Первичная фибромиалгия

Названия первичной ФМС могут разниться, поскольку до сих пор не существует систематизации этиологических причин, однако, начиная с 1977-го года, благодаря разработкам Смита и Молдовски, начали систематизироваться диагностические критерии фибромиалгии, которые впоследствии уточнялись дважды – в 1981-м году (критерии Yunus) и окончательно – в 1990-м году американской коллегией ревматологов.

Очевидно, что первичная фибромиалгия существует с тех пор, как начал болеть человек. Разумеется, достоверные информативные источники древности не сохранились или, по крайней мере, до сих пор не найдены. Однако симптомы, похожие на признаки FMS – фибромиалгии, описаны в трудах отца-основателя медицины – Гиппократа. Первые клинические случаи фибромиалгии были официально зафиксированы лишь в конце XIX-го века. Затем десятилетие спустя в научном медицинском журнале появилась развернутая статься о люмбаго, автором которой был выдающийся английский невропатолог, также известный изучением эпилепсии и болезни Паркинсона. Уильям Говерс помимо люмбаго достаточно подробно описал диффузные боли в околосуставных мышцах, назвав этот синдром – фиброзит. Немного позже он также выдвинул версию о форме миозита, которая впоследствии получила название миопатия Говерса-Веландера.

В 50-е годы прошлого века появилась теория Боланда о психогенной этиологии фибромиалгии, автор версии называл заболевания психогенным ревматизмом, связывая формирование болевого синдрома со стрессами и депрессией. Два с лишним десятилетия врачи диагностировали FMS как психосоматическое заболевание, характерное полиартралгиями, распространенными по телу и не имеющие определенной органической патологии.

Начиная с 70-х годов XX-го века, ревматологи стали более тщательно изучать мышечно-склетные боли, поскольку распространенность заболевания начала расти. Ряд публикаций Смита и Молдовски совершили своеобразный переворот в представлении о том, что такое первичная фибромиалгия. Именно эти ученые выявили взаимосвязь болезни и нарушения сна, а также они впервые предъявили диагностические критерии, в качестве который и поныне выступают определенные триггерные (тендерные – болезненные) точки на теле.

В 1981-м году американцы Юнус и Маси предложили единую терминологию, описывающую синдромальное заболевание, начиная с этого момента, болезнь получила название - фибромиалгия и были определены ее формы – первичная фибромиалгия, а также и вторичная. В 1993-м году, на проведенной конференции в Копенгагене фибромиалгия, в том числе и первичная фибромиалгия, была признана официально всем мировым медицинским сообществом как отдельная нозологическая единица, а также и как самый распространенный фактор, провоцирующий хронические мышечные заболевания.

До сих пор первичная фибромиалгия является полиэтиологическим заболеванием, поскольку не существует единой медицинской концепции, в которую бы укладывались предлагаемые исследователями версии и теории. Обобщая разнообразие этиологических вариантов, их можно систематизировать в две основные категории: 

• Первичная причина в патогенезе заболевания – изменение последовательности восприятия болевых ощущений. 
• Первичная причина в патогенезе фибромиалгии – локализованный в триггерных точках очаг боли, который впоследствии генерализируется в типичные симптомы фибромиалгии – диффузные боли, нарушение сна, депрессии, снижение физической активности.

Также существует концепция, описывающая дисбаланс нейрохимической связи, в частности недостаточность уровня серотонина, которая, по мнению авторов версии, провоцирует формирование фибромиалгического синдрома. Есть теория, утверждающая, что первичная фибромиалгия – следствие генетических нарушений и передается по наследству.

Остальные концепции, в которые включены травматический фактор, эндокринная и инфекционная природа заболевания, относятся скорее ко второй форме FMS – вторичной фибромиалгии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]