лимфоузлов |
Важно своевременно отличить отравление суши от инфаркта миокарда, от некоторых хирургических заболеваний брюшной полости (острый аппендицит, панкреатит), а также от отравления грибами, метиловым спиртом.
Лечение отравления суши
Если имеются подозрения интоксикации, то важно четко знать, что делать при отравлении сушами (суши) самостоятельно, и когда следует обратиться к врачу.
При появлении первых подозрительных симптомов нужно:
- вызвать рвоту, промыть желудок, выпив 2-3 стакана теплой воды или слабого раствора марганцовокислого калия;
- промывание желудка следует повторять до тех пор, пока во время рвоты не будет выходить чистая вода;
- выпить сорбент в соответствующей дозировке (активированный уголь, Энтеросгель, Смекта, Полисорб и пр.);
- отдыхать как можно больше, лежать;
- отказаться от употребления еды (по крайней мере, на ближайшие 24 часа), пить больше жидкости (простая вода, черный или травяной чай).
Если самочувствие после перечисленных мероприятий после отравления суши не нормализовалось, то необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист осмотрит пациента, прощупает живот, измеряет температуру, при необходимости направит на сдачу лабораторных анализов.
При признаках обезвоживания возможно назначение употребления солевых растворов (в частности, регидрона). Следует соблюдать жесткие ограничения в еде. В течение первых 24 часов желательно не принимать пищу вообще. Далее в рацион включают жидкий рисовый суп или кашу, кисель, сухарики. Под запрет попадают обжаренные, острые, жирные, копченые, маринованные блюда, которые могут ухудшить самочувствие больного.
Антибиотики широкого спектра активности назначают только при наличии соответствующих показаний:
- длительное повышение температуры;
- непрекращающаяся рвота;
- непрекращающийся понос;
- сильные боли в животе.
Пациенты с тяжелым течением отравления суши требуют стационарного лечения.
Комплексная терапия может включать в себя следующие лекарства:
- Энтеросгель – принимают по 1 ст. л трижды в сутки с водой.
- Сорбекс – по 2-6 капсул трижды в сутки.
- Белый уголь – по 3-5 таблеток до 4-х раз в сутки.
- Активированный уголь – по 6-8 таблеток 4 раза в сутки.
- Атоксил – по 1 пакету до 3-х раз в сутки.
Продолжительность применения сорбентов при отравлении суши – 3-10 дней. Более длительный прием может привести к развитию запора.
При сильном поносе можно принять Смекту: порошок из одного пакетика разводят в 100 мл теплой воды, хорошо перемешивают, выпивают. Повторяют трижды в сутки.
После прекращения рвоты для восстановления водно-электролитного равновесия необходимо пить достаточно много чистой воды (до 2,5-3 литров). Для восполнения дефицита натриевых и калиевых солей назначают раствор Регидрон – по 1 ст. ложке каждые 10-15 минут.
Если пациента беспокоят сильные боли в животе, то можно принять спазмолитики – например, Дротаверин или Спазмалгон, а при выраженном метеоризме поможет Мовеспазм:
|
Дротаверин |
Рекомендован по 1-2 таблетки на прием, до трех раз в сутки. Лечение может сопровождаться небольшим головокружением, снижением артериального давления, тахикардией. |
|
Спазмалгон |
Принимают не более 1-2 таблеток в сутки, в течение не более 3-х дней. Препарат следует запивать большим количеством жидкости. |
|
Мовеспазм |
Прием по 1 таблетке до 4-х раз в сутки, на протяжении не более 5 дней. Препарат противопоказан при нестабильном состоянии сердечно-сосудистой системы. |
Противодиарейные средства Лоперамид и Имодиум применять нежелательно, так как остановка выведения токсических веществ с каловыми массами может способствовать ухудшению состояния больного: важно дать организму очиститься. [5]
Когда самочувствие пациента после отравления суши нормализуется, для восстановления микрофлоры и желудочно-кишечной функции рекомендуется принимать курс пробиотиков. Препаратами выбора могут стать:
- Энтерожермина – принимают по 1 флакону до 3-х раз в сутки, через равные промежутки времени (или по 2-3 капсулы в сутки).
- Линекс – принимают по 2 капсулы трижды в сутки, с небольшим количеством жидкости.
- Пробиз – принимают по 1 капсуле до 2-х раз в сутки, с теплой водой. Продолжительность лечения – 1-1,5 мес.
Профилактика
Чтобы избежать отравления суши, необходимо:
- хранить продукты для приготовления, а также сами суши в холодильнике, употребив их как можно скорее;
- полноценно и правильно обрабатывать ингредиенты блюда;
- хорошо промывать все составляющие блюда, особенно те, которые не будут подвергаться термообработке;
- не покупать составляющие ингредиенты на стихийных рынках, на пляжах, в маленьких магазинах с медленной реализацией товара;
- тщательно мыть руки под проточной водой – как перед приготовлением, так и перед употреблением суши;
- прислушиваться к реакции своих органов чувств: если аромат или привкус суши кажется вам странным, то такую пищу лучше не употреблять.
Особую осторожность необходимо проявлять в летнее время.
Прогноз
Прогноз при отравлении суши зависит от многих факторов:
- общее состояние здоровья пациента;
- видовая принадлежность возбудителя токсикоинфекции;
- возраст человека.
Особое внимание следует уделять больным, которые относятся к группе риска из-за слабого иммунитета. Это маленькие дети, пожилые люди, беременные женщины, лица с хроническими патологиями, подрывающими реагирующую способность иммунной защиты.
Тяжелые случаи интоксикации могут сопровождаться стремительным ухудшением состояния пациента, общим нарастающим обезвоживанием организма из-за частых позывов к рвоте и дефекации, что в дальнейшем может привести к развитию септических осложнений.
Отравление суши преимущественно успешно поддается лечению в домашних условиях. Но в случае, если принятие соответствующих мер не привело к улучшению самочувствия больного, нужно, не теряя времени, обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Люди, которые входят в группы риска, должны обратиться к своему врачу сразу же после обнаружения первых подозрительных симптомов.