Шизоаффективное расстройство личности

Стандартное лечение заключается в назначении медикаментов, нормализующих настроение и устраняющих патологические признаки. Помимо этого, активно применяется психотерапия, позволяющая улучшить межличностные и социальные навыки, оптимизировать психологическую адаптацию.

Подбор медикаментов осуществляют в зависимости от имеющейся симптоматики. Для избавления от психотических проявлений (галлюцинации, бред, мании, рассеянность мышления) назначают антипсихотические средства. При настроенческих изменениях успешно используют антидепрессанты, либо стабилизирующие препараты – в частности, литиевые соли. Указанная терапия может применяться в комплексе.

Основное направление психотерапии – это помощь больному осознать факт наличия у него заболевания, создание мотивации к излечению, ежедневная борьба с проблемами, создаваемыми шизоаффективным расстройством. Использование семейной психотерапии позволяет побороть патологию более эффективно.

Практические занятия с больным помогают «подтянуть» социальные навыки, мотивировать на поддержание личной гигиены и ежедневной деятельности, планировать свои действия.

Большинство пациентов, страдающих шизоаффективным расстройством, лечатся амбулаторно. Лишь при выраженной симптоматике, существовании угрозы для окружающих, стремлении больного к самоубийству требуется обязательная госпитализация.

Лекарственное лечение

Препаратами первого выбора часто становятся антипсихотические средства нового поколения. Они проявляют эффективность по отношению к широкому диапазону патологических проявлений – как депрессивных, так и когнитивных. Кроме того, они провоцируют менее выраженную экстрапирамидную симптоматику, сравнительно с классическими препаратами. Пациентам с психомоторным возбуждением более рекомендованы лекарства с выраженными седативными способностями. Часто в качестве дополнительного лечения используют производные бензодиазепина. Если лечения требует пациент с ожирением, то при выборе препарата учитывают, чтобы среди побочных эффектов не было возможного повышения массы тела.

Пробное антипсихотическое лечение выбранным средством сопровождается подбором оптимальной дозы и продолжительности терапевтического курса. Имеются доказательства, что назначение продолжительной терапии малыми дозами более эффективно, нежели применение больших («ударных») доз. Пробное лечение должно длиться не меньше 1-1,5 месяца.

В случае, если изначально примененный препарат не проявил требуемой эффективности, либо при его плохой переносимости, врач проводит коррекцию лечения. Имеется подтвержденная информация, что Клозапин может применяться особенно успешно даже при отсутствии положительной реакции на традиционную антипсихотическую терапию. Более новые препараты характеризуются и лучшей переносимостью лечения.

Особенности дополнительной терапии обсуждаются отдельно для каждого конкретного случая. Так, вспомогательное назначение производных бензодиазепина оправдано, если у больного отмечаются нарушения сна и тревожность. В качестве дополнения к антипсихотическому лечению при наличии психомоторного возбуждения или агрессивности назначают литиевые препараты и антиконвульсивные средства (Вальпроат, Карбамазепин). В случае депрессии показано лечение антидепрессантами, в индивидуально обозначенных дозировках.

При планировании длительного лечебного курса важно учитывать взаимодействие некоторых медикаментов между собой. К примеру, прием Флувоксамина в сочетании с Клозапином способен повысить содержание Клозапина в сыворотке крови, поскольку и первый, и второй препарат обладает схожим метаболизмом. Одновременный прием антидепрессантов с антипсихотическими средствами может стимулировать появление галлюцинаций и мыслительных расстройств.

В некоторых случаях эффективно дополнительное лечение Буспироном – азаспироновым транквилизатором. Другие возможные назначения (на усмотрение врача): Зуклопентиксол, Флуфеназин деканоат, Галоперидол деканоат и др., в индивидуальных дозировках. Лечение проводится только под постоянным врачебным контролем.

Физиотерапевтическое лечение

Основные цели физиотерапевтического лечения заключаются в усилении защитных реакций организма, дезинтоксикационном и седативном действии, транквилизации и обезболивании, нормализации нарушенной функциональности органов и систем, оптимизации мозгового кровообращения, улучшении обменных и окислительных процессов. Физиотерапия «работает» только в совокупности с медикаментозными воздействиями. Дополнительно может быть назначена ЛФК.

Врачами рекомендованы следующие процедуры:

• Ежедневные влажные обертывания, по 45 минут. Курс состоит из 20 процедур. Противопоказания: чрезмерное возбуждение, волнение, спутанность сознания.
• Водные процедуры, циркулярный душ с температурой около 34°C в течение 1-2 минут ежедневно.
• Электросон по 20-30-40 минут ежедневно (от 2 до 10 Гц) курсом 15-20 сеансов. Пациентам с невротической симптоматикой и чрезмерной возбудимостью нервной системы используют ток низкой частоты. Больным с заторможенностью, угнетением нервно-гуморальной регуляции показана более высокая частота – от 40 до 100 Гц.
• Электрофорез аминазина на воротниковую зону сеансами по 15-20 минут, каждый день на протяжении 3-4 недель. Практикуют после выхода пациента с периода обострения.
• Гальванический воротник проводят через день, чередуя с водными процедурами.
• Ультрафиолетовое облучение тела, локальное, по 3-5 биодоз.
• Индуктотермия зоны головы по 15-20 минут через день, в течение четырех недель (при головных болях).
• Светотепловые ванны по 25 минут, через день.

