Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва - это внезапная слабость или потеря движений мимических мышц лица вследствие поражения седьмой пары черепных нервов. Чаще всего речь идёт об идиопатической форме, известной как паралич Белла, когда явной причины выявить не удаётся, но ведущей гипотезой остаётся реактивация герпесвирусов с отёком нерва в узком костном канале. Состояние проявляется асимметрией лица, неполным закрытием глаза, нарушением слюноотделения и слезопродукции, изменением вкуса на передних двух третьих языка и гиперакузией. Без лечения часть пациентов выздоравливает, но ранняя терапия улучшает шансы на полное восстановление. [1]

Важно отличать периферическое поражение лицевого нерва от центральной мимической слабости. При центральных причинах (инсульт в полушарии) обычно сохраняются морщины лба, тогда как при периферическом параличе страдает весь гемилиц, включая лоб и глазную щель. Это различие определяет маршрут диагностики и срочность вмешательства. [2]

Паралич лицевого нерва бывает изолированным или вторичным: на фоне отита, синдрома Рамсея Ханта при опоясывающем лишае ухa, болезни Лайма, опухоли околоушной слюнной железы, травмы височной кости, сахарного диабета и системных воспалительных заболеваний. У беременных риск выше в третьем триместре и в послеродовом периоде, у детей чаще встречаются инфекционные причины, включая болезнь Лайма в эндемичных регионах. [3]

Общая стратегия помощи включает очень раннее назначение кортикостероидов при типичной картине паралича Белла, защиту роговицы, оценку «красных флагов», направленных на поиск альтернативных причин, а при подозрении на синдром Рамсея Ханта - немедленное добавление противовирусных средств и активное обезболивание. При затяжном течении подключают реабилитацию, инъекции ботулинического токсина против синкинезий и, при стойком дефиците, операции по реанимации мимики. [4]

Код по МКБ-10 и МКБ-11

В Международной классификации болезней десятого пересмотра базовый код для идиопатической формы - G51.0 «Паралич Белла». Раздел G51 охватывает и другие нарушения лицевого нерва: геникулит, синдром Мелькерссона-Розенталя, клонический гемифациальный спазм, миокимию, прочие и неуточнённые расстройства. В национальных адаптациях применяется уточняющая детализация при вторичных формах и травмах. [5]

В Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра категория «Расстройства лицевого нерва» имеет блок 8B88, где идиопатическая форма обозначается 8B88.0 «Паралич Белла». Для вторичных причин применяют посткоординацию с кодами этиологии и анатомической локализации. Это позволяет фиксировать, например, паралич при опоясывающем лишае ухa или при болезни Лайма. [6]

Таблица 1. Соответствие кодов МКБ-10 и МКБ-11 для основных сценариев

Клиническая ситуация	МКБ-10	МКБ-11
Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла)	G51.0	8B88.0
Геникулит (вовлечение коленчатого узла)	G51.1	8B88.3 «Неврит лицевого нерва» с уточнением локализации
Синдром Мелькерссона-Розенталя	G51.2	8B88.Y «Прочие уточнённые расстройства лицевого нерва»
Гемифациальный спазм	G51.3	8B88.2
Миокимия лицевого нерва	G51.4	8B88.1
Неуточнённые расстройства	G51.9	8B88.Z

Эпидемиология

Идиопатический паралич лицевого нерва встречается приблизительно у 20-30 человек на 100 000 населения в год, с пиками в возрасте 15-45 лет, однако возможен в любом возрасте. Оценки в разных странах варьируют, что связывают с методологией учёта и этническими особенностями. [7]

Большинство пациентов выздоравливают полностью. Более двух третей людей с типичной картиной достигают полного восстановления, а у детей и беременных этот показатель достигает примерно 90 %. Около 10-30 % сталкиваются с остаточной асимметрией, синкинезиями или контрактурами мимических мышц. [8]

Факторы риска включают сахарный диабет, артериальную гипертензию, беременность, возможную сезонность с увеличением случаев в холодное время года, а также недавно перенесённые инфекции верхних дыхательных путей. В эндемичных по боррелиозу регионах значимую долю параличей у детей составляет нейроборрелиоз с лицевой мононевропатией. [9]

Исследования периода пандемии показали: риск паралича лицевого нерва после инфекции SARS-CoV-2 выше, чем после вакцинации, а крупные оценки безопасности не выявили убедительного сигнала серьёзного риска, связанного с вакцинами. Это важно для беседы о пользе и риске при сборе анамнеза. [10]

