Причины жажды

Жажда - это естественный защитный механизм, который запускается при повышении осмолярности плазмы крови или снижении объёма циркулирующей крови. В норме она помогает поддерживать водно-электролитный баланс, и кратковременная жажда после физической нагрузки, жары, солёной пищи или алкоголя физиологична. О настораживающем симптоме говорят, когда жажда стойкая, непропорциональна обстоятельствам, сопровождается учащённым мочеиспусканием, ночными пробуждениями для питья, сухостью во рту, слабостью, похудением или судорогами. [1]

Стойкая жажда чаще всего отражает одну из трёх групп проблем: обезвоживание с гипернатриемией, нарушения углеводного обмена с гипергликемией, или синдром полиурии и полидипсии, в который входят сахарный диабет, несахарный диабет и первичная полидипсия. К реже встречающимся причинам относятся гиперкальциемия, гипокалиемия, хроническая болезнь почек, некоторые лекарства и эндокринные состояния беременности. [2]

Красные флаги, требующие срочного обращения: спутанность сознания, выраженная слабость, непрекращающаяся рвота или диарея, судороги, признаки обезвоживания с холодными конечностями и задержкой капиллярного наполнения, внезапная потеря веса, у детей - сонливость и сухие пелёнки. Эти признаки могут указывать на опасные нарушения натрия, глюкозы и объёма циркулирующей крови. [3]

Основные физиологические механизмы жажды

Осмолярность плазмы крови контролируется осморецепторами гипоталамуса. При повышении концентрации растворённых веществ, прежде всего натрия, активируются центры жажды и высвобождение антидиуретического гормона, который уменьшает потери воды почками. Если антидиуретический гормон отсутствует или к нему нечувствительны почечные канальцы, развивается несахарный диабет с разбавленной мочой и выраженной жаждой. [4]

Объём-чувствительные барорецепторы реагируют на снижение объёма циркулирующей крови при кровопотере, рвоте, диарее, ожогах, лихорадке. В ответ усиливаются жажда и задержка воды и натрия. При выраженных потерях жидкости возникает гипернатриемия, которая сама по себе усиливает жажду и может приводить к неврологическим симптомам. [5]

Нарушения углеводного обмена усиливают жажду другим путём: при высоких уровнях глюкозы происходит осмотический диурез, увеличивается объём мочи, теряется вода и электролиты, что ведёт к полидипсии. «Классическая триада» сахарного диабета - жажда, частое мочеиспускание и повышенный аппетит - особенно характерна при выраженной гипергликемии. [6]

Частые причины: от обезвоживания до эндокринных нарушений

Обезвоживание и гипернатриемия. Потери воды без адекватного восполнения при жаре, лихорадке, интенсивной нагрузке, рвоте, диарее, ожогах повышают натрий в плазме и вызывают сильную жажду. Гипернатриемия опасна неврологическими осложнениями и требует осторожной коррекции с контролируемой скоростью снижения натрия. [7]

Сахарный диабет. У взрослых и детей устойчивые жажда и полиурия - частый дебют диабета. Диагноз подтверждается лабораторно: например, случайная гликемия при наличии симптомов ≥ 200 мг на децилитр, или гликированный гемоглобин ≥ 6.5 процента, или глюкоза натощак ≥ 126 мг на децилитр. В руководстве за 2025 год критерии подтверждены, добавлены уточнения по интерпретации и ситуациям смешанных фенотипов. [8]

Несахарный диабет. При центральной форме снижается секреция антидиуретического гормона, при нефрогенной форме почки теряют чувствительность к нему. Обе формы проявляются интенсивной жаждой и выделением больших объёмов очень разбавленной мочи. Классические причины нефрогенной формы - приём лития, гиперкальциемия и некоторые наследственные варианты. [9]

Первичная полидипсия. Это поведенческое или психогенное повышение потребления воды, приводящее к полиурии и риску гипонатриемии. Важно отличать это состояние от несахарного диабета, поскольку подходы к лечению противоположны. [10]

Электролитные и метаболические причины. Гиперкальциемия вызывает полиурию и жажду за счёт снижения концентрационной способности почек; выраженные симптомы чаще при кальции выше 12 мг на децилитр. Хроническая болезнь почек и тубулопатии приводят к нарушению концентрирования мочи и компенсаторной жажде. [11]

Лекарства и вещества. Диуретики, литий, некоторые противосудорожные препараты, высокие дозы витамина D, а также алкоголь и кофеин могут усиливать диурез и жажду. При длительном приёме лития риск нефрогенной формы несахарного диабета достигает значительных долей среди пациентов. [12]

Беременность. В ранние сроки у части женщин повышается жажда, что обычно физиологично, но выраженная полидипсия с полиурией требует исключения манифестации сахарного диабета и гестационного диабета по актуальным порогам. [13]

