Почесуха: причины, симптомы, диагностика, лечение

Почесуха - гетерогенное заболевание, характеризующееся высыпаниями сильно зудящих пруригинозных элементов, представляющих собой папулы плотноватой консистенции, полушаровидной или конической формы, нередко с пузырьком на поверхности, располагающихся на отечном (уртикароподобном) основании.

Причины почесухи. Вызывается многими экзо- и эндогенными факторами (пищевые аллергены, лекарственные препараты, укусы насекомых и др.), наблюдается при многих заболеваниях внутренних органов (болезни печени, лейкозы, лимфогранулематоз и другие злокачественные процессы) и ЦНС.

Симптомы почесухи. Протекает приступообразно, в большинстве случаев ocтрo или подостро (детская почесуха, пруриго острое взрослых Бенье и др.), встречаются и хронические формы (пруриго Гебры, пруриго Дюбрея). Чаще развивается в детском возрасте (строфулюс), но наблюдается и у взрослых как впервые возникший процесс, так и персистируюший с детства с временными улучшениями и обострениями. Несколько отличается по клиническим проявлениям почесуха узловатая, характеризующаяся наличием на коже преимущественно нижних конечностей крупных полушаровидных папул бледно-розового цвета, плотноватой консистенции, покрытых геморрагическими корочками. нередко с гиперкератозом. Высыпания существуют длительно, резистентны к лечению, на их месте остаются гиперпигментация, а также из-за глубоких расчесов рубчики. Проявления, свойственные узловатой почесухе, наблюдаются при хронической форме флеботодермии, развивающейся на месте укусов москитов.

Описано пруриго пигментное, развивающееся в основном в весенне-летнее время преимущественно у женщин, вероятно, от трения бельем на туловище, в виде зудящих красных папул, иногда располагающихся сетевидно. После их регрессирования остается пятнистая или сетчатая пигментация.

Патоморфология почесухи. При острой форме заболевания у детей (детская почесуха) гистологическая картина напоминает таковую при ограниченном нейродермите, выражены акантоз и гиперкератоз, при везикуляции обнаруживают пузырьки и корковые элементы в верхних отделах эпидермиса. Воспалительная реакция в дерме небольшая.

При острой почесухе взрослых в области элемента отмечаются акантоз и спонгиоз с образованием пузырьков в верхних отделах мальпигиева слоя эпидермиса, чаще под роговым слоем. В верхней трети дермы - периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов.

При хронической форме в свежих папулах - умеренный акантоз, спонгиоз с образованием мелких пузырьков, паракератоз. В верхней части дермы - умеренно выраженный инфильтрат лимфоцитарного характера, располагающийся в основном периваскулярно. Папулы с экскориацией на поверхности эпидермиса покрыты корками, содержащими распавшиеся ядра клеток инфильтрата. При явлениях регенерации в эпидермисе может развиваться псевдоэпителиоматозная гиперплазия с неравномерно выраженными зпидермальными выростами. В дерме в таких случаях воспалительный инфильтрат выражен значительно.

При узловатой почесухе отмечаются резко выраженный акантоз и гиперкератоз, иногда папилломатоз с неравномерной пролиферацией эпидермальных выростов. Нередко можно наблюдать гиперплазию кожных нервов и нейролеммоцитов, а также фиброз дермы. При электронной микроскопии находит разрастания аксонов и нейролеммоцитов, дистрофические изменения нервных структур в виде набухания аксона. Дифференцируют заболевание от кератоакантомы и других заболеваний, сопровождающихся псевдозпителиоматозной гиперплазией, Следует отметить, что гистологическая картина может быть неотличима от изменений при атопическом дерматите и ограниченном нейродермите. В таких случаях поставить правильный диагноз помечают клинические данные.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]