Проба по Зимницкому

В настоящее время самый распространённый и доступный способ определения функции почек по разведению и концентрированию мочи - определение величины относительной плотности мочи в единичном анализе или в пробе Зимницкого.

Относительная плотность мочи - менее чувствительный показатель, чем осмоляльность. На величину относительной плотности мочи влияют не только осмотически активные вещества, но и содержащиеся в моче высокомолекулярные компоненты (белки, сахар, контрастные вещества). Для нивелирования существенных различий между показателями при трактовке данных относительной плотности мочи были введены поправки на содержание в моче белка и сахара. Так, 1% сахара в моче повышает относительную плотность мочи на 0,004; 3 г белка - на 0,001. Соответственно, при концентрации белка в моче 10 г/л величину относительной плотности уменьшают на 0,003; при концентрации глюкозы 10 г/л - на 0,0038. Определение относительной плотности мочи проводят не ранее чем через 3 дня после проведения исследований с введением контрастных веществ и спустя не менее чем 3 дня после приёма диуретиков.

У здорового человека величина относительной плотности в утренней порции мочи, превышающая 1018, свидетельствует о сохранной способности почек к концентрированию мочи. Способность почек не только концентрировать, но и разводить мочу определяют в пробе Зимницкого. Она заключается в определении относительной плотности в восьми порциях мочи, собранных пациентом в течение суток с интервалом в 3 ч. Пробу проводят при обычной физической активности пациента, в условиях стандартного питьевого и пищевого режима (разрешают выпивать около 1,2 л жидкости в сутки) и не менее чем через 3-5 дней после отмены диуретиков.

У здорового человека суточное выделение мочи составляет 67-75% от количества выпитой жидкости; дневной диурез - 65-80% от количества выделенной за сутки мочи. Колебания относительной плотности мочи в норме 1005-1025.

Выделяют следующие состояния, характеризующие нарушения волюмо- и осморегулирующей функции почек на основании исследования пробы Зимницкого:

• олигурия, анурия - уменьшение количества суточной мочи;
• полиурия - превышение количества выделенной мочи над количеством выпитой жидкости;
• никтурия - увеличение диуреза в ночное время;
• изостенурия - изменение относительной плотности мочи в пределах 1010-1011, что соответствует величине относительной плотности плазмы крови и отражает полностью нарушенную способность почек к концентрированию и разведению мочи;
• гипостенурия - относительная плотность мочи во всех порциях ниже 1012, что отражает нарушение концентрирующей способности почек;
• гиперстенурия - относительная плотность мочи во всех порциях превышает 1010, что отражает нарушение функции разведения мочи.

Референтные показатели мочи (норма) при исследовании по Зимницкому :

• суточный диурез составляет 0,8-2 л или 65-80% выпитой жидкости за сутки;
• значительное колебание в течение суток количества мочи в отдельных порциях (40-300 мл) и её плотности (1,008-1,025 г/л);
• дневной диурез преобладает над ночным (2:1);
• плотность хотя бы в одной порции не ниже 1,020-1,022 г/л.

Проба по Зимницкому позволяет исследовать концентрационную функцию почек. Больной остаётся на обычном режиме питания, но учитывает количество выпитой жидкости. После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра через каждые 3 ч собирают мочу в отдельные банки в течение суток, всего 8 порций. При исследовании мочи по Зимницкому основным является учёт колебаний плотности в отдельных порциях мочи. Если она остаётся на низком уровне, несмотря на перерывы в приёме пищи и жидкости, то это указывает на нарушение способности почек концентрировать мочу. Если плотность остаётся на обычном уровне или её колебания не превышают 0,007 г/л после приёмов жидкости, это говорит об утрате почками способности к разведению.