Отрыжка тухлыми яйцами во время беременности - как симптом заболевания

Отрыжка с резким сернистым запахом обусловлена выделением водорода сульфида - газа, который образуется при бактериальном разложении серосодержащих аминокислот и других соединений в желудочно-кишечном тракте. Редкие эпизоды часто связаны с пищевыми факторами и особенностями микробиоты. Устойчивая или частая «серная» отрыжка требует оценки, поскольку может быть проявлением функциональных расстройств пищеварения, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или кишечных инфекций. [1]

Во время беременности на работу пищеварительной системы влияют гормональные изменения и механическое давление увеличивающейся матки, что повышает риск изжоги, регургитации и вздутия. Эти факторы сами по себе могут усилить газообразование и отрыжку, а также сделать чувствительнее обоняние к неприятным запахам. Поэтому беременные чаще жалуются на симптомы со стороны пищеварительного тракта, даже при отсутствии серьёзной патологии. [2]

К типичным бытовым триггерам относятся продукты с высоким содержанием серосодержащих соединений и легко ферментируемых углеводов: бобовые, крестоцветные овощи, жирные и жареные блюда, газированные напитки, алкоголь, а также молочные продукты при непереносимости лактозы. Исключение или сокращение таких продуктов часто уменьшает выраженность запаха и частоту отрыжки. [3]

Важно отличать редкие эпизоды на фоне питания от устойчивой симптоматики с диареей, болью в животе, потерей веса, лихорадкой или признаками обезвоживания - такие сочетания требуют диагностики на инфекции и другие причины. При беременности особенно опасно обезвоживание, поскольку оно ухудшает самочувствие матери и может влиять на плод. [4]

Основные причины у беременных: от физиологии до инфекций

Чаще всего «серная» отрыжка во время беременности связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и диспепсией беременных, которые обусловлены расслаблением нижнего пищеводного сфинктера под действием прогестерона и сдавлением желудка маткой. Это сопровождается изжогой, кислой регургитацией, ощущением переполнения и газообразованием. При неосложнённом течении помощь начинают с немедикаментозных мер и средств с подтверждённой безопасностью для беременных. [5]

Инфекционные причины нужно помнить при сочетании с диареей, спазмами, тошнотой и усталостью. Классический пример - лямблиоз, при котором описаны «серные» отрыжки и зловонный газ; лечение во время беременности подбирают индивидуально, особенно в I триместре, с акцентом на регидратацию и оценку показаний к противопротозойным препаратам. [6]

Реже вклад вносят избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и нарушения переносимости углеводов. Хотя антибиотик рифаксимин широко изучен для лечения избыточного бактериального роста, в беременности его применяют с осторожностью из-за недостатка данных для плода, поэтому предпочтительны диетические и симптоматические стратегии под наблюдением врача. [7]

Helicobacter pylori может усугублять диспепсию. Рутинного скрининга беременным не рекомендуют, а стандартную эрадикацию, как правило, откладывают до послеродового периода, если нет осложнений. В отдельных случаях схемы с амоксициллином и ингибитором протонной помпы рассматривают индивидуально, учитывая срок беременности и соотношение польза риск. [8]

Когда нужно срочно к врачу

Немедленная оценка требуется при признаках обезвоживания, многократной рвоте, высокой температуре, крови в стуле, сильной боли в животе, внезапной слабости или головокружении. У беременных обезвоживание развивается быстрее и опаснее, поэтому любая диарея с нарушением питья - повод для ранней медицинской помощи и регидратации. [9]

Также настораживают стойкая потеря веса, ночные симптомы, трудности с глотанием, рвота с примесью крови или чёрный стул, а также выраженная изжога, не отвечающая на первые линии лечения. Эти признаки могут указывать на осложнения рефлюксной болезни или иные патологии и требуют очной диагностики. [10]

При присоединении сильной диареи с «серными» отрыжками, особенно после сомнительной воды или пищи, нужно проверить паразитарные инфекции с учётом региональной эпидемиологии и безопасных для беременности методов лечения. Самолечение противомикробными препаратами недопустимо без врачебной оценки. [11]

Диагностика: как действовать рационально и безопасно

Стартовый план включает уточнение рациона, связи симптомов с продуктами, оценку частоты и длительности, сопутствующих признаков, принимаемых лекарств и добавок. Осмотр дополняют базовой лабораторной оценкой гидратации и, при показаниях, тестами на инфекции. Инвазивные методы в неосложнённых случаях обычно не требуются. [12]

При преобладании изжоги и регургитации сначала применяют немедикаментозные меры и безопасные безрецептурные средства. При отсутствии эффекта переходят к блокаторам H2-рецепторов, а затем к ингибиторам протонной помпы; оба класса при необходимости допустимы в беременности по данным наблюдательных исследований и систематических обзоров. Решение о назначении и дозе принимает врач. [13]

