Разрыв аневризмы головного мозга

Аневризма головного мозга – заболевание, эффективное лечение которого врачами не разработано. Мало того, некоторые специалисты считают, что медикаментозная терапия может лишь усугубить ситуацию, поэтому занимают выжидающую позицию, порекомендовав пациентам покой, избегать больших физических нагрузок и переживаний, а при необходимости, поддерживать нормальное давление при помощи народных средств.

Если же произошел разрыв сосуда, народное и медикаментозное лечение не имеет смысла. Его можно применять лишь в качестве профилактики повторных разрывов артерий и для снятия симптомов. Никакие препараты не восстановят структуру сосуда и не изменят того, что было сформировано еще во внутриутробном периоде.

НЕ применяется в этом случае и физиотерапевтическое лечение.

Единственно оправданным методом лечения считается операция, которая как раз и является неотложной помощью при разрыве аневризмы мозга. Доврачебная помощь заключается лишь в том, чтобы помочь человеку добраться до больницы, не напрягая сил, успокоить, ведь переживания лишь усугубят ситуацию. Никаких препаратов больному лучше не давать без консультации врача.

В принципе хирургическое лечение, как единственно правильная тактика, показано всем пациентам с аневризмой мозга при подозрении на ее разрыв. Если разрыва не было, спешить с операцией не обязательно, ведь вероятность нарушения целостности стенки сосуда не более 2%. В случае разрыва новообразования операцию нужно стараться провести в первые же дни Оперативное вмешательство является профилактикой повторных разрывов, вероятность которых особенно велика в остром периоде.

В течение первых двух недель после разрыва аневризмы головного мозга оперативное вмешательство показано лишь пациентам с неосложненным течение болезни (1-3 степень тяжести состояния), а также тем, у кого велик риск повторных разрывов, или отмечается клинически значимый спазм сосудов.

Пациентов в тяжелом состоянии врачи оперируют на свой страх и риск в таких случаях:

• образование большой гематомы, сдавливающей мозг,
• образование водянки мозга, приводящей к дислокации мозгового ствола,
• множественные или распространенные очаги ишемии мозга.

В этих случаях операция входит в состав реанимационных процедур.

В случае осложнений операции после разрыва сосудов головного мозга проводят после завершения острого периода (спустя 2 недели). Все это время человек (4-5 степень тяжести) находится в больнице под присмотром врачей, задача которых стабилизировать состояние больного. [9]

Тактика оперативного лечения выбирается, исходя из локализации аневризмы, ее размеров, наличия гематом, ангиоспазма и других нюансов. Одним из самых популярных методов лечения считается открытая микрохирургическая операция, во время которой на поврежденный сосуд накладывают клипсы, выключая его из кровотока.

При невозможности проведения открытой операции, а также в случае труднодоступных аневризм эндоваскулярной эмболизации аневризмы (введение баллона-катетера, который закупоривает сосуд и тем самым выключает его из кровотока). Это своеобразная профилактика повторных кровотечений, которая по эффективности несколько уступает открытой операции. Довольно часто врачи предпочитают комбинированное вмешательство: сначала вводят баллон, а когда состояние больного улучшится, проводят открытую операцию клипирования сосудов.

Последствия после операций на сосудах мозга можно разделить на 2 вида: интраоперационные и послеоперационные. К первым относится тромбоз сосудов и травмы тканей мозга во время проведения манипуляций. Вторую группу составляют неврологические симптомы, которые могут быть преходящими или постоянными, инфекционные осложнения (крайне редко). Неврологические симптомы связаны обычно с церебральными нарушениями, но не всегда приводят к ухудшению речевых, двигательных, интеллектуальных функций.

Нужно сказать, что риск всевозможных осложнений, включая и повторный разрыв артерии, тем ниже, чем раньше будет проведена операция, которая минимизирует негативное влияние на мозг.

Если операция прошла успешно, дальше многое зависит от самого пациента. Восстановление и реабилитация после разрыва аневризмы может длиться многие месяцы и даже годы, в течение которых человеку придется полностью изменить свой образ жизни.

После операции показана диета, которая рекомендована всем пациентам с аневризмой. Речь идет о низкохолестериновой диете с ограничением количества соли и жидкости. Это поможет поддерживать в норме артериальное давление, а значит риск повторных разрывов будет ниже. 

Жизнь после разрыва аневризмы изменится даже в том плане, что человеку, возможно, придется отказаться от прежде занимаемой должности в пользу работы, не требующей большой затраты физических сил, более спокойной в психоэмоциональном отношении. Иногда появляющиеся после разрыва или проведенной операции неврологические симптомы, влияющие на интеллектуальные способности, двигательную и речевую активность, приводят к инвалидности. А это уже совершенно иные условия жизни, приспособиться к которым человек может лишь при поддержке родных и близких.

Медикаментозное лечение

Мы уже говорили, что лекарства ничем не могут помочь при разрыве аневризмы головного мозга. Их назначают преимущественно в качестве профилактики осложнений, самым опасным из которых считается повторный разрыв сосуда, а также для стабилизации состояния больного и снятия мучительных симптомов.

Так как боли при разрыве аневризмы мозга имеют сильный жгучий характер, то и снять их можно лишь сильнодействующими средствами, такими как морфин, который вводится инъекционно в условиях стационара.

Больные очень часто испытываю тошноту и изматывающие рвотные позывы. В таком случае могут быть назначены противорвотные средства. Например, прохлорперазин – нейролептик, который снимает симптомы тошноты. Принимают его после еды в дозировке 12,5 - 25 мг (максимально 300 мг в сутки).

Препарат не назначают при выраженном угнетении ЦНС, коматозных состояниях, при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях, системных заболеваниях мозга, нарушении кроветворения, печеночной недостаточности. Не применяется для лечения беременных женщин и кормящих мам, а также в детском возрасте.

