Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Парафазия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многие речевые и неврологические патологии сопровождаются таким нарушением, как парафазия. Речь идет о своеобразной замене необходимых слогов, буквенных или звуковых элементов, слов другими элементами, неподходящими для данной ситуации или нормы. Парафазия характерна для людей, страдающих мозговыми поражениями (инсульты, травмы, опухолевые или воспалительные процессы), отсутствием речи или её недоразвитием, слабоумием различной этиологии. Во всех ситуациях парафазия является не самостоятельной патологией, а симптомом, поэтому степень и качество коррекции зависит от лечения основного заболевания.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
За последнее десятилетие отмечается выраженный рост частоты речевых патологий, а также увеличение распространенности осложненных случаев. Так, часто встречаются сочетанные расстройства, которые не ограничиваются лишь парафазией.
Дефекты речи и психики особенно распространены среди детей раннего и дошкольного возраста: средний возраст для детских парафазий – 3-7 лет. Период старта патологии зависит от того, в какое время произошло влияние этиологического фактора, спровоцировавшего поражение тех или иных зон мозговой коры. Часто такими этиологическими факторами становятся опухолевые процессы, аневризмы, гематомы, мозговые абсцессы, энцефалит.
По некоторым данным, парафазии чаще диагностируются у представителей мужского пола (примерно в 60% случаев). Доказано отличие левого и правого полушария в зависимости от половой принадлежности. В левом полушарии доминирует осуществление речевой функции, тогда как правое полушарие отвечает за зрительно-пространственное восприятие. У девочек при этом отмечается лучшая компенсация мозговых повреждений, и происходит раннее формирование межполушарного взаимодействия.
Постинсультные парафазии диагностируются более чем у 30% больных, перенесших инсульт, что связано с поражением речевых зон коры головного мозга. [1]
Причины парафазии
Парафазия в логопедии, в нейропсихологии может появиться в результате влияния негативных факторов или обстоятельств, которые способны воздействовать как снаружи, так и изнутри, либо сочетаться друг с другом. Специалисты указывают на преобладание таких патологических причин:
- Внутриутробные нарушения, вызывающие неправильное развитие плода. Будущий ребенок наиболее уязвим в первой трети беременности. При воздействии в этом периоде вредоносных факторов возрастает риск неправильного формирования или повреждения центральной нервной системы плода, и в частности, речевых зон мозговой коры.
- Генетическая предрасположенность, наследственные аномалии. Из поколения в поколение способны передаться особенности построения речевого механизма. К примеру, может иметь место предрасположенность к неправильному развитию речевых областей головного мозга. В семье, где уже имелись случаи парафазии, подобная проблема может возникать и в последующих поколениях.
- Нарушения и воздействие вредных факторов в ходе родового периода.
- Патологии (заболевания или травмы), которые перенес малыш в период раннего развития.
- Различные функциональные нарушения. Для младенца крайне важно эмоциональное общение с родными людьми, взаимодействие с окружением, удовлетворение познавательных процессов.
- Заболевания сосудов, головного мозга, ишемии, аневризмы, состояния гипоксии и нарушения кровообращения.
У взрослых пациентов парафазии способны развиваться по таким причинам:
- травмы;
- расстройства кровообращения в головном мозге;
- инфекционные процессы, затрагивающие головной мозг;
- тромбоэмболии;
- аневризмы;
- опухоли и кисты головного мозга.
