Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сифилис во время беременности
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У всех женщин на ранних сроках беременности необходимо проводить скрининг на сифилис. В популяциях, где нет возможности осуществлять оптимальное пренатальное наблюдение, в момент определения беременности проводится скрининг с помощью теста RPR и лечение (при положительных результатах теста). В сообществах и популяциях с высоким уровнем заболеваемости сифилисом или у пациенток из групп высокого риска серологическое тестирование необходимо повторять в третьем триместре беременности и перед родами. При всех случаях мертворождения после 20 недель беременности необходимо проводить исследование на сифилис. Ни один ребенок не может быть выписан из больницы без документально подтвержденного определения серологического статуса хотя бы 1 раз во время беременности.
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение сифилиса при беременности
Пенициллин является эффективным препаратом для предупреждения передачи инфекции плоду или для лечения установленной у плода инфекции. Однако для определения, являются ли оптимальными специфические рекомендованные схемы лечения пенициллином, получено недостаточное количество данных.
Рекомендованные схемы лечения сифилиса при беременности
Лечение во время беременности должно проводиться пенициллином по схеме, соответствующей выявленной у женщины стадии сифилиса.
Другие замечания по ведению беременных
Некоторые эксперты рекомендуют проводить дополнительное лечение при некоторых обстоятельствах. Вторая доза бензатин пенициллина 2.4 миллиона ЕД в/м может быть введена через одну неделю после первоначальной дозы, для женщин с первичным, вторичным или ранним скрытым сифилисом. Ультразвуковые признаки сифилиса плода (т. е., гепатомегалия и отеки) указывают на неэффективность лечения; в таких случаях следует провести консультацию с акушерами.
Женщины, получавшие противосифилитическое лечение во второй половине беременности, принадлежат к группе риска преждевременных родов или развития патологических состояний у плода, или обоих состояний, если лечение сопровождается реакцией Яриша-Гексгеймера. Этим женщинам необходимо дать рекомендацию сообщать врачу, проводящему лечение, о любых изменениях в подвижности плода или о сокращениях матки. Редким осложнением лечения является мертворождение; однако поскольку лечение необходимо для предупреждения дальнейшего повреждения плода, это обстоятельство не должно влиять на отсрочку начала лечения. Всем пациенткам с сифилисом следует предлагать тестирование на ВИЧ и учитывать возможность наличия у них наркотической зависимости.
Последующее наблюдение
Координированная пренатальная помощь и последующее наблюдение могут облегчить выявление и лечение больных сифилисом беременных женщин. Серологический контроль следует повторить в третьем триместре и к моменту родов. Титры серологических тестов можно проверять ежемесячно у женщин с высоким риском реинфицирования или в районах с высокой распространенностью сифилиса. Клинические проявления и уровень антител должны соответствовать стадии заболевания. Многие женщины будут рожать до того, как станет возможно достоверно оценить эффективность лечения по серологическому ответу.
[7], [8], [9], [10], [11], [12],
Особые замечания
Аллергия к пенициллину
Не существует альтернативных пенициллину схем лечения сифилиса у беременных. Беременные женщины с аллергией к пенициллину должны быть пролечены пенициллином после десенсибилизации. Возможна постановка кожных проб.
Тетрациклин и доксициклин обычно не используются во время беременности. Эритромицин назначать не следует, так как он не дает гарантии излечения инфицированного плода. Данных по использованию азитромицина или цефтриаксона недостаточно для того, чтобы рекомендовать их применение во время беременности.