^

Здоровье

A
A
A

Почечно-печеночная недостаточность

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 03.12.2023
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Почечно-печеночная недостаточность - это состояние, при котором и почки, и печень не могут выполнять свои функции в организме на должном уровне. Это серьезное и опасное состояние, требующее медицинского вмешательства.

Почки и печень играют важную роль в организме. Печень выполняет функцию фильтрации крови, обработки и хранения питательных веществ, а также метаболизма лекарств и токсинов. Почки, в свою очередь, удаляют отходы и излишки воды из организма, поддерживая баланс электролитов.

Почечно-печеночная недостаточность может возникнуть из-за различных причин, таких как хронические заболевания печени (например, цирроз), хронические заболевания почек (например, хроническая почечная болезнь), инфекции, травмы или тяжелые отравления. Симптомы могут включать в себя усталость, отечность, желтушность кожи и глаз (желтуха), изменения в моче, снижение аппетита, тошноту и рвоту, а также другие проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой.

Лечение почечно-печеночной недостаточности зависит от ее причины и тяжести, и может включать в себя медикаментозную терапию, диету, гемодиализ (для очистки крови) или трансплантацию печени и/или почек в случае критической недостаточности этих органов. Если у вас есть подозрения на почечно-печеночную недостаточность, важно немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Код по МКБ-10

K76.7 Гепаторенальный синдром

Причины гепаторенального синдрома

Почечно-печеночная недостаточность (также известная как гепаторенальный синдром) — это состояние, при котором функция как печени, так и почек нарушена или ухудшена. Это серьезное заболевание, которое может иметь разнообразные причины. Основные факторы, которые могут привести к развитию почечно-печеночной недостаточности, включают:

  1. Цирроз печени: Цирроз — это хроническое заболевание печени, при котором здоровые ткани печени замещаются фиброзными тканями. Цирроз может быть вызван алкоголем, вирусами гепатита, жировой гепатоз и другими причинами. При циррозе может развиваться почечно-печеночная недостаточность.
  2. Гепатиты: Вирусные гепатиты, такие как гепатит B и гепатит C, могут вызвать воспаление и повреждение как печени, так и почек.
  3. Гепатический аммиак: При печеночной недостаточности уровень аммиака в крови может возрастать, что может повредить почки и вызвать почечную недостаточность.
  4. Сепсис: Тяжелые инфекции и сепсис могут вызвать снижение кровяного давления и недостаток кровотока к органам, включая печень и почки.
  5. Лекарства: Некоторые лекарства, особенно те, которые метаболизируются печенью, могут оказать токсическое воздействие на печень и почки.
  6. Гипертензия портальной вены: Высокое давление в портальной вене (портальная гипертензия) может оказать негативное воздействие на печень и почки.
  7. Хронические заболевания почек: Пациенты с хроническими заболеваниями почек могут развить печеночное ухудшение и почечное ухудшение одновременно.

Почечно-печеночная недостаточность — это сложное состояние, требующее внимательного медицинского наблюдения и лечения. Лечение может включать в себя управление основной причиной, поддержательную терапию для печени и почек, а также возможно диализ в случае тяжелой почечной недостаточности. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Патогенез

Патогенез почечно-печеночной недостаточности сложен и зависит от основных причин, которые привели к этому состоянию. Важно понимать, что почечно-печеночная недостаточность может иметь разные механизмы развития в зависимости от заболеваний, которые затрагивают печень и почки. Ниже представлен общий обзор патогенеза этого состояния:

