Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Сифилитическая сыпь
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Признаком второй стадии такого опасного венерического заболевания, как сифилис, является сифилитическая сыпь. Она представляет собой типичные накожные высыпания красновато-розоватого оттенка, которые обычно не распространяются по всему телу, а проявляются локально.
Сифилитическая сыпь носит временный характер и, как правило, через пару месяцев пропадает. В целом, этот симптом достаточно коварен, поскольку часто принимается за обычную аллергию и, соответственно, неправильно лечится. Именно поэтому следует в любом случае обращаться к докторам – для точного определения разновидности и происхождения сыпи. [1]
Эпидемиология
Степень заболеваемости сифилисом отличается своей структурной неоднородностью. В целом имеется тенденция к снижению частоты заболевания, но эпидемиологическая ситуация все еще остается неблагоприятной – и среди взрослых пациентов, и среди несовершеннолетних детей.
Мировой уровень инфицирования пока ещё считается достаточно высоким. Согласно статистическим данным за 2000 год, инфекциями, передающимися половым путем, переболели около 250 миллионов человек на планете. При этом ежегодно диагноз сифилиса ставят примерно 2 миллионам пациентов.
К 2015 году уровень заболеваемости сифилисом несколько понизился – до 2-3 на сотню тысяч людей. Однако обнаружилось выраженное «омоложение» заболевшего контингента – так, в молодежной среде сифилис регистрируется примерно в 4,5 раза чаще, чем среди людей среднего и старшего возраста.
В конце прошлого века эпидемиологическая статистика сифилитической заболеваемости в постсоветских странах приравнивалась к негативной. К примеру, по данным 1997 года её уровень составлял 277 случаев на сотню тысяч населения. Принятые меры позволили снизить этот показатель, и к 2011 году он составлял около 30 случаев на сотню тысяч.
Наиболее часто сифилис фиксируется у молодых людей от 20 до 29 лет. Мужчины и женщины болеют примерно в одинаковой степени.
Причины сифилитической сыпи
Сифилитическая сыпь возникает под воздействием соответствующего возбудителя – бледной спирохеты, получившей свое «имя» из-за нечеткого, бледного окраса после обработки специальными красящими веществами. Патогенный микроорганизм известен науке ещё с 1905 года: он способен развиваться только при отсутствии воздуха, а во внешней среде достаточно быстро гибнет. Холод позволяет спирохете сохраниться немного дольше, нежели в теплой среде.
На сегодняшний день медицина располагает информацией о трех разновидностях сифилитического возбудителя:
- Трепонема паллидум – вызывает классическую форму сифилиса;
- Трепонема паллидум эндемикум – вызывает эндемическую форму сифилиса;
- Трепонема паллидум pertenue – вызывает тропическую гранулему.
Возбдитель обнаруживается и идентифицируется в процессе лабораторного анализа материала, изъятого у заболевшего человека.
Специалисты говорят о нескольких возможных путях передачи инфекции. Правда, одни из них встречаются часто, а другие – крайне редко (но всё же возможны):
- при половом пути передачи инфицирование связано с незащищенными половыми связями;
- при бытовом пути инфекция попадает в организм через предметы общего пользования;
- при трансплацентарном пути инфицируется плод от будущей матери через систему кровообращения.
У большинства пациентов присутствует половой путь заражения, а вот бытовое инфицирование распространено менее всего. Скорее всего, это связано с тем, что инфекция достаточно быстро гибнет за пределами организма.
Известны случаи трансплацентарного инфицирования, которое происходит, если беременная женщина болеет сифилисом. Зачастую такое заражение становится фактором развития врожденной формы заболевания у малыша, либо плод погибает в первом триместре беременности. [2]
Факторы риска
Специалисты отмечают, что определение возможных факторов риска помогает разрабатывать профилактические мероприятия, подходящие под конкретную целевую группу. Одной из базовых причин медики считают опасное, связанное с риском сексуальное поведение молодых людей. Тем не менее, имеется и ряд факторов, тесно связанных с данной причиной. Речь идет о социальных и экономических аспектах, влияющих на подавляющую часть населения:
- финансовые сложности;
- неблагоприятный микросоциум, снижение морально-этических ценностей;
- повышенный интерес к алкоголю и наркотикам;
- беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров, случайные половые контакты с малознакомыми людьми.
Среди молодежи особенно значимыми считаются такие факторы:
- ранняя половая жизнь;
- проблемы в семье;
- раннее употребление алкоголя, наркотиков или прочих психоактивных препаратов;
- пренебрежение барьерными контрацептивными методами;
- отсутствие информации о профилактике инфекций, которые передаются половым путем.