Как отличить одно состояние от другого: ключевые ориентиры

Первый вопрос - есть ли полиурия, то есть суточный диурез более 3 литров у взрослого. Если мочи действительно много, следующий шаг - измерить осмолярность плазмы крови, натрий, глюкозу, кальций, калий, креатинин, а также плотность и осмолярность мочи. Эти базовые анализы уже часто указывают направление диагноза. [14]

При подозрении на несахарный диабет решающим остаётся тест с ограничением жидкости под наблюдением с последующим введением десмопрессина, который позволяет дифференцировать центральную и нефрогенную формы. Новые обзоры подтверждают актуальность этой методики и обсуждают перспективные биомаркеры. [15]

Если у пациента преобладают психогенные факторы, нестабильный режим питья и эпизоды гипонатриемии, следует думать о первичной полидипсии и избегать ненужной терапии десмопрессином, так как она может усугубить гипонатриемию. Поведенческие вмешательства и наблюдение - основа тактики. [16]

У больных с возможной гипергликемией решают быстрые тесты: капиллярная или венозная глюкоза, а затем подтверждение по стандартам. В присутствии симптомов полидипсии и полиурии высокий случайный уровень глюкозы уже достаточен для диагноза, после чего сразу начинают лечение и обучение. [17]

Таблица 1. Синдром полиурии и полидипсии: отличительные признаки

Основано на современных обзорах по дифференциальной диагностике полиурии и полидипсии. [18]

Диагностические пороги, которые важно знать

Ниже - ориентиры, которые помогают быстро сориентироваться при жалобах на жажду. Значения даны для взрослых, если не оговорено иное.

Пороговые значения приведены по актуальным стандартам и обзорам. Решения всегда принимаются в клиническом контексте. [19]

Когда жажда опасна: гипернатриемия и правила регидратации

Гипернатриемия отражает дефицит воды относительно натрия. Она проявляется сильной жаждой, слабостью, раздражительностью, вплоть до судорог и комы. Лечение заключается в восполнении дефицита воды перорально или внутривенно с контролем натрия и осмолярности, избегая слишком быстрого снижения натрия, чтобы не спровоцировать отёк мозга. Стратегия и скорость коррекции зависят от длительности состояния и сопутствующих потерь. [20]

У взрослых без органных поражений при умеренной гипернатриемии часто достаточно пошаговой пероральной регидратации растворами с электролитами. При тяжёлых формах требуется внутривенная терапия под контролем лаборатории. Нельзя бесконтрольно употреблять большие объёмы чистой воды при гипернатриемии, особенно при наличии неврологической симптоматики - это может быть опасно. [21]

Лечение: ориентиры по частым причинам жажды

При обезвоживании базой является регидратация и устранение источника потерь. Важны корректировка температуры тела, лечение лихорадки, противорвотные средства при необходимости и контроль электролитов у людей из групп риска, в том числе пожилых. [22]

При сахарном диабете подтверждение диагноза следует немедленно сопровождать началом терапии и обучением. Выбор тактики зависит от типа диабета и сопутствующих состояний, но ключевой шаг при симптомной гипергликемии - быстрое наведение целевых уровней глюкозы по современным стандартам. [23]

При центральной форме несахарного диабета препаратом выбора остаётся десмопрессин в индивидуально подобранном режиме. При нефрогенной форме основой служат устранение причинного фактора, например отмена лития, и фармакологические подходы для уменьшения диуреза, такие как тиазидные диуретики с осторожной коррекцией электролитов. Решение о терапии принимает эндокринолог или нефролог. [24]

При первичной полидипсии главная стратегия - поведенческая коррекция питьевого поведения, лечение психических расстройств, если они присутствуют, и мониторинг натрия для профилактики гипонатриемии. Назначение десмопрессина противопоказано, так как повышает риск опасного снижения натрия. [25]

При гиперкальциемии лечение направлено на первопричину и может включать инфузии, препараты, влияющие на костный обмен, и коррекцию провоцирующих факторов. Контроль жажды достигается через восстановление концентрационной способности почек по мере нормализации кальция. [26]

Практический алгоритм при жалобах на жажду

1. Оцените выраженность симптомов и признаки обезвоживания, измерьте артериальное давление сидя и стоя, частоту сердечных сокращений, осмотрите слизистые. При тяжёлых симптомах - экстренная помощь. [27]
2. Назначьте минимально необходимый набор анализов: натрий, калий, хлор, кальций, креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации, глюкоза, при возможности - осмолярность плазмы и мочи, общий анализ мочи, суточный диурез. У пациентов группы риска по почечной патологии учитывайте современные критерии хронической болезни почек. [28]
3. При подозрении на сахарный диабет - подтвердите диагноз по действующим критериям и начните лечение. При выраженной гипергликемии с симптомами задержка в терапии увеличивает риск декомпенсации. [29]
4. Если полиурия с очень разбавленной мочой сохраняется при нормальной глюкозе - направляйте на тест с ограничением жидкости и оценку ответа на десмопрессин для исключения несахарного диабета, и параллельно оценивайте лекарства и кальций. [30]