  1. Печеночное заболевание: Печеночная недостаточность может быть вызвана хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени, гепатит или жировая дистрофия печени. В результате этих заболеваний печень может потерять способность выполнять свои функции, такие как обработка токсинов, синтез белков, участие в обмене веществ и детоксикация.
  2. Пошлаки и токсины: При недостаточной функции печени токсины, которые обычно обрабатываются и выводятся из организма, могут накапливаться в крови. Это может привести к отравлению организма и негативно влиять на другие органы, включая почки.
  3. Постоянное повышение азотистых продуктов: По мере ухудшения функции почек и печени, уровень азотистых продуктов в крови, таких как мочевина и креатинин, может повышаться. Эти продукты являются конечными продуктами обмена азота и обычно выводятся через почки. Их накопление может быть признаком нарушенной функции обоих органов.
  4. Гепаторенальный синдром: Гепаторенальный синдром - это осложнение, при котором функция почек также нарушается у пациентов с печеночной недостаточностью. Это может быть связано с портальной гипертензией (повышенным давлением в системе портальных вен, которое характерно для цирроза) и другими факторами, которые негативно влияют на кровоток в почках.
  5. Воспаление и инфекции: Печеночная недостаточность также может привести к ослаблению иммунной системы, что делает организм более уязвимым для инфекций. Воспаление и инфекции могут нанести дополнительный ущерб почкам и ухудшить ситуацию.

Симптомы гепаторенального синдрома

Вот некоторые общие симптомы почечно-печеночной недостаточности:

  1. Анорексия и рвота: Пациенты могут испытывать потерю аппетита и рвоту, что может привести к снижению питательного статуса.
  2. Асцит: Накопление жидкости в брюшной полости (асцит) может быть одним из ярких симптомов. В результате асцита живот значительно увеличивается в размерах.
  3. Отеки: Отеки, особенно в нижних конечностях, могут быть обусловлены нарушением обмена жидкости и белка в организме.
  4. Желтуха: Желтуха проявляется в желтении кожи и склер (белка глаз), что связано с нарушением обмена билирубина, который нормально выводится через печень.
  5. Нарушения психического состояния: Пациенты могут испытывать сонливость, путаницу и изменения психического состояния, что может быть связано с нарушением функции печени и накоплением токсинов в крови.
  6. Кровотечения: Недостаток печени может привести к нарушениям свертываемости крови, что может проявиться в кровотечениях и синяках.
  7. Появление боли: Боли в области живота могут возникнуть в результате растяжения капсулы печени или асцита.
  8. Полиурия и ночное мочеиспускание: Недостаток функции почек может привести к полиурии (чрезмерному выделению мочи) и ночному мочеиспусканию.
  9. Изменения в моче: Моча может приобретать необычный цвет, запах и содержание белка.
  10. Изменения в уровнях аммиака: Повышенный уровень аммиака в крови может вызвать нарушение сознания и сонливость.

Стадии

Стадии этого состояния могут развиваться постепенно и могут включать в себя следующие:

  1. Почечная недостаточность без печеночного поражения: Первоначально может проявляться почечная недостаточность без заметного повреждения печени. Это может быть вызвано различными причинами, такими как хронические заболевания почек, гипертензия и др.
  2. Печеночная недостаточность без почечного поражения: На начальных стадиях пациент может иметь печеночную недостаточность без явных признаков почечной недостаточности. Это может быть вызвано хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз или гепатит.
  3. Почечно-печеночная недостаточность с одновременным ухудшением функции обоих органов: На более поздних стадиях состояния может наступить ухудшение функции как почек, так и печени. Это может быть вызвано различными факторами, включая тяжелую форму цирроза печени, сепсис, отравление или другие осложнения.

Стадии почечно-печеночной недостаточности могут развиваться по-разному в зависимости от причин и клинической картины у конкретного пациента.

Осложнения и последствия

Осложнения могут зависеть от степени и тяжести недостаточности, а также от ее причин. Вот некоторые из возможных осложнений:

