Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Причины сердечной недостаточности
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В возрастном аспекте этиологическими факторами сердечной недостаточности могут быть следующие:
- период новорождённости: врождённые пороки сердца, как правило, в этом возрасте сложные, комбинированные и сочетанные;
- грудной возраст:
- врождённые пороки сердца, врождённый миокардит - ранний (фиброэластоз эндокарда и миокарда) и поздний;
- приобретённые клапанные пороки сердца, в этом возрасте - как следствие инфекционного эндокардита;
- острый миокардит.
Врождённые пороки сердца бывают, вероятно, наиболее частой причиной сердечной недостаточности в любом возрасте. Однако на определённом возрастном этапе выявляют и другие причины сердечной недостаточности. Так, с 7-летнего возраста (очень редко раньше) возможно формирование клапанных пороков сердца ревматического генеза, а также формирование ревмокардита с преимущественным поражением миокарда, значительно реже - формирование ревматического панкардита.
Кардиомиоптии - дилатационная (застойная) и гипертрофическая - проявляются клинически, манифестно в любом возрасте.
Нечастыми причинами сердечной недостаточности бывают состояния, определяемые как аритмогенная сердечная недостаточность, возникающая вследствие чрезмерной эксплуатации возможностей миокарда, например при некоторых формах хронических тахиаритмий.
Экстракардиальные причины сердечной недостаточности - заболевания почек с явлениями олигурии и анурии, бронхолёгочная патология - синдром гиалиновых мембран у новорождённых, острые и хронические пневмонии, фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммена-Рича), травмы. К сожалению, встречают клинические ситуации ятрогенной сердечной недостаточности, чаще всего - при неадекватном проведении инфузионной терапии. В клинической практике нам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда инфузионную терапию назначали уже при явлениях сердечной недостаточности, в частности на фоне текущего острого миокардита, «с целью дезинтоксикации». Безусловно, такая лечебная тактика приводит в лучшем случае к нарастанию тяжести состояния больного.
При некоторых экстракардиальных состояниях (гипертиреозе, тяжёлых формах анемии, циррозе печени, артериовенозных свищах) отмечают увеличение сердечного выброса, и нарушение кровообращение при этом происходит за счёт того, что насосная функция сердца не в состоянии обеспечить возросшие потребности организма.
Учитывая этиологические факторы, приводящие к повреждению сердечной мышцы, можно выделить следующие формы сердечной недостаточности.
- Миокардиально-обменная форма, или недостаточность сердца от повреждения, возникает при заболеваниях сердечной мышцы токсического, инфекционного и аллергического характера, т.е. эта форма вызвана первичным повреждением сердечной мышцы без предшествующей её гипертрофии.
- Недостаточность сердца от перегрузки - состояние, при котором снижается сократительная способность миокарда в результате переутомления и вторичных изменений на основе гиперфункции. Такие изменения чаще всего сопровождают пороки сердца, а также состояния повышения давления в малом и большом кругах кровообращения.
- Смешанная форма сердечной недостаточности, при которой сочетаются факторы повреждения и перегрузки сердца, например при тиреотоксикозе и ревматических пороках сердца.
Выделяют ещё систолическую и диастолическую формы сердечной недостаточности.
- При систолической форме уменьшение сердечного выброса обусловлено снижением сократительной способности миокарда или объёмной перегрузкой.
- Диастолическая форма вызвана уменьшением наполнения полостей сердца (желудочков) в диастолу, чаще всего такая ситуация возникает при нарушении релаксации (расслабления) миокарда в фазу диастолы, что возможно при гипертрофической, обструктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите, уменьшении объёма полостей за счёт опухолей или же при тахисистолических формах нарушения ритма, когда происходит укорочение диастолы.
[