Прием препарата может сопровождаться появлением сухости во рту, заложенностью носа, нарушениями со стороны органов зрения, изменением цвета кожи, нарушениями со стороны репродуктивной системы, кожными высыпаниями. Возможны нарушения сердечного ритма, тромбоз сосудов, тремор конечностей, бессонница и другие неприятные симптомы. Именно поэтому лекарство нужно принимать под наблюдением врача.

Еще одним симптомом нарушения мозгового кровообращения могут быть судороги. Предотвратить появление подобных приступов помогают противосудорожные (противоэпилептические) средства. Например, фосфенитоин.

Этот препарат вводится внутривенно или внутримышечно: во время приступа в дозировке 15-20 мг PE/кг, поддерживающая (профилактическая) доза – 4-8 мг PE/кг каждые 24 часа.

Вводить  препарат нужно медленно, чтобы не спровоцировать резкое падение АД. Препарат способствует расширению кровеносных сосудов, может вызывать бради- или тахикардию, сонливость.

Для профилактики вазоспазма, расширения кровеносных сосудов и улучшения мозгового кровообращения назначают блокаторы кальциевых каналов. Например, нимодипин.

После субарахноидального кровоизлияния препарат назначают в дозировке 60 мг 6 раз в день с интервалом 4 часа. Курс лечения 1 неделя, после чего дозировку постепенно снижают. Общий курс составляет ровно 3 недели.

Препарат не назначают при тяжелых заболеваниях печени с нарушением функциональности органа, нестабильной стенокардии, в детском возрасте, беременным такое лечение разрешено лишь в крайних случаях, а при грудном вскармливании ребенка рекомендуется перевести на другой вид питания. Не разрешен препарат при инфаркте миокарда и в течение месяца после него.

Наиболее частыми побочными эффектами считаются: снижение АД, диарея, тошнота, нарушения сердечного ритма, гипергидроз, головокружения, нарушение сна, раздражительность. Возможны желудочные кровотечения, головные боли, тромбоз вен, высыпания на коже.

Препарат нельзя применять в комбинации с противосудорожными средствами из-за снижения ожидаемого эффекта.

Для поддержания в норме артериального давления, что жизненно важно при аневризме, применяется стандартная антигипертензивная терапия. Самыми популярными препаратами такого плана для профилактики разрыва аневризмы считаются лабеталол, каптоприл, гидралазин.

Препарат «Гидралазин» назначают после приема пищи внутрь. Начальная доза составляет 10-25 мг 2-4 раза в день. Постепенно ее повышают до 100-200 мг в сутки (не более 300 мг в сутки).

Не назначают лекарство при выраженном атеросклерозе сосудов, пороках митрального клапана сердца. Осторожность нужно соблюдать при цереброваскулярной недостаточности и аневризме аорты, тяжелых болезнях почек, острых аутоиммунных процессах.

Среди побочных эффектов выделяют: приступообразные боли в сердце, тошнота с рвотой, снижение массы тела, нарушения стула, увеличение лимфоузлов (лимфоденопатия), боли в голове, невриты, гиперемия лица, одышка, заложенность носа и некоторые другие.

Любой из вышеназванных препаратов не может быть назначен при гиперчувствительности к его компонентам.

Дополнительно назначают витамины, как общеукрепляющее средство, способствующее быстрому восстановлению.

Народное лечение и гомеопатия

Мы уже упоминали, что некоторая часть врачей с определенной долей сомнения относятся к медикаментозной терапии, предлагая воспользоваться услугами народной медицины. Но такой совет оправдан больше как мера профилактики разрыва аневризмы (первого или последующих). Без операции при разрыве аневризмы головного мозга восстановить кровоснабжение и работоспособность мозга невозможно никакими средствами.

Народная медицина может предложить много вариантов рецептов для нормализации артериального давления, что и требуется в данном случае. К тому же многие лечебные составы оказываются незаменимым источником витаминов, так необходимых ослабленному после операции организму.

Наиболее действенным в этом случае является лечение травами, вернее плодами растений (смородина, клюква, боярышник, шиповник, калина, черноплодная рябина). Эти вкусные лекарства можно употреблять регулярно без негативных последствий для организма.

Так шиповник способен не просто снижать давление, но и восстанавливать эластичность сосудов. Его принимают в виде настоя (2 ст.л. на 1 ст. кипятка) дважды в день по полстакана.

Можно делать и эффективное комбинированное лекарство, рекомендованное при повышенном АД. Берем по 1 части аронии и клюквы и вдвое больше шиповника и боярышника. 2 ст.л. смеси завариваем 1 ст. кипятка. Выпиваем настой за 3 раза. Принимать его нужно за полчаса до еды.

Черную смородину можно кушать в течение всего года. Зимой хорош настой сухих ягод (100 г на 1 л кипятка). Принимать его нужно по четверти стакана трижды в день.

От давления полезен и свекольный сок с медом ( 3 раза в день по 3 ст.л.).

Из трав при повышенном АД можно применять омелу, сушеницу, очиток, донник.

Из современных гомеопатических средств для нормализации давления до и после разрыва аневризмы головного мозга хорошо зарекомендовал себя препарат «Хомвиотензин». Он мягко снижает давление и стабилизирует его, параллельно нормализуя работу сердца и почек.

Препарат «Аневрозан» не только нормализует давление, но и снимает головные боли, нервное возбуждение.

«Аурум плюс» нормализует работу сердца, улучшает состояние сосудов при атеросклерозе и является его профилактикой, снимает симптомы головокружений, улучшает работу мозга.

«Эдас 137» применяется при симптоматической гипертензии.

Все названные препараты применяются сугубо с профилактической целью и не могут заменить оперативное лечение.