Причины

Идиопатический паралич Белла вероятнее всего связан с реактивацией вирусов простого герпеса и отёком нерва в фаллопиевом канале, что приводит к сдавлению, ишемии и нарушению проводимости. Несмотря на слово «идиопатический», эта вирусно-воспалительная модель поддерживается косвенными данными и клиническими наблюдениями. [11]

Синдром Рамсея Ханта - паралич на фоне опоясывающего лишая ухa, обусловленный реактивацией вируса варицелла-зостер в коленчатом узле. Для него характерны ушная боль, везикулёзная сыпь в наружном слуховом проходе или на ушной раковине, более тяжёлое течение и худший прогноз без раннего противовирусного и стероидного лечения. [12]

Инфекционные и воспалительные причины включают острый средний отит, мастоидит, нейроборрелиоз, саркоидоз, синдром Мелькерссона-Розенталя. Опухоли околоушной слюнной железы и височной кости, травма каменистой части, а также ятрогенные повреждения при операциях тоже вызывают паралич. В редких случаях причина - системные заболевания, токсические поражения или метаболические расстройства. [13]

Таблица 2. Причины периферического паралича лицевого нерва и ключевые подсказки

Группа	Примеры	Что настораживает
Идиопатическая	Паралич Белла	Быстрое развитие до 72 часов, отсутствие других неврологических очаговых симптомов
Вирусная	Синдром Рамсея Ханта	Ушная боль, пузырьки в ухе, выраженный болевой синдром
Инфекционная	Болезнь Лайма, отит	Клещевой анамнез, мигрирующая эритема, оталгия, выделения из уха
Опухолевая	Опухоль околоушной железы, невринома	Постепенное нарастание, рецидивы, паралич более 3 недель без динамики
Травматическая	Перелом пирамиды, хирургия	Остро после травмы или вмешательства

Факторы риска

Сахарный диабет, артериальная гипертензия и беременность повышают вероятность развития паралича лицевого нерва и ухудшают краткосрочные исходы. Риск у беременных максимален в третьем триместре и первые недели после родов, вероятно из-за задержки жидкости, гормональных изменений и склонности к отёку. [14]

К факторам, обсуждаемым в эпидемиологических работах, относят вирусные инфекции верхних дыхательных путей и сезонные колебания. Холод и сквозняк традиционно подозревают в качестве триггера, однако убедительных доказательств причинной связи мало, и такой совет остаётся скорее бытовой предосторожностью. [15]

В эндемичных по боррелиозу районах пребывание на природе без защиты от клещей повышает риск лицевой мононевропатии, особенно у детей. Это важно учитывать в сезон активности клещей при сборе анамнеза и выборе стартовой терапии. [16]

После инфекции SARS-CoV-2 риск паралича повышен по сравнению с популяцией, однако при вакцинации крупные наблюдения не выявили клинически значимого увеличения тяжёлых исходов. В беседе с пациентом это помогает корректно расставить акценты безопасности. [17]

Патогенез

Ключевое звено - отёк лицевого нерва в узком костном канале височной кости. Даже умеренное увеличение объёма вызывает сдавление венозного оттока, ишемию, нарушение аксоплазматического транспорта и вторичную демиелинизацию, что ведёт к выпадению функции и синкинезиям при регенерации. Чем выраженнее отёк и быстрее нарастание блока, тем выше риск неполного восстановления. [18]

При синдроме Рамсея Ханта вирус варицелла-зостер поражает коленчатый узел, что объясняет интенсивную боль, везикулёзную сыпь и более тяжёлую дисфункцию. Сопутствующее поражение других черепных нервов, вестибулярные и слуховые симптомы встречаются чаще, чем при параличе Белла. [19]

Иммунное воспаление и микроваскулопатия при сахарном диабете и гипертензии повышают уязвимость нерва к отёку и ишемии, что частично объясняет более тяжёлое течение и медленное восстановление у этой группы пациентов. [20]

Регенерация нерва идёт медленно. Часть аксонов «перепрокладывают» путь к неправильным мышцам, формируя синкинезии: непроизвольные сопутствующие движения, слезотечение при приёме пищи, спазм круговой мышцы глаза. Эти последствия становятся целью поздней реабилитации и ботулинотерапии. [21]

Симптомы

Классическая триада: асимметрия лица с «провисанием» угла рта, неполное смыкание века и сглаживание морщин на лбу на стороне поражения. Часто предшествует боль за ухом, ощущение «стянутости» лица, изменение вкуса, сухость глаза, слезотечение или гиперакузия. Максимум слабости обычно достигается за 48-72 часа. [22]

