Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Постпубертатный гипоталамический гипогонадизм: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Постпубертатный гипоталамический гипогонадизм - это медицинское состояние, при котором функция половых желез (яичников у женщин и яичек у мужчин) угнетена или нарушена после завершения периода полового созревания, который обычно происходит во время подросткового периода (подростковой пубертат). Гипоталамический гипогонадизм означает, что гипоталамус (часть головного мозга) и гипофиз (железа в мозге) не вырабатывают достаточное количество гонадотропных гормонов, таких как гонадотропин-релизинг-гормон (ГРГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые регулируют половую функцию.
Это состояние может привести к различным симптомам и последствиям в зависимости от пола и возраста человека. Некоторые возможные симптомы и последствия постпубертатного гипоталамического гипогонадизма включают:
У мужчин:
- Низкий уровень тестостерона.
- Уменьшение либидо (полового влечения).
- Эректильная дисфункция.
- Увеличение грудных желез (гинекомастия).
- Уменьшение мышечной массы.
- Ухудшение настроения и уровня энергии.
У женщин:
- Нарушения менструального цикла, включая аменорею (отсутствие менструации) или олигоменорею (редкую менструацию).
- Бесплодие.
- Уменьшение либидо.
- Остеопороз (ухудшение плотности костей).
- Горячие вспышки и ночные поты.
- Ухудшение настроения и снижение энергии.
Постпубертатный гипоталамический гипогонадизм может быть вызван различными факторами, включая хронические стрессовые ситуации, нарушения питания, избыточное физическое упражнение, определенные медицинские состояния и другие факторы. Для точного диагноза и лечения необходима консультация с врачом эндокринологом или гинекологом (для женщин) или урологом (для мужчин). Лечение может включать в себя коррекцию основной причины, гормональную терапию или другие медицинские мероприятия в зависимости от конкретной ситуации.
[Код по МКБ-10
Причины постпубертатного гипоталамического гипогонадизма
Этиологическими факторами постпубертатного гипоталамического гипогонадизма могут явиться недостаточное питание со сниженной массой тела наряду со значительно усиленными физическими нагрузками, связанными с требованиями профессии. Такова аменорея балерин и спортсменок. Велика роль стрессовых факторов. Имеют значение как острый эмоциональный стресс, так и длительная хроническая стрессирующая ситуация. Нередко сопровождает неврозы, различные виды депрессивных состояний, наблюдается после электрошоковой терапии, в рамках истерии (синдром Альвареса - ложная беременность - увеличение живота, аменорея). В таких случаях часто применяют термин «психогенная», или «функциональная аменорея». В роли этиологического фактора могут выступать и некоторые психотропные препараты фенотиазинового ряда, резерпин. Может наступить после длительного приема оральных контрацептивов.
Патогенез
Нейродинамическая гипоталамическая дисфункция, связанная с нарушением катехоламинового контроля, приводит к недостаточности гонадотропин-рилизинг-факторов, регулирующих уровень ЛГ и ФСГ в крови.
Симптомы постпубертатного гипоталамического гипогонадизма
Постпубертатный гипоталамический гипогонадизм встречается преимущественно у женщин. В основном проявляется вторичной аменореей (аменорея, которой предшествовал нормальный менструальный цикл). Возможны бесплодие, связанное с ановуляторным циклом, нарушение половой жизни в результате снижения секреции влагалищных желез и либидо. Нередко сочетается с астеническими и тревожно-депрессивными проявлениями. Может приобретать черты так называемого раннего климакса. При этом характерны раннее появление морщин и седины, атрофированные молочные железы, поредение волос на лобке и в подмышечных впадинах, аменорея, приливы, астенические и депрессивные проявления. Уровни ЛГ, ФСГ и эстрогенов в крови, как правило, снижены. Пульсовые колебания ЛГ отсутствуют. В ответ на стимуляцию ЛГ-РФ наблюдается превышающее норму увеличение уровней ЛГ и ФСГ в крови. У мужчин гипогонадизм проявляется снижением либидо и потенции.
Диагностика постпубертатного гипоталамического гипогонадизма
Диагностика постпубертатного гипоталамического гипогонадизма обычно включает в себя ряд медицинских исследований и тестов, чтобы установить наличие этого состояния и его причины. Вот некоторые из основных методов диагностики:
- Клинический анамнез и физическое обследование: Врач проводит беседу с пациентом, собирает информацию о его медицинской истории, включая изменения в менструальном цикле (для женщин), симптомы сниженного либидо, эректильной дисфункции (для мужчин) и другие симптомы. Физическое обследование может помочь выявить признаки, связанные с недостатком половых гормонов.
- Измерение гормонов: Анализ крови может быть выполнен для измерения уровней гонадотропных гормонов (гонадотропин-релизинг-гормон, ФСГ, ЛГ) и половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин). Низкие уровни этих гормонов могут свидетельствовать о гипоталамическом гипогонадизме.
- Исключение других причин: Врач должен исключить другие медицинские состояния, которые могут вызвать подобные симптомы, такие как гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз и др.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: Это исследование может быть проведено, чтобы исключить наличие опухолей или аномалий в гипоталамусе или гипофизе.
- Тесты на функцию щитовидной железы и другие тесты: Дополнительные тесты могут быть проведены для оценки функции других эндокринных желез и медицинских состояний, которые могут влиять на половую функцию.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза (для женщин): Это может помочь выявить изменения в яичниках, связанные с синдромом поликистозных яичников.
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать от аменореи в рамках синдрома персистирующей галактореи-аменореи, от первичного и вторичного гипопитуитаризма, церебральных видов ожирения, от нервной анорексии. Для диагностики имеет большое значение увеличенный выброс ЛГ и ФСГ в ответ на стимуляцию ЛГ-РФ.
Лечение постпубертатного гипоталамического гипогонадизма
Часто заболевание проходит самопроизвольно и не требует терапевтического вмешательства. Отмечено восстановление менструального цикла при нормализации режима питания, уменьшении физических нагрузок, витаминотерапии (витамины А, Е, С), общеукрепляющих препаратов, отмены препаратов фенотиазинового ряда, резерпина. При наличии невротических проявлений менструальный цикл нормализуется с улучшением течения невроза.
В исключительных случаях (желание быстрого наступления беременности, нарушения половой жизни, связанные с симптомами гипоэстрогении) может применяться гормональная заместительная терапия под наблюдением гинекологов-эндокринологов.
Следует подчеркнуть, что начинать лечение с гормональной терапии не рекомендуется.