Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сифилис пищевода
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сифилис пищевода - заболевание не столь частое, возникающее во всех стадиях этого венерического заболевания, но наиболее часто проявляющееся в третичном периоде.
Патоморфологически сифилис пищевода проявляется в двух формах - язвенной и гуммозной, которые весьма идентичны тем изменениям, которые возникают при сифилисе глотки и гортани. Чаще всего поражаются верхние отделы пищевода, куда инфекционный процесс проникает из глотки. Возникающая гумма приобретает форму диффузного инфильтрата или опухоли, которые вызывают кольцевой стеноз пищевода. При размягчении этих образований возникают язвы, имеющие вид штампованных вырубок в слизистой оболочке с приподнятыми краями, некоторые из которых имеют тенденцию к распространению по поверхности, некоторые - к поражению всей толщи стенки пищевода с образованием ее перфораций. Последние могут распространяться на соседние органы с образованием пищеводно-трахеальных или пищеводно-бронхиальных сообщений (свищей).
Симптомы сифилиса пищевода
Первые симптомы сифилитического поражения пищевода, как правило, появляются через много лет после первичного заражения этой инфекцией. Обычно сифилис пищевода диагностируют не сразу, а лишь после возникновения признаков дисфагии. Чаще всего при сифилисе пищевода возникает подозрение иа наличие онкологического заболевания пищевода. Поскольку почти все формы сифилиса пищевода обладают выраженной тенденцией к склерозированию его стенки и образованию стриктур, наиболее ранними и частыми симптомами при этом заболевании являются дисфагия и затруднение прохождения пищи по пищеводу. Эти признаки прогрессируют постепенно, стеноз пищевода развивается медленно. Изредка симптом непроходимости пищевода возникает внезапно, казалось бы, среди полного здоровья пациента. Заболевание протекает почти без болевого синдрома, только при присоединении вторичной инфекции в области распадающейся гуммы могут возникать умеренные боли при глотании, локализующиеся за грудиной и верхних отделах пищевода.
Диагностика сифилиса пищевода
В распознавании сифилиса пищевода большую роль играет анамнез с указанием на факт заболевания сифилисом в прошлом. Имеют значение и такие анамнестические факты, как самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и ряд специфических симптомов, свидетельствующих о наличии в прошлом сифилитической инфекции. Данные рентгенографии пищевода не патогномоничны.
При эзофагоскопии обнаруживают язвы, гуммозные инфильтраты, стриктуры и звездообразные рубцы. Язвы обычно не кровоточат и не болезненны при дотрагивании инструментом для взятия биопсии. Последние два признака весьма характерны для сифилифа пищевода. При наличии пищеводно-трахеального свища, иногда плохо визуализирующегося из-за нависающей над ним гуммозной ткани, может проявляться симптом Герхарда - попадание воздуха из трахеи в пищевод, особенно при попытке выдоха при сомкнутых губах и перекрытии носоглотки мягким небом (натуживание). Окончательный диагноз устанавливают при положительных серологических пробах, однако некоторые из них могут быть отрицательными, что не исключает наличия данного заболевания. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду туберкулез и некоторые опухоли. Прогноз определяется своевременным обнаружением сифилиса пищевода и степенью развития общей сифилитической инфекции, а также своевременным и качественным этиологическим лечением. При образовании пищеводно-трахеальных свищей прогноз усугубляется возможными аспирационными пневмониями, бронхитами как специфической, так и банальной этиологии. При свищах, проникающих в средостение, прогноз серьезный ввиду возможности возникновения гнойного медиастинита.
[Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение сифилиса пищевода
Лечение сифилиса пищевода общее специфическое. При перфорациях пищевода и его свищах предпринимают попытки пластического закрытия дефектов стенок как трахеи (бронха), так и пищевода. При медиастипите как последний шанс спасти больного предпринимают медиастинотомию на фоне интенсивной антибиотико- и иной терапии. При склеротических стенозах проводят бужирование.