«Красные флаги» альтернативной этиологии: сильная ушная боль и пузырьки в наружном слуховом проходе, двусторонний паралич, постепенное нарастание в течение недель, повторные эпизоды на одной стороне, выраженные системные симптомы или множественное поражение черепных нервов. В этих случаях повышается вероятность синдрома Рамсея Ханта, опухоли, боррелиоза, саркоидоза или других причин. [23]

У детей чаще встречаются инфекционные причины, включая боррелиоз в эндемичных регионах; у беременных симптомы нередко выражены сильнее. При боррелиозе возможно сочетание с менингитом, радикулопатией, кардиальными нарушениями, что меняет тактику лечения. [24]

Таблица 3. Чем периферическая мимическая слабость отличается от центральной

Признак	Периферический паралич лицевого нерва	Центральная мимическая слабость
Лоб	Лоб поражён, «морщины» исчезают	Лоб сохранён
Глазная щель	Неполное смыкание века	Смыкание обычно сохранено
Сопутствующие очаговые симптомы	Обычно нет	Часто имеются гемипарез, афазия, атаксические симптомы
Боль в ухе, пузырьки	Возможны при синдроме Рамсея Ханта	Не характерны

Классификация, формы и стадии

По причине различают идиопатическую форму (паралич Белла) и вторичные формы: вирусные, бактериальные, опухолевые, травматические, воспалительные системные. Этот подход помогает сразу на приёме расставить приоритеты диагностики и лечения. [25]

По клинической тяжести используют шкалы, самые распространённые - шкала Хауса-Бракмана и система Саннибрук. Первая делит тяжесть на шесть градаций по симметрии в покое и при усилии, вторая даёт сводный балл от 0 % до 100 % и лучше отслеживает динамику и синкинезии. [26]

По стадиям течения выделяют острый период (первые 2-3 недели), подострый период восстановления и поздние последствия. В остром периоде важны стероиды и защита роговицы, в подостром - индивидуальная реабилитация, при поздних синкинезиях - ботулинотерапия и инъекционные техники. При стойком дефиците спустя 6-12 месяцев обсуждают хирургическую реанимацию мимики. [27]

Таблица 4. Шкала Хауса-Бракмана (краткая ориентация)

Степень	Описание в покое и при движении	Клиническая подсказка
I	Норма	Движения симметричны
II	Лёгкая дисфункция	Незначимая асимметрия при усилии
III	Лёгко-умеренная дисфункция	Полное смыкание глаз сохранено
IV	Умеренная дисфункция	Полного смыкания глаз нет
V	Тяжёлая дисфункция	Едва заметные движения
VI	Полный паралич	Движений нет

Осложнения и последствия

Основной острый риск - поражение роговицы из-за неполного смыкания век. Развиваются сухой кератоконъюнктивит, эрозии и язвы роговицы, что требует агрессивной защиты глаза смазками, ночной окклюзией и, при необходимости, срочной офтальмологической коррекции. [28]

Долгосрочные последствия - синкинезии, тонический спазм круговой мышцы глаза, контрактуры, остаточная асимметрия улыбки, социальная тревога и снижение качества жизни. Эти проблемы часто поддаются ботулинотерапии и специализированной реабилитации. [29]

При синдроме Рамсея Ханта исходы обычно хуже, чем при идиопатической форме, особенно при позднем начале лечения. Это обосновывает максимально раннее назначение противовирусных средств и кортикостероидов при клиническом подозрении. [30]

Редко встречаются двусторонние формы и рецидивы. Рецидив на одной стороне заставляет думать об опухоли околоушной железы или височной кости и планировать визуализацию и консультацию оториноларинголога. [31]

Когда обращаться к врачу

Срочно вызывайте медицинскую помощь при внезапной асимметрии лица, невозможности закрыть глаз, слюнотечении, трудности произносить слова, а также при сочетании мимической слабости с нарушением речи, слабостью в конечностях или головокружением, что может указывать на инсульт. [32]

Немедленно обратитесь к врачу при ушной боли и пузырьках в слуховом проходе или на ушной раковине, поскольку это характерно для синдрома Рамсея Ханта и требует раннего начала противовирусной терапии. [33]

Если вы проживаете в районе, где распространён боррелиоз, и переносили укусы клещей или заметили мигрирующую эритему, при любой мимической слабости необходима консультация и обсуждение антибактериального лечения. У детей это особенно важно. [34]