Повышенным риском заболеваемости обладают люди без определенного места жительства, а также лица, употребляющие наркотики или психоактивные вещества. Последние вызывают расторможенность, невозможность морально контролировать собственные действия.
Имеются также некоторые особенности факторов, касающихся социально-приспособленных групп. Благополучные, на первый взгляд, люди зачастую пренебрегают собственным здоровьем: по статистике, каждый второй пациент урогинекологии не спешит обращаться за медицинской помощью. Посещение врача следует примерно в течение двух месяцев с момента появления первого признака, поэтому лечение становится несколько более длительным и проблемным.
Патогенез
Патогенетические моменты, связанные с появлением сифилитической сыпи, объясняются ответной реакцией организма на внедрение бледной трепонемы. В инфицированном организме происходят полиморфные процессы, тесно связанные со стадией сифилиса.
Классическая форма заболевания подразделяется на такие периоды, как инкубационный, первичный, вторичный (для которого и характерна сифилитическая сыпь) и третичный.
Инкубация при сифилисе продолжается около 3-4 недель, однако допускается укорочение этого периода до 1,5-2 недель, либо удлинение до 3-6 месяцев. Короткий термин инкубации иногда наблюдается при инфицировании от нескольких источников заболевания. Удлиненный термин может иметь место, если пациент принимал антибиотикотерапию по поводу какой-либо другой патологии (например, при гайморите или бронхите и пр.).
Далее появляется твердый шанкр, что означает начало первичного сифилиса. Через сколько проявляется сифилитическая сыпь? Её возникновение связано с наступлением вторичного сифилиса, что чаще всего происходит через шесть или семь недель после возникновения шанкра, либо через 2,5 месяца после инфицирования. Появление характерных высыпаний связано с гематогенным распространением вируса и системным поражением организма. Кроме сыпи, в этом периоде поражаются другие органы и системы – в частности, нервная и костная системы, почки, печень и др.
Розеолезно-папулезно-пустулезная сыпь по большому счету обусловлена иммунной реакцией организма. Спустя некоторое время она исчезает, а патология приобретает скрытое течение – до следующего рецидива или до развития третичной формы сифилиса.
Симптомы сифилитической сыпи
Клиническая картина вторичной формы сифилиса представлена в основном высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Сифилитическая сыпь разнообразна в своем клиническом проявлении: это могут быть пятна, папулы, везикулы, пустулы, которые способны возникнуть практически на любом участке кожных покровов.
Как выглядит сифилитическая сыпь? Дело в том, что для всех вторичных сифилидов характерны такие отличительные признаки:
- Специфический цвет. Только на начальном этапе развития сифилитическая сыпь отличается ярко-розовым цветом. Через время она становится буровато-бледной, красновато-вишневой или медной, красно-желтой, синюшно-красной, бледно-розовой, что во многом зависит от локализации.
- Ограниченность. Для элементов сифилитической сыпи не особенно характерен периферический рост. Они не сливаются друг с другом и выглядят ограниченно.
- Многообразность. Зачастую можно наблюдать одновременно разные варианты сифилитической сыпи – например, пятнышки, папулы и пустулы сосуществуют вместе. Кроме этого, разнообразие высыпаний дополняется присутствием элементов, проходящих разные стадии развития.
- Доброкачественность. В большинстве случаев происходит разрешение вторичных элементов без последующих устойчивых следов или рубцовых изменений. Чешется ли сифилитическая сыпь? Нет. Присутствие сифилитической сыпи не осложняется общими патологическими симптомами, не сопровождается зудящими или жгучими ощущениями, характерными для других дерматопатологий.
- Отсутствие острого воспалительного процесса. Зоны, пораженные сифилитической сыпью, не имеют признаков воспаления.
- Высокая контагиозность. Наличие сыпи указывает на высокую степень заразности человека, особенно в случаях присутствия эрозий и язв.
Первые признаки сифилитической сыпи можно заметить не всегда: у некоторых пациентов болезнь отличается скрытым, или малозаметным течением. Нередко кожная сыпь имеет нечеткую выраженность, однако присутствует увеличение лимфоузлов и/или повышение температуры по типу лихорадки.
Сифилитическая сыпь на лице несколько напоминает угревые высыпания, а в области туловища могут наблюдаться узелковые «угри» или пятнышки. Ладонные и подошвенные поверхности обычно покрываются пятнами красновато-медного оттенка.