  1. Гепаторенальный синдром (Hepatorenal syndrome, HRS): Это осложнение характеризуется нарушением функции почек у пациентов с печеночной недостаточностью, особенно у тех, у кого есть цирроз печени. HRS может привести к азотистой интоксикации и ухудшению общего состояния.
  2. Отеки и асцит: Печеночная недостаточность может вызвать задержку жидкости и натрия в организме, что приводит к отекам и накоплению жидкости в брюшной полости (асцит). Это может создать дополнительное давление на брюшную стенку и ограничить дыхание.
  3. Гастроэзофагеальное кровотечение: Цирроз печени может привести к расширению вен в пищеводе и желудке, что увеличивает риск кровотечения из этих сосудов. Это может быть опасным осложнением.
  4. Энцефалопатия: Печеночная недостаточность может вызвать нарушение функции мозга из-за накопления токсинов, которые обычно обрабатываются печенью. Это может привести к психическим и нейрологическим симптомам, таким как забытье, сонливость, беспокойство и даже коме.
  5. Инфекции: Ослабленная иммунная система при печеночной недостаточности делает организм более уязвимым для инфекций. Пациенты могут подвергаться риску развития бактериальных инфекций, включая перитонит, пневмонию и другие.
  6. Синдром тромбоза верхней полой вены (Budd-Chiari syndrome): Это редкое осложнение, которое может возникнуть при заболеваниях печени и привести к заболеванию верхней полой вены, что может вызвать отеки и расширение селезенки.

Диагностика гепаторенального синдрома

Диагностика почечно-печеночной недостаточности требует комплексного подхода и может быть сложной из-за схожих симптомов и лабораторных анализов, свойственных обоим органам. Это состояние обычно развивается в результате осложнений или одновременного поражения как почек, так и печени. Для диагностики почечно-печеночной недостаточности могут использоваться следующие методы:

  1. Медицинский осмотр и сбор анамнеза: Врач проведет осмотр пациента и обсудит его медицинскую и семейную историю. Это может помочь выявить симптомы, рассказать о потенциальных факторах риска и выявить особенности течения болезни.
  2. Лабораторные исследования: Лабораторные анализы крови и мочи могут быть использованы для оценки функции почек и печени. Эти анализы включают в себя измерение уровней креатинина, мочевины, аммиака, альбумина, билирубина и других биохимических показателей. Высокие уровни креатинина и мочевины могут свидетельствовать о поражении почек, а высокие уровни билирубина и аммиака - о поражении печени.
  3. Ультразвуковое исследование (ультразвук): Ультразвуковое исследование может использоваться для оценки структуры и размеров почек и печени, а также выявления аномалий или поражений этих органов.
  4. МРТ или КТ брюшной полости: Эти методы образования могут предоставить более подробную информацию о состоянии почек и печени, их сосудов и окружающих тканей.
  5. Биопсия печени и почек: В некоторых случаях может потребоваться взятие образцов ткани (биопсия) из печени и/или почек для более точной диагностики и оценки степени повреждения.
  6. Функциональные тесты: Специальные функциональные тесты могут использоваться для оценки способности печени и почек выполнять свои функции, такие как оценка скорости фильтрации гломерул (GFR) для почек и тесты на метаболизм аммиака для печени.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика почечно-печеночной недостаточности включает в себя выявление и исключение других заболеваний и состояний, которые могут имитировать симптомы этого состояния или являться его причинами. Дифференциальная диагностика может быть сложной задачей, так как симптомы почечно-печеночной недостаточности могут перекрываться с симптомами других заболеваний. Вот некоторые из заболеваний и состояний, которые могут быть включены в дифференциальную диагностику:

  1. Цирроз печени: Цирроз может иметь множество симптомов и проявлений, которые пересекаются с симптомами почечно-печеночной недостаточности. Дифференциация между этими двумя состояниями может потребовать биохимических тестов и изображений печени.
  2. Сепсис: Тяжелая инфекция и сепсис могут вызвать множество системных симптомов, включая снижение функции почек и печени. Лабораторные тесты и клиническая история могут помочь в дифференциальной диагностике.
  3. Гепатит: Вирусные гепатиты (гепатит B и C) и аутоиммунный гепатит могут вызвать воспаление печени и сходные симптомы с почечно-печеночной недостаточностью.
  4. Подагра: Это заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, может вызвать симптомы, похожие на артрит и почечное поражение.
  5. Алкогольная интоксикация: Передозировка алкоголем может вызвать острой почечную недостаточность и сходные симптомы.
  6. Гипертензия портальной вены: Высокое давление в портальной вене может вызвать асцит и нарушение функции печени и почек.
  7. Токсическое поражение печени и почек: Поступление токсинов, лекарств и ядовитых веществ может повредить печень и почки, вызывая подобные симптомы.