Офтальмологическая помощь нужна, если глаз не закрывается полностью даже на несколько миллиметров, появляются «песок» и боль, ухудшается зрение. Защита роговицы - приоритет с первых часов. [35]

Диагностика

Первый шаг - клиническое распознавание типичной картины паралича Белла: острое развитие до 72 часов, вовлечение лба, отсутствие других очаговых неврологических симптомов. В такой ситуации лабораторные анализы и визуализация не обязательны, а терапию кортикостероидами начинают сразу. Параллельно оценивают «красные флаги». [36]

Второй шаг - защита глаза: частые искусственные слёзы днём, густая смазка на ночь, обучение правильной ночной окклюзии века и, при необходимости, подбор мягкой повязки. Это снижает риск эрозий и язв роговицы в острый период. [37]

Третий шаг - целевые тесты по показаниям. В эндемичных районах при подозрении на боррелиоз берут серологию и, при неврологических проявлениях, рассматривают антибактериальное лечение. При везикулах и ушной боли диагностируют синдром Рамсея Ханта клинически и не откладывают противовирусную терапию. При атипичном течении, рецидивах, двустороннем поражении, выраженной боли или прогрессировании после 3 недель показаны магнитно-резонансная томография височной кости и мостомозжечкового угла и консультации смежных специалистов. [38]

Четвёртый шаг - электродиагностика при тяжёлом параличе. Электронейрография наиболее информативна с 3-го по 21-й день для прогноза: быстрый массивный аксональный распад предсказывает худшее восстановление и помогает планировать реабилитацию и, при стойком дефиците, хирургические опции. Игольчатая электромиография дополняет оценку после второй-третьей недели. [39]

Таблица 5. Минимальный диагностический алгоритм при параличе лицевого нерва

Этап	Цель	Что делать
Клиническое распознавание	Подтвердить типичную картину паралича Белла	Оценить вовлечение лба, исключить инсульт и многоочаговость
Защита глаза	Предотвратить повреждение роговицы	Искусственные слёзы днём, смазка на ночь, ночная окклюзия
Поисковая диагностика при «красных флагах»	Выявить вторичную причину	Серология боррелиоза, оценка на синдром Рамсея Ханта, визуализация
Прогнозирование	Оценить риск неполного восстановления	Электронейрография 3-21 день, электромиография после 2 недель

Дифференциальная диагностика

Инсульт полушария вызывает «центральную» мимическую слабость с сохранением морщин лба и другими очаговыми симптомами. При малейшем сомнении нужна срочная нейровизуализация и сосудистый маршрут, но типичный периферический паралич с вовлечением лба и отсутствием других очаговых признаков чаще всего не связан с инсультом. [40]

Синдром Рамсея Ханта отличают сильная ушная боль и везикулы в ухе, более тяжёлая слабость, частые вестибуло-слуховые жалобы. Здесь терапевтическое окно особенно узкое, противовирусные средства и стероиды начинают немедленно. [41]

Болезнь Лайма следует подозревать у детей и взрослых в эндемичных регионах при укусе клеща, мигрирующей эритеме или сопутствующем менингите. В этой ситуации показана антибактериальная терапия; вопрос о кортикостероидах остаётся открытым, и решения принимают индивидуально. [42]

Опухоли околоушной железы и височной кости, хронический отит с холестеатомой, саркоидоз, синдром Мелькерссона-Розенталя, травмы, диабетическая микроваскулопатия - всё это причины периферического паралича, которые предполагают целенаправленную визуализацию и лечение. [43]

Таблица 6. Ключевые различия частых причин

Состояние	Подсказки	Тактика
Паралич Белла	Остро до 72 часов, вовлечён лоб, других очаговых симптомов нет	Стероиды, защита роговицы
Синдром Рамсея Ханта	Боль в ухе, везикулы, тяжелее протекает	Противовирусные средства + стероиды, обезболивание
Болезнь Лайма	Клещи, эритема, сезонность, дети	Антибиотики по рекомендациям инфекционистов
Опухоль околоушной железы	Постепенное нарастание, рецидивы	Визуализация, онкологический консилиум

Лечение

При типичной картине паралича Белла базовая терапия - пероральные кортикостероиды в течение 10 дней, начатые как можно раньше, желательно в первые 72 часа. Часто используют преднизолон 50-60 миллиграммов в сутки 5 дней с последующим снижением дозы ещё 5 дней. Эта тактика увеличивает вероятность полного восстановления мимики. Старт лечения не откладывают ради расширенной диагностики, если нет «красных флагов». [44]

