Пиокольпос: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины пиокольпоса - нарушение естественного оттока из влагалища и инфицирование его содержимого в результате врожденных аномалий или приобретенных стриктур.

Наибольшее число диагностических и лечебных ошибок встречается у пациенток с пороками развития половых органов, в частности при инфицировании содержимого добавочного замкнутого влагалища.

Симптомы пиокольпоса

Неполное удвоение матки с наличием добавочного замкнутого влагалища сопровождается односторонней задержкой менструальной крови. Характерным признаком заболевания является наличие стойкой альгоменореи. Отличительными особенностями заболевания являются следующие симптомы пиокольпоса:

• боли появляются вскоре после менархе, связаны с менструацией, усиливаются на 3-4-й день менструации и продолжаются в течение 3-5 дней после нее;
• боли часто носят спастический характер;
• характерна стабильная односторонняя локализация боли. При длительном существовании гематокольпоса содержимое инфицируется, что сопровождается температурной реакцией, усилением болей, которые принимают «дергающий», пульсирующий характер.

Диагностика пиокольпоса

При пальпации сбоку и ниже от матки определяют неподвижное «опухолевидное» одностороннее образование. Постановке правильного диагноза помогает исследование мочевой системы: так, в 100% случаев врожденного порока влагалища выявляется аплазия почки на стороне замкнутого влагалища. При пункции образования получают дегтеобразную или гнойную жидкость, содержащую элементы крови и лейкоциты.

Дифференциальный диагноз

На данный контингент больных приходится наибольшее число врачебных ошибок. Типичными диагнозами, по поводу которых проводятся ошибочные чревосечения, являются:

• тубоовариальный абсцесс;
• нагноившаяся эндометриоидная кистома;
• нагноившаяся параовариальная киста.

Лечение пиокольпоса

Наиболее правильным при своевременной диагностике следует считать консервативно-хирургическое лечение, заключающееся в рассечении стенки добавочного замкнутого влагалища и создании сообщения между ним и функционирующим влагалищем.

Для этого над нижним полюсом образования по боковой стенке влагалища в верхней его трети производят овальный разрез над выпячивающейся обычно истонченной и имеющей синюшный оттенок слизистой. В сомнительных случаях следует провести пункцию образования и вскрыть замкнутое влагалище «по игле». Разрез должен быть достаточным, а вновь сформированное отверстие свободно пропускать палец. После опорожнения замкнутого влагалища последнее промывают антисептическим раствором. Края отверстия слизистой влагалища обшивают отдельными викриловыми швами, не допуская его стягивания.

Пациенткам рекомендуется активный режим - раннее вставание (в первые сутки), ежедневные спринцевания. Всем больным в дальнейшем рекомендуют абдоминальное родоразрешение.

В запущенных случаях (пиометра и пиосальпинкс), а также при наличии органической патологии проводят радикальное лечение - чревосечение и экстирпацию матки с замкнутым влагалищем.

Профилактика пиокольпоса

В настоящее время действенных мер профилактики нет, исключая соблюдение гигиены беременных (исключение воздействия вредных экзогенных факторов, особенно в сроки 6-17 недель, когда возможно формирование данного порока развития).

Значительно чаще пиокольпос встречается при инфицировании скопившейся менструальной крови при пороках развития, сопровождающихся полной задержкой оттока менструальной крови (атрезия гимена, загименальная перегородка, поперечная перегородка влагалища, аплазия части или всего влагалища при функционирующей матке).

[1], [2], [3], [4]