Особую роль играют непосредственные факторы риска, на которые следует обращать внимание. [2]
Факторы риска
Непосредственными провоцирующими факторами могут выступать:
- внутриутробное кислородное голодание – в частности, на фоне токсикоза любой половины беременности, повышения артериального давления, соматических патологий будущей матери (диабет, сердечно-сосудистые нарушения и пр.);
- бактериальные и вирусные инфекции, перенесенные женщиной во время беременности (грипп, коронавирусная инфекция, краснуха или корь, туберкулез, скарлатина, токсоплазмоз или гепатит, сифилис, герпевирус или ВИЧ);
- травматические повреждения (травма живота в период беременности может спровоцировать отслойку плаценты и преждевременные роды);
- резус-конфликт;
- недоношенность или переношенность ребенка;
- употребление спиртных напитков и наркотических средств, курение;
- прием отдельных медикаментов, запрещенных для беременных женщин;
- экологические проблемы, выраженная недостача йода в организме;
- стрессовые состояния;
- родовая травматизация, черепно-мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния, затрагивающие речевые зоны головного мозга;
- недостаточное кровоснабжение головного мозга кислородом;
- ишемический инсульт;
- маловесность ребенка при рождении, необходимость в проведении интенсивной реанимации (к примеру, продолжительная по времени вентиляция легких);
- перенесенные пациентом инфекционные заболевания, нейроинфекции (менингиты, менингоэнцефалиты), способные повредить центральную нервную систему;
- травмы и ушибы головного мозга и лицевого скелета;
- продолжительные простудные болезни, воспалительные процессы в среднем и внутреннем ухе;
- негативные социально-бытовые условия жизни, пребывание в неблагополучных семьях, психологические травмы, испуги, стрессы.
Патогенез
Парафазии способны формироваться и вследствие влияния всевозможных неблагоприятных обстоятельств на мозг малыша, и на всех дальнейших этапах его развития. Структурность таких расстройств бывает разной, что зависит и от периода воздействия вредного фактора, и от расположения пораженной зоны.
Если речь идет о повреждении незрелого мозга, то в данной ситуации отсутствует полная взаимосвязь между расположением, степенью поражения и вероятностью неблагоприятных последствий в плане развития парафазий. Специалисты подтвердили, что врожденная или рано приобретенная патология левого полушария в детском возрасте не приводит настолько часто к парафазиям, как это случается при схожих повреждениях во взрослом возрасте. Адаптация мозга в значительной мере определяется незрелостью его структур.
У взрослых парафазии появляются преимущественно при поражении доминирующего левого полушария. У детей их появление характерно для двуполушарных поражений: помимо этого, даже при повреждении правого полушария возможно развитие выраженных речевых проблем.
Стало быть, оценивая влияние экзогенно-органических причин на появление парафазии у детей, нужно принимать во внимание время, характер и расположение очага поражения, тип адаптации нервной системы, а также степень сформированности речевых функций на момент воздействия провоцирующего фактора.
Преходящие парафазии часто наблюдаются при транзиторных ишемических атаках, мигренях, эпилепсии. Появление парафазии на фоне транзиторной ишемической атаки считается одним из неблагоприятных факторов, указывающих на вероятность скорого развития инсульта у взрослых.
Постепенно нарастающая парафазия может выступать признаком нейродегенеративной патологии – в частности, лобно-височной дегенерации, болезни Альцгеймера и пр. [3]
Симптомы парафазии
Базовыми симптомами парафазии считаются:
- потеря речевого смысла;
- нарушенная, искаженная речь;
- неподходящее, неправильное применение отдельных звуков, слов;
- несоответствующий темп высказываний;
- спешка в высказываниях, большое количество ошибок, подмена слов.
Первые признаки парафазии проявляются заменой необходимых речевых звуков или слов на не совсем подходящие аналоги, неправильным употреблением звуков и слов. Пациент может заменять нужные слова близкими по смыслу. Специалисты отмечают, что для парафазии характерно большое количество нарушений, в том числе полное искажение и употребление несуществующих в данном языке слов, так и применение сочетаний, которые вследствие искажения приобретают другой, не совсем подходящий смысл.
- Возможно замещение требуемого слова другим, без привязки к смыслу или форме необходимого высказывания.
- Часто отсутствует какая-либо связь между требуемым и произнесенным словом.
- Требуемое слово может заменяться словосочетанием или целой фразой, не имеющими ни смысловой, ни слышимой связи с требуемым элементом.