Добавление противовирусных средств к стероидам может немного снизить риск поздних синкинезий, хотя влияние на полный функциональный исход остаётся скромным. Применяют валацикловир по 1000 миллиграммов три раза в сутки 7 дней или ацикловир по 400 миллиграммов пять раз в сутки 10 дней. Пациента честно информируют: возможная польза невелика. Противовирусные средства в монорежиме не рекомендуются. [45]

При синдроме Рамсея Ханта показано немедленное комбинированное лечение: противовирусные средства в высоких дозах плюс кортикостероиды и адекватное обезболивание. Чем раньше начат курс, тем выше шанс на восстановление и тем ниже болевая нагрузка. Практика и обзоры поддерживают такую стратегию, хотя отдельные мета-анализы отмечают, что статистическая значимость в некоторых выборках не достигалась. Клиническая польза при раннем старте остаётся убедительной. [46]

Защита роговицы - обязательная часть лечения. Днём используют частые искусственные слёзы, при частом применении - без консервантов; ночью - густую смазку и закрытие века лейкопластырем или мягкой повязкой на чистую кожу, соблюдая технику, чтобы лента не касалась роговицы. При эрозиях возможно кратковременное сплошное закрытие века и консультация офтальмолога для подбора дополнительных средств. Обучение уходу за глазом проводится с первого визита. [47]

Реабилитация начинается в подострой фазе, когда возвращаются произвольные движения. Индивидуально подбираются упражнения для симметричных, медленных, контролируемых движений перед зеркалом, дыхательные и постуральные техники, иногда биообратная связь. Современные протоколы показывают пользу у пациентов со средней тяжестью и при хроническом течении, снижая выраженность синкинезий. Вопрос о раннем старте под руководством специалиста решается индивидуально. [48]

При стойких синкинезиях и спастичности круговой мышцы глаза помогают инъекции ботулинического токсина, направленные на гиперактивные мышцы, а иногда - на контралатеральную сторону для симметрии. Эффект развивается в течение недель и длится несколько месяцев, затем инъекции повторяют. Публикации последних лет подтверждают улучшение симметрии и качества жизни при хорошей переносимости. Ранние инъекции до 6 месяцев обсуждаются индивидуально. [49]

Электрофизиологическое наблюдение помогает стратифицировать прогноз. При быстром аксональном распаде по данным электронейрографии в первые 3 недели вероятность неполного восстановления выше. Это аргумент в пользу более активной реабилитации, раннего обсуждения ботулинотерапии и, при отсутствии динамики, маршрутизации к хирургам по лицевой реанимации. Повторные исследования проводят каждые несколько дней до стабилизации показателей. [50]

Хирургическая защита роговицы показана при стойком лагофтальме и угрозе роговице. Используются импланты-грузы из золота или платины в верхнее веко, укорочение нижнего века, частичная тарзоррафия; выбор зависит от анатомии и целей. Современные методики обеспечивают надёжное закрытие века и защиту роговицы, хоть и имеют технические нюансы и риски. Подбор веса и положения импланта критичен для результата. [51]

Если через 6-12 месяцев сохраняется выраженный дефицит, рассматривают операции по реанимации мимики: перенос ветви жевательного нерва на лицевой нерв, гипоглоссо-фасиальные соединения, перекрёстные нервные трансплантаты, свободные мышечные лоскуты для улыбки. Масетерическая реиннервация даёт раннее появление тонуса и движений, а комбинированные подходы добавляют спонтанность. Решения принимаются мультидисциплинарно с оценкой функциональных целей пациента. [52]

Обезболивание и симптоматическая поддержка включают анальгетики, лечение невралгической боли при необходимости, коррекцию сухости во рту и нарушений вкуса, психологическую поддержку. Пациент обучается уходу за лицом и глазом, стратегиям коммуникации и профилактике социальных ограничений. Регулярные визиты позволяют корректировать план и фиксировать прогресс по шкалам. [53]

Таблица 7. Резюме терапии по ключевым сценариям

Сценарий	Первая линия	Дополнительно	Цель
Паралич Белла	Пероральные стероиды 10 дней	Противовирусные средства по показаниям, защита роговицы	Увеличить шанс полного восстановления
Синдром Рамсея Ханта	Противовирусные средства + стероиды сразу	Обезболивание, защита роговицы, вестибуло-слуховая поддержка	Сократить тяжесть и длительность
Болезнь Лайма	Антибиотики согласно руководствам	Решение о стероидах индивидуально	Ликвидировать инфекцию, предупредить последствия
Хронические синкинезии	Реабилитация, ботулинотерапия	Инъекционные техники, обучение	Снизить спазм и улучшить симметрию
Стойкий дефицит >12 месяцев	Хирургическая реанимация	Офтальмологическая коррекция	Восстановить улыбку и защиту глаза

