Пилоидная астроцитома

Диапазон лечебных мероприятий при пилоидной астроцитоме определяется, как степенью злокачественности, так и локализацией патологического очага. В подавляющем большинстве случаев, насколько это возможно, предпочтение отдается хирургической операции. Если вмешательство выполнить не удается, то акцент ставят на химиопрепаратах и радиотерапии.

Пилоидная астроцитома у большинства пациентов развивается постепенно, поэтому зачастую в организме срабатывают механизмы адаптации, «сглаживающие» симптоматику. Ранние стадии развития опухоли лучше поддаются коррекции при помощи химиотерапии и лучевой терапии. Однако, пилоидная астроцитома хиазмально селлярной области часто принимает агрессивно-злокачественный характер и способна распространять регионарные метастазы вокруг опухоли и по путям циркуляции спинномозговой жидкости.

В целом, используются следующие основные методы лечения:

• нейрохирургическая операция, которая заключается в частичном или полном удалении патологического очага;
• лучевая терапия, предполагающая уничтожение и блокировку дальнейшего роста опухолевых клеток при помощи облучения;
• химиотерапия, предусматривающая прием цитостатических препаратов, замедляющих и уничтожающих злокачественные структуры;
• радиохирургический метод, сочетающий в себе лучевое и хирургическое воздействие.

Лекарственное лечение

Пациентам с пилоидной астроцитомой особенно показана так называемая таргетная терапия, представляющая собой направленное воздействие на опухолевые клетки. Используемые при этом медикаменты влияют на импульсы и процессы на уровне молекул, что приводит к блокировке роста, размножения и взаимодействия клеток опухоли.

У малозлокачественных астроцитом наблюдается изменение гена BRAF, который контролирует работу белка, ответственного за рост и функцию клеток. Такое нарушение является точечной мутацией BRAF V600E или удваиванием BRAF. С целью остановки импульсов, помогающих клеткам опухоли расти, используют соответствующие медикаменты.

• Вемурафениб и Дабрафениб (ингибиторы BRAF).
• Траметиниб и Селуметиниб (ингибиторы МЕК).
• Сиролимус и Эверолимус (ингибиторы mTOR).

В ходе применения Вемурафениба пациенту следует регулярно проводить анализ крови для оценки уровня электролитов и наблюдения за функцией печени и почек. Кроме этого, пациенту систематически осматривают кожные покровы и отслеживают изменения сердечной деятельности. Возможные побочные эффекты: мышечные и суставные боли, общая слабость и утомляемость, тошнота, утрата аппетита, выпадение волос, появление высыпаний, покраснений, кондилом. Вемурафениб принимают ежедневно в одинаковое время. Таблетки не измельчают, запивают водой. Дозировка и длительность приема определяются индивидуально.

Сиролимус – препарат, подавляющий иммунную систему (иммунодепрессант). Наиболее частые побочные эффекты: повышение артериального давления, нарушения со стороны почек, ощущение жара, анемия, тошнота, отеки конечностей, боли в животе и суставах. Наиболее опасным неблагоприятным последствием приема Сиролимуса считается развитие лимфомы или рака кожи. На протяжении всего курса лечения важно пить много жидкости и оберегать кожу от ультрафиолетового воздействия. Дозировка препарата – индивидуальная.

В качестве симптоматического лечения возможно применение стероидных и антиконвульсивных медикаментов.

Хирургическое лечение

Операция позволяет удалить максимальное количество опухолевых клеток, поэтому считается основной методикой лечения пилоидной астроцитомы. На ранних стадиях развития новообразования хирургическое вмешательство наиболее эффективно, хотя в некоторых случаях оно все же бывает невозможным из-за рисков повреждения рядом расположенных мозговых структур.

Операция не требует какой-либо специфической подготовки. Исключение – необходимость приема пациентом флюоресцентного раствора – вещества, накапливающегося в новообразовании, что улучшает его визуализацию и понижает риски затрагивания рядом расположенных сосудов и тканей.

Чаще всего в ходе операции используют общую анестезию. Если пилоидная астроцитома располагается возле важнейших функциональных центров (таких как речевой, зрительный), то больного оставляют в сознании.

Для лечения пилоидной астроцитомы головного мозга обычно применяют два вида операции:

• Эндоскопическая трепанация черепа – предполагает удаление опухоли при помощи эндоскопа, который вводится через небольшие отверстия. Вмешательство малоинвазивное, продолжается в среднем 3 часа.
• Открытое вмешательство – предусматривает удаление части черепной кости в последующими микрохирургическими манипуляциями. Вмешательство продолжается до 5-6 часов.

После операции больной поступает в отделение интенсивной терапии. Там он пребывает примерно в течение одной недели. Для оценки качества проведенного лечения дополнительно проводится компьютерная или магнитно-резонансная томографическая диагностика. При подтверждении отсутствия осложнений пациент переводится в реабилитационную палату или клинику. Полный период реабилитации длится около трех месяцев. Программа восстановления обычно включает в себя лечебную физкультуру, массаж, психологические и логопедические консультации и пр.