Элементы сыпи возникают по отдельности, без склонности к объединению, без шелушения и зудящих ощущений. Они исчезают без применения медикаментов примерно через несколько недель после появления, однако потом снова проявляются новым всплеском.
Сифилитическая сыпь на теле в зонах регулярного трения и потоотделения особенно склонна к распространению и изъязвлению. Такими зонами считаются половые органы и промежность, подмышечные впадины, межпальцевая область, шея, участок под грудными железами.
При поражении слизистых тканей сыпь обнаруживается на мягком небе, миндалинах, гениталиях: здесь элементы не всегда изолированы и иногда соединяются в сплошные островки. Высыпания в области связок и гортани зачастую вызывают голосовые нарушения, хрипоту или осиплость. В ротовой полости могут появляться мелкие язвочки, а в углах губ – трудно заживаемые «заеды».
Возможна мелкоочаговая потеря волос на волосистой части головы, ресницах и бровях: подобный симптом регистрируется в каждом седьмом случае заболевания. Пораженные зоны имеют вид «меха, который поела моль»: признаки воспаления отсутствуют, зуда и шелушения нет. Так как ресницы попеременно выпадают и отрастают, то при ближайшем рассмотрении можно заметить их разную длину. [3]
Сифилитическая сыпь у мужчин
Признаки сифилитической сыпи у мужчин мало чем отличаются от таковых у пациенток женского пола. Высыпания чаще бледные, располагаются по симметрии. Другими характерными признаками становятся такие:
- элементы сыпи не болят, не зудят и практически не беспокоят;
- имеют плотную поверхность, четкие границы, без взаимного слияния;
- склонны к самостоятельному заживлению (рубцовых изменений не остается).
Иногда наблюдается и дополнительная симптоматика:
- боль в голове;
- лимфаденопатия;
- субфебрильное повышение температуры;
- боль в суставах, мускулатуре;
- потеря волос (очаговая или диффузная);
- изменение голоса;
- обширные кондиломы в области гениталий и ануса.
Во вторичном рецидивном периоде типична узелковая сифилитическая сыпь на головке полового члена, в зоне промежности и заднего прохода, в подмышечных впадинах. Возникающие узелки увеличиваются, начинают мокнуть, формируя ранки. Если присутствует трение, такие элементы сливаются и разрастаются по типу цветной капусты. Боль при этом отсутствует, однако разрастания могут доставлять немалый физический дискомфорт – например, мешать во время ходьбы. Из-за скопления бактерий появляется неприятный запах.
Сифилитическая сыпь у женщин
Характерной особенностью сифилитической сыпи у женщин считается возникновение зон «обесцвеченности», или лейкодермы, на боковой части шеи. Такой симптом носит название «кружево», или «ожерелье Венеры»: его появление указывает на то, что имеются повреждения нервной системы и нарушения кожной пигментации. У некоторых пациенток обесцвеченные участки обнаруживаются в области спины, поясницы, на руках и ногах. Пятна не шелушатся, не болят, признаки воспалительного процесса отсутствуют.
Каждая женщина, планирующая беременность, либо беременная, должна обязательно провериться на наличие сифилиса. Бледная трепонема способна проникнуть в плод, что приведет к развитию крайне неблагоприятных последствий. Так, у больных сифилисом в 25% отмечается мертворождение, в 30% случаев новорожденный малыш погибает сразу после появления на свет. Иногда зараженные дети рождаются без признаков патологии. Тем не менее, если не провести необходимое лечение, уже на протяжении нескольких недель симптоматика может проявиться. При отсутствии лечения малыши либо погибают, либо сильно отстают в весе и развитии.
Стадии
Первая стадия сифилитической сыпи запускается примерно через месяц после проникновения спирохеты в организм. На этом этапе уже можно заметить первые подозрительные признаки высыпаний: розоватые небольшие пятнышки, которые через некоторое время приобретают вид язвочек. Через две недели пятнышки исчезают, чтобы потом появиться снова. Подобная сыпь может периодически, то появляться, то исчезать в течение нескольких лет.
Для второй стадии характерны бугристые сифилитические высыпания розоватого цвета, синевато-бордовые гнойнички. Этот этап может продолжаться 3-4 года.
Третья стадия характеризуется сифилитическими высыпаниями в виде бугристых подкожных уплотнений. Очаги формируют кольцеобразные элементы с язвами внутри. Участки плотности имеют диаметр до 20 мм и отличаются буроватым оттенком. В центре элемента также присутствует язвочка.
Если рассматривать заболевание в целом, то сифилитическая сыпь является симптомом вторичного сифилиса