Профилактика

Специфической профилактики идиопатической формы нет, но общая противоинфекционная гигиена и своевременная вакцинация снижают риск реактивации вирусов и тяжёлых инфекций у уязвимых людей. При этом доказательная связь паралича лицевого нерва с вакцинами против коронавирусной инфекции не подтверждена крупными оценками безопасности. [54]

В эндемичных регионах по боррелиозу профилактика укусов клещей, защитная одежда, репелленты и осмотры кожных покровов после прогулок уменьшают вероятность нейроборрелиоза и связанного с ним паралича. Раннее обращение при мигрирующей эритеме позволяет предотвратить неврологические осложнения. [55]

Поддержание контроля гликемии и артериального давления у пациентов с хроническими заболеваниями снижает общие неврологические риски и может улучшать восстановление при развитии паралича. Беременным полезно заранее знать признаки и маршруты обращения за помощью. [56]

Таблица 8. Защита роговицы: ежедневный минимум

Ситуация	Днём	Ночью	Когда к офтальмологу
Неполное смыкание века	Искусственные слёзы каждые 2 часа	Густая смазка и окклюзия века	Боль, «песок», светобоязнь, ухудшение зрения
Частая инстилляция	Без консервантов	Продолжать смазку	Подбор альтернативных средств
Эрозия роговицы	Усиленная защита	Возможна временная повязка	Срочно

Прогноз

У большинства пациентов с параличом Белла наступает полное восстановление в течение недель или месяцев, особенно при раннем начале стероидной терапии. Неблагоприятные признаки - полная плегия, сахарный диабет, пожилой возраст, быстрый и глубокий аксональный распад по данным электронейрографии. Даже в этих группах ранняя реабилитация и грамотная защита глаза улучшают исход. [57]

При синдроме Рамсея Ханта исход хуже, чем при идиопатической форме, и каждый день задержки начала лечения уменьшает шанс на полное восстановление. Важно активно контролировать боль и слуховые нарушения. [58]

У части пациентов формируются синкинезии и остаточная асимметрия. Комбинация реабилитации и ботулинотерапии уменьшает функциональные ограничения и социальный дискомфорт, а при стойком дефиците хирургические методики позволяют вернуть улыбку и защиту глаза. [59]

Таблица 9. Прогностические ориентиры

Признак	Значение
Начало стероидов до 72 часов	Повышает шанс полного восстановления
Глубокий аксональный распад за 3-21 день	Неблагоприятный прогноз
Синдром Рамсея Ханта	Более высокий риск остаточного дефицита
Возрастная группа дети и беременные	До 90 % полных восстановлений

FAQ

Это заразно?
Сам паралич - нет. Однако вирусные причины, такие как вирус варицелла-зостер, заразны при наличии активных пузырьков. Соблюдайте гигиену и ограничьте контакт с уязвимыми людьми до заживления высыпаний. [60]

Всегда ли нужны анализы и магнитно-резонансная томография?
При типичной картине паралича Белла у взрослых без «красных флагов» лабораторные анализы и визуализация не обязательны. Они необходимы при атипичном течении, рецидивах, двустороннем поражении, сильной боли, медленном или прогрессирующем ухудшении. [61]

Нужно ли добавлять противовирусные средства к стероидам?
При параличе Белла добавление противовирусных средств может немного снизить риск поздних синкинезий, но вклад в вероятность полного восстановления невелик. При синдроме Рамсея Ханта противовирусные средства назначаются сразу вместе со стероидами. [62]

Чем помогут уколы ботулинического токсина?
Они уменьшают спастичность и синкинезии, выравнивают мимику и улучшают качество жизни. Эффект временный, поэтому процедуры повторяют через несколько месяцев, подбирая дозы под задачи пациента. [63]

Когда думать об операции для восстановления улыбки?
Если спустя 6-12 месяцев сохраняется выраженный дефицит и электрофизиология подтверждает низкий потенциал восстановления, обсуждают нервные транспозиции, перекрёстные трансплантаты и свободные мышечные лоскуты. Выбор методики зависит от целей и анатомии. [64]