Широкий кончик носа: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение широкого кончика носа

Операция иссечения избытка больших хрящей крыльев носа в местах перехода медиальных ножек в латеральные (по методу Г. И. Паковича). Заканчивают операцию ушиванием кожной раны, тампонадой носа и накладыванием коллодиевой повязки. При этом автор не рекомендует сшивать остатки хряшей крыльев носа по следующим причинам:

1. при их сшивании образуются избытки слизистой оболочки в виде складок, которые выступают в носовые ходы (в, г); это уменьшает размеры носовых ходов и приводит к деформации кончика носа после операции;
2. узлы кетгута в области кончика носа очень медленно рассасываются и в отдельных случаях обрастают соединительной тканью, выступая под кожей в виде бугорков. Во избежание рецидива дефекта Г. И. Пакович рекомендует полностью иссекать большие хрящи крыльев носа, оставляя только медиальные ножки, которые обусловливают нормальную высоту перегородки носа. Такое иссечение хрящей не вызывает, по наблюдениям автора, западения крыльев носа, которые формируются подкожным рубцом, а также под влиянием тампонады носа и коллодиевой повязки. Детям эта операция противопоказана.

В случае расширения кончика носа за счет расхождения медиальных ножек больших хрящей крыльев носа иссекают клетчатку, находящуюся между разошедшимися медиальными ножками, и накладывают 1-2 матрацных кетгутовых шва, узелки которых увязывают между хрящами. Заканчивают операцию, как и в предыдущем варианте.

Для коррекций кончика носа А. С. Шмелев предлагает следующую методику. Через волнообразный разрез на кончике носа, строго по ребру носовых ходов, с постепенным переходом на колонку, широко отслаивают кожу в области кончика, спинки и крыльев носа; это позволяет вести всю операцию под визуальным контролем, соблюдая симметрию, более правильно и равномерно распределяя отслоенную кожу на вновь смоделированном кончике носа.

Недостаточная отслойка кожи ограничивает возможность правильного иссечения ее избытка. Затем взаимно перемещают хрящевые лоскуты из латеральных и медиальных ножек больших хрящей крыльев носа.

Хрящи пересекают в области перехода латеральных ножек в медиальные, т. е. в куполообразной части; в области латеральных ножек широко отслаивают слизистую оболочку, оставляя ее лишь у основания на участке размером 0.5-0.7 см.

Далее иссекают соединительную ткань с небольшим участком хряща в области перехода латеральной ножки в треугольный хрящ, чтобы избежать наслоения тканей на треугольные хрящи при их перекрещивании.

Количество иссекаемой ткани зависит от степени гипертрофии больших хрящей крыльев носа и степени деформации кончика носа: чем она больше, тем больше иссекают ткань.

Далее фиксируют кетгутом правый хрящевой лоскут, образованный из правой латеральной ножки большого хряща крыла - к левой медиальной ножке, а левый хрящевой лоскут подшивают к правой медиальной ножке, перебрасывая его через правый хрящевой лоскут.

Излишки хрящевой ткани этих лоскутов иссекают с таким расчетом, чтобы не оставались острые углы. Чем значительнее выражена деформация, тем больше удаляют тканей. В тех случаях, когда хрящевые лоскуты располагаются в области кончика носа излишне широко, производят насечки этих лоскутов в проксимальных отделах (чтобы «разрыхлить» упругость хряща). Смоделированный таким методом хрящевой остов кончика носа опирается на хрящ перегородки носа. Кожу над этим остовом осторожно опускают и распределяют на кончике хряща, излишки ее иссекают разрезом, идущим параллельно нижнему краю раны, образовавшейся при разрезе кожи.

Избыток слизистой оболочки носа не иссекают, так как через 6-8 месяцев она самостоятельно сокращается, не деформируя нос.

Накладывают 7-9 волосяных или пластмассовых швов, в нос вводят марлевые тампоны, на нос накладывают коллодиевую фиксирующую повязку (по Г. И. Паковичу).

Снимают швы через 4-5 дней, а коллодиевую повязку - через 8-10 дней (чем травматичнее протекала операция, тем позже).