Современные схемы лечения шизоаффективных расстройств не всегда включают в себя физиотерапию, хотя во многих случаях рекомендованными процедурами являются гипербарическая оксигенация, электроконвульсивная терапия, иглоукалывание, лазерная терапия, электрофорез нейролептиков, трансцеребральная электростимуляция.

Для седативного эффекта, улучшения сна и снятия эмоционального напряжения показана латеральная магнитотерапия. Используется магнитное пульсовое поле частотой 50 Гц. Длительность сеанса – 20 минут. Курс включает в себя 10 ежедневных сеансов.

Лечение травами

Любая психопатология – это состояние, требующее продолжительного лечения и наблюдения. Для того чтобы установить контроль над заболеванием и устранить основные симптомы при помощи медикаментов и психотерапевтических мероприятий могут уйти месяцы. При этом многие специалисты отмечают, что некоторые растения способны потенцировать действие лекарственных препаратов и ускорить восстановление больного. Рассмотрим наиболее действенные растительные средства.

• Листья Гинкго Билоба – улучшает мозговое кровообращение, устраняет головные боли, улучшает действие лекарственных препаратов. Возможные побочные проявления: диспепсия.
• Зверобой – успокаивает, улучшает настроение, стабилизирует мозговую активность.
• Расторопша – оказывает положительное влияние не только на печень, но и на психику человека, так как обладает умеренным антидепрессивным действием. Растение содержит большое количество антиоксидантов, демонстрирует обезвреживающий и защитный эффект.
• Льняное семя, а также другие источники омега-3 жирных кислот помогают активизировать мозговую деятельность, способствуют восстановлению памяти и улучшают функцию запоминания информации.
• Корневище женьшеня – помогает организму справляться со стрессом, предотвращает истощение гормонального аппарата, улучшает качество сна, предотвращает развитие депрессивных состояний.

Помимо употребления растительных настоев и отваров, врачи советуют принимать травяные ванны. Всего 15-20 минут, проведенные в теплой расслабляющей ванне, позволяют повысить уровень энергии и устраняют неблагоприятные проявления шизоаффективного расстройства. Как правило, для процедуры используют 1 л крепкого травяного настоя или 10-15 капель эфирного масла. Среди множества растений для ванн можно выбрать шалфей, лаванду, чабрец, мелиссу, мяту, можжевельник, сосновую или еловую хвою. После ванны рекомендуется ополоснуться прохладной водой.

Хирургическое лечение

Помощь хирурга пациентам с шизоаффективным расстройством требуется крайне редко: к ней прибегают только в сложных запущенных случаях при отсутствии эффективности других методов воздействия. Однако большинству больных удается значительно улучшить свое состояние при помощи медикаментозной и психотерапии.

Операция по поводу психических нарушений – это очень противоречивый вариант устранения проблемы. Большинство специалистов высказываются против подобного вмешательства, последствия которого остаются необратимыми. Психохирургические манипуляции сопровождаются большим количеством осложнений, часто не имеют удовлетворительных результатов. Кроме того, на сегодняшний день существует множество других способов лечения психопатологических состояний.

Все психохирургические операции, которые практикуют современные хирурги, проводят на висцеральном мозге – в частности, на таких стурктурах, как орбитофронтальная и префронтальная мозговая кора, поясная извилина, гиппокамп, таламусные и гипоталамусные ядра, миндалевидное тело.

Среди возможных вмешательств:

• Цингулотомия – предполагает обрыв связи между задней лобной и таламической областью, а также исключение передней поясной зоны.
• Капсулотомия – позволяет разобщить таламические ядра и орбитофронтальную кору.
• Субкаудальная трактотомия – обрывает связь между лимбической системой и супраорбитальной частью лобной доли.
• Лимбическая лейкотомия – сочетает в себе переднюю цингулотомию и субкаудальную трактотомию.
• Амигдалотомия – предполагает воздействие на миндалевидное тело.
• Эндоскопическая симпатическая блокада (один из вариантов торакальной симпатэктомии) – влияет на восприимчивость органов, зависящих от эмоционального состояния больного.

Основное противопоказание для нейрохирургического лечения психопатологии является неспособность больного осознанно подтвердить свое согласие на проведение операции. Кроме этого, вмешательство не назначают, если аффективная симптоматика спровоцирована имеющейся дегенеративной или органической патологией головного мозга. Среди других противопоказаний: нарушения свертываемости крови, инфекционные процессы, декомпенсированные состояния.