Наличие или отсутствие артикуляционных сложностей не специфично. Часто наблюдается сочетание симптомов: например, при невозможности различать звуки на слух отмечаются многочисленные парафазии и персеверации, эхолалии, контаминации. Артикуляция становится приблизительной, речевой смысл утрачивается.
Стадии
Психическое развитие – это основа для нормальной речевой функции. Различные нарушения, торможение и сбои формирования психических процессов в большинстве случаев приводят к тем или иным речевым нарушениям, в том числе и к появлению парафазии. Обычно говорят о таких степенях данного расстройства:
- легкая парафазия, часто сочетается с заторможенным двигательным и психическим развитием;
- грубая парафазия, сопровождается глубокими нарушениями всех речевых сторон и может сочетаться с выраженным расстройством психического развития;
- резкая парафазия, связанная преимущественно с органическим поражением центральной нервной системы.
Формы
Название парафазии состоит из таких греческих слов, как «пара» (возле) и «фазис» (речь). Поэтому дословно термин можно перевести, как «неточное выражение». Суть патологии представляет собой частичную или полную замену словесного элемента другим, неподходящим по структуре и смыслу высказывания. При этом замены могут происходить, как во время разговора, так и при письме или чтении: такие нарушения называют соответственно параграфией и паралексией.
В современной логопедической практике специалисты используют несколько видовых разделений парафазии: литеральные (они же – фонематические), вербальные, зеркальные и семантические.
- Вербальные парафазии характеризуются использованием неправильного, несоответствующего реплике слова, однако недалеко ушедшего по смыслу и типовой принадлежности (к примеру, «воздух» вместо «ветер» и пр.). Данная разновидность парафазии имеет отношение к семантической и мнестической патологии и часто развивается на фоне нарушения в височно-теменной области.
- Литеральные, или фонематические парафазии являют собой «ошибки» в отдельных звуковых, буквенных или сложных элементах в пределах одного слова (к примеру, «газон» вместо «вазон» и пр.). Подобные литеральные парафазии объясняются расстройством двигательного или чувствительного речевого мониторинга, что случается при поражении лобных зон.
- Семантические парафазии возникают при поражениях теменно-затылочной зоны доминантно-речевого полушария. Нарушение сопровождается появлением сложностей при подборе необходимого слова или произвольного называния вещи. Больные, вместо четкого словесного определения называют описание предмета.
- Зеркальные парафазии характеризуются делением слова на несколько частей, при этом одна из частей произносится наоборот (к примеру, вместо «карандаш» «канардаш»). Примечательно, что предложение прочесть «зеркально» написанные фразы и слова не вызывает трудностей у таких пациентов.
Следует заметить, что парафазия редко обнаруживается лишь в каком-либо одном варианте. Чаще всего наблюдается соединение двух или трех видов патологии, с разной интенсивностью проявления. Таким образом, речь больного может иметь разный темп, с буквенными или словесными пропусками, повторами и заменами, расстройствами дикции. При необходимости сказать заведомо сложную фразу больные прибегают к её укорочению и упрощению. [4]
Осложнения и последствия
Осложнения парафазии, в первую очередь, актуальны для пациентов детского возраста, так как речевое нарушение приводит к появлению проблем в обучении и социализации:
- нарушается процесс чтения и письма;
- появляются сложности со школьным обучением в результате неправильного звуковосприятия;
- появляются трудности в сфере общения, как со сверстниками, так и со взрослыми;
- возникают психологические проблемы.
Нередким последствием становится задержка психического развития, понижение интеллектуальных способностей. С началом учебного школьного процесса повышается вероятность развития недостатков, схожих по механизму становления: речь идет о дисграфии, дислексии, дискалькулии. В результате у детей повышается риск формирования комплекса неполноценности.
Постинсультные и прочие парафазии могут приводить к появлению замкнутости, депрессии, неврозов.