Для точной дифференциальной диагностики важно провести комплексное обследование, включая биохимические анализы крови и мочи, изображения печени и почек (например, УЗИ и КТ), исследования функции печени и почек, а также изучение медицинской истории пациента и выявление причин, которые могут вызвать эти симптомы.

Лечение гепаторенального синдрома

Лечение этого состояния требует индивидуального подхода и сфокусировано на управлении основными причинами и симптомами, а также на предотвращении осложнений. Вот некоторые аспекты лечения почечно-печеночной недостаточности:

  1. Лечение основного заболевания: Основная причина почечно-печеночной недостаточности должна быть идентифицирована и лечена. Это может включать в себя лечение хронического гепатита, цирроза печени, инфекций, токсического воздействия и других возможных причин.
  2. Диализ и гемодиализ: При нарушении функции почек может потребоваться гемодиализ (искусственная почечная замена) для удаления токсинов и лишней жидкости из крови. Гемодиализ может быть осуществлен врачами-нефрологами.
  3. Поддерживающая терапия: Пациентам с почечно-печеночной недостаточностью может потребоваться поддерживающая терапия, направленная на устранение симптомов и улучшение качества жизни. Это может включать в себя назначение лекарств для контроля высокого кровяного давления, облегчения отеков и снятия других симптомов.
  4. Лечение осложнений: Почечно-печеночная недостаточность может сопровождаться различными осложнениями, такими как кровотечения, портосистемная энцефалопатия, асцит (жидкость в брюшной полости) и другие. Лечение осложнений проводится с учетом их характера и степени тяжести.
  5. Трансплантация органов: В некоторых случаях, если печень и почки не могут выполнять свои функции исцеляются и лечение не дает эффекта, может потребоваться трансплантация печени, почек или обоих органов. Это серьезная хирургическая процедура, которая может спасти жизнь пациента.
  6. Диета и управление жидкостью: Пациентам может быть рекомендована специальная диета с ограничением белка, соли и аммиакообразующих продуктов. Также важно контролировать прием жидкости, чтобы предотвратить отеки.

Лечение почечно-печеночной недостаточности требует постоянного наблюдения со стороны медицинских специалистов и может продолжаться в течение длительного времени.

Прогноз

Прогноз почечно-печеночной недостаточности зависит от множества факторов, включая причины, степень тяжести, возможность лечения основного заболевания и своевременность медицинской помощи. Это состояние является очень серьезным и имеет высокую смертность, особенно при тяжелых формах. Прогноз может быть следующим:

  1. Раннее обращение за медицинской помощью: Если пациент получает своевременное и адекватное лечение на начальных стадиях развития почечно-печеночной недостаточности, прогноз может быть более благоприятным. В таких случаях можно добиться улучшения функции почек и печени.
  2. Причина и степень повреждения: Прогноз зависит от причины почечно-печеночной недостаточности. Например, если состояние вызвано лекарственным отравлением и можно прекратить прием этого лекарства, то шансы на восстановление функции органов могут быть лучше, чем при тяжелом циррозе печени и хронической почечной болезни.
  3. Степень тяжести и осложнения: Тяжелые формы почечно-печеночной недостаточности, сопровождающиеся острой гепатической энцефалопатией, сепсисом или другими осложнениями, имеют менее благоприятный прогноз.
  4. Лечение и поддержка: Качество медицинской помощи и лечение важны для улучшения прогноза. Интенсивное лечение, включая диализ и другие процедуры поддержки органов, может улучшить выживаемость в тяжелых случаях.
  5. Трансплантация органов: В некоторых случаях трансплантация печени и/или почек может быть единственным способом спасти жизнь пациента и обеспечить более благоприятный прогноз. Однако доступность и успех трансплантации могут зависеть от различных факторов.

Важно подчеркнуть, что почечно-печеночная недостаточность - это крайне серьезное состояние, и лечение требует высокой квалификации медицинских специалистов. Пациентам с этим состоянием следует обращаться за медицинской помощью как можно скорее, исключая самолечение и откладывая визит к врачу. Быстрое действие и адекватное лечение имеют решающее значение для улучшения прогноза.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.