Если есть диарея и метеоризм с подозрением на паразитоз, рассматривают лабораторные тесты стула. Терапию подбирают по сроку беременности и тяжести течения, помня, что регидратация - первоочерёдная мера для профилактики осложнений у матери и плода. [14]

Подозрение на Helicobacter pylori при выраженной диспепсии обсуждают с гастроэнтерологом и акушером-гинекологом: в большинстве случаев активное лечение откладывают, если нет осложнений, поскольку доказательная база по эрадикации во время беременности ограничена. [15]

Лечение: пошаговая и «беременно-безопасная» тактика

Первая линия - изменения образа жизни: дробное питание небольшими порциями, медленное пережёвывание, отказ от поздних ужинов, приподнятое изголовье во время сна, устранение индивидуальных триггеров из рациона, отказ от алкоголя, ограничение газированных напитков. Эти меры уменьшают рефлюкс, газообразование и частоту отрыжки. [16]

К разрешённым безрецептурным средствам относятся альгинаты и антациды на основе кальция, алюминия или магния, которые применяют короткими курсами по необходимости. Альгинаты формируют «плот» на поверхности содержимого желудка и уменьшают регургитацию, что доказано в исследованиях у беременных. [17]

При недостаточном эффекте допустимы блокаторы H2-рецепторов, например фамотидин, который не ассоциирован с повышением риска врождённых пороков по данным наблюдательных исследований и тератологических баз. Назначение и дозу согласуют с врачом. [18]

Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, при показаниях считаются приемлемыми в беременности и не связаны с существенным ростом риска крупных врождённых пороков в мета-анализах и когортных исследованиях. Их применяют при неэффективности предыдущих шагов и под медицинским наблюдением. [19]

При выраженном газообразовании для симптоматического облегчения можно использовать симетикон, который действует местно в просвете кишечника и считается безопасным во время беременности. Следует выбирать препараты без добавления неподходящих компонентов и при сомнениях консультироваться с врачом или фармацевтом. [20]

Бисмут субсалицилат беременным не рекомендован из-за содержания салицилатов и потенциальных рисков, особенно в конце беременности. Для изжоги и диспепсии предпочтительнее антациды, альгинаты, блокаторы H2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы, согласованные с врачом. [21]

Лямблиоз при беременности лечат индивидуально с учётом триместра и тяжести, приоритет - профилактика обезвоживания. Решение о противопротозойной терапии принимает врач, учитывая актуальные рекомендации и безопасность для плода. [22]

Таблица 1. «Серная» отрыжка у беременных: дифференциальная диагностика

Таблица составлена на основе клинических обзоров по диспепсии у беременных, инфекциям и безопасным подходам к терапии. [23]

Таблица 2. Что можно и что избегать при лечении

Основано на рекомендациях и обзорах по ведению изжоги и диспепсии в беременности, тератологических сводках и данных наблюдательных исследований. [24]

Питание и образ жизни: практические советы

Ведите простой пищевой дневник на 7-10 дней, чтобы выявить индивидуальные триггеры, и корректируйте рацион постепенно, исключая подозрительные продукты. Отдавайте предпочтение небольшим порциям, не ложитесь в течение 2-3 часов после еды, приподнимайте изголовье кровати и обсудите с врачом подбор безопасных безрецептурных средств. [25]

Ограничьте бобовые, крестоцветные, газированные напитки и очень жирные блюда, особенно перед сном. При эпизодической непереносимости молочного обсудите с врачом временное уменьшение лактозы с компенсацией кальция и белка из других источников. Регулярная умеренная физическая активность помогает нормализовать моторику кишечника. [26]

Пейте достаточно воды маленькими глотками в течение дня, особенно при рвоте или диарее, чтобы предупредить обезвоживание. При признаках потерь жидкости используйте пероральные растворы для регидратации и обращайтесь за медицинской помощью при усилении симптомов. [27]

Не используйте самостоятельно препараты с салицилатами и комбинированные средства от диспепсии без консультации врача. Приём любых лекарств во время беременности должен быть согласован с акушером-гинекологом с учётом срока и сопутствующих состояний. [28]

Итоги

«Серная» отрыжка в беременности чаще всего объясняется физиологическими изменениями пищеварения и пищевыми триггерами, но при сочетании с диареей, болью в животе, лихорадкой и обезвоживанием требует исключения инфекций. Базовая тактика - немедикаментозные меры, альгинаты и антациды, при необходимости - фамотидин или ингибитор протонной помпы по согласованию с врачом. Препараты на основе бисмута с салицилатами беременным не рекомендуются. [29]