Диагностика парафазии
В ходе первичной неврологической консультации доктор проводит опрос и осмотр пациента, собирает сведения об истории болезни, определяет неврологический статус больного. Важно оценить наличие повреждений со стороны нервной системы: патологий функциональности черепно-мозговых нервов, экстрапирамидных расстройств, нарушений двигательной координации и чувствительности, дисфункции вегетативной нервной системы.
Может быть актуальной консультация специалиста-генетика – в частности, при недостаточном психоречевом или двигательном развитии ребенка, нарушениях в эмоционально-волевом и когнитивном спектре. Необходимо уточнение причин дефектов развития, как одиночных, так и многочисленных. Если обнаруживаются обменные патологии, спровоцированные генными мутациями, то лечение будет в корне отличаться.
Для выяснения причин парафазии иногда требуются неспецифические лабораторные анализы, такие как общий анализ крови и мочи, исследование гормонального статуса и пр.
Инструментальная диагностика чаще всего представлена электроэнцефалографией – основным и высокоинформативным диагностическим методом. Базируясь на исследовании биометрической активности головного мозга, удается подтвердить или исключить некоторые патологии со скрытым течением – в частности, симптоматическую эпилепсию. Электроэнцефалографию назначает невролог при наличии соответствующих показаний.
Практически во всех случаях парафазии требуется консультация логопеда-дефектолога, который оценивает степень речевого развития, выявляет индивидуальные особенности пациента, определяет коммуникативные возможности и широту познавательного и эмоционально-волевого спектра.
Клинический и терапевтический итог диагностики формируется неврологом. При необходимости, доктор назначает медикаментозное лечение и дает личные рекомендации по исправлению выявленных нарушений.
Если не удается выяснить четкую первопричину парафазии, то назначается комплексная диагностика, целью которой становится уточнение и перепроверка выявленных нарушений, с последующим назначением результативного лечения.
Дифференциальная диагностика
При проведении основных диагностических мероприятий важно обращать внимание на наличие интеллектуальной, речевой, двигательной или чувствительной недостаточности, оценивать вероятность той или иной причины или механизма нарушения развития, определять учебный и социальный прогноз, а также возможные направления и методы коррекции парафазии.
В ходе исследований необходимо исключить наличие:
- необратимого психического недоразвития;
- задержки психического развития (обратимого – полностью или частично);
- поврежденного психического развития (деменции, при условии ранее нормального психического развития);
- дефицитарного развития (при нарушениях зрительной или слуховой функции, соматических заболеваниях);
- искаженного психического развития (детский аутизм);
- дисгармонии психического развития (психопатии).
Парафазии нужно отличать от общих расстройств развития, таких как аутизм, олигофрения, элективный мутизм, а также от общего и системного речевого недоразвития.
К кому обратиться?
Лечение парафазии
Лечение при парафазии направлено на коррекцию основной патологии, а также включает в себя нейрореабилитационные мероприятия, нацеленные на восстановление и адаптацию функциональности психики и речевого развития. В целом, показаны следующие методы:
- физиотерапия;
- медикаментозная терапия;
- психотерапия;
- трудотерапия;
- логопедические занятия;
- мероприятия по психологической и социальной компенсации.
К лечению приступают только после определения зоны и оценки степени поражения. Непосредственным восстановлением речевой деятельности занимаются такие специалисты, как логопед, нейропсихолог и афазиолог. Среди наиболее распространенных медикаментозных средств, показанных при парафазии, можно назвать ноотропные препараты: Пирацетам, Ноотропил, Деанол, Меклофеноксат и пр.
Разберем каждый из методов лечения более подробно.
- Медикаментозная терапия, кроме ноотропных препаратов, может включать в себя прием антигипоксантов и антиоксидантов – медикаментов, оптимизирующих усвоение организмом кислорода и улучшающих стойкость тканей к условиям гипоксии. Среди наиболее известных препаратов данной группы: Карнитин, Глутатион, Актовегин, Левокарнитин. По показаниям назначают противосудорожные и вазоактивные средства.
- Физиотерапия применяется на этапе активного восстановления. Рекомендуются занятия лечебной физкультурой, а среди физиотерапевтических методов лидируют дарсонвализация, механотерапия, транскраниальная микрополяризация и электростимуляция.
- Нейропсихологическая поддержка заключается в устранении речевых негативизмов, стимуляции межполушарных звеньев, налаживании высших психических функций, торможении нарастания когнитивной недостаточности. В данном терапевтическом аспекте детям проводится игротерапия. Пациентам вне зависимости от возраста показаны нейродинамические гимнастические тренировки, аутотренинги, психотерапевтические сеансы. Психологическая поддержка проводится не только по отношению к пациенту, но и к его семье и близким людям.
- Логопедическая помощь требуется для коррекции речевых нарушений. Она включает в себя восстановление двигательных и чувствительных составляющих речи, в зависимости от структурных особенностей патологии. При сбое двигательного компонента практикуют артикуляционные гимнастические упражнения, логопедические массажи, мышечную электростимуляцию. Многим пациентам показана стимуляция и растормаживание речи, расширение и укрепление словарного запаса. При чувствительных речевых расстройствах стараются активизировать слуховое познание, развить дифференцированное восприятие речевых звуков, сформировать понимание речи на слух, а также тренируют слуховую, речевую и зрительную память.
В зависимости от обнаруженных нарушений врач составляет индивидуальную программу восстановления речи. Необходимо учитывать, что при парафазии больной не должен иметь никаких речевых ограничений, поэтому родственники и члены семьи пациента должны стать неотъемлемой частью восстановительного процесса. Их задача – поддержка речевой активности больного, помощь в закреплении навыков, получаемых ним в ходе консультаций и занятий. Логопедические упражнения обязательно должны дополняться физиотерапевтическими процедурами, занятиями лечебной физкультурой, массажем, психотерапией, а при необходимости – медикаментозной поддержкой.
Профилактика
Специалисты предлагают следующие меры, позволяющие снизить количество случаев парафазии:
- Проводить просветительскую работу с будущими родителями по поводу ведения здорового образа жизни для рождения здоровых детей, а также со всеми пациентами о вреде курения, употребления наркотических средств и алкоголя.
- Своевременно ставить на учет беременных женщин для контролирования течения беременности, коррекции сопутствующих нарушений.
- Организовывать психологическую поддержку будущих матерей и их подготовку к рождению ребенка.
- Избегать профессиональных направлений, заведомо вредных для здоровья беременных женщин и будущих детей.
- Детям раннего и дошкольного возраста консультироваться у детского невропатолога для наблюдения за развитием.
- Способствовать правильному развитию детей в семье, создавать доверительную, развивающую обстановку.
- При необходимости своевременно подключать логопедическую помощь, создавать все необходимые условия для коррекции речи.
- Ограничивать время пребывания малыша перед компьютером, телевизором, смартфоном.
- Не допускать стрессовых ситуаций, сохранять добродушную атмосферу в семье.
- Популяризировать активный и здоровый образ жизни, укреплять адаптационные способности.
Прогноз
Лечение парафазии обычно длительное, продолжительностью в несколько месяцев и даже лет. Во многих случаях речь пациента не восстанавливается полностью, однако конечный результат зависит от причины нарушения, от своевременности врачебного вмешательства, а также от того, насколько первоначальная причина устранима. Наличие парафазий значительно понижают качество жизни, как пациентов, так и их близкого окружения. Помимо этого, больные с постинсультными парафазиями обладают большим риском летального исхода, сравнительно с пациентами с инсультами, но без речевых нарушений, и долго пребывают на стационарном лечении.
Вероятность восстановления речевой функции зависит от расположения и масштаба повреждения головного мозга. Более оптимистичным прогнозом обладают пациенты молодого возраста, имеющие нормальный уровень речевого и интеллектуального развития. Если сравнивать постинсультных больных, то парафазия легче устраняется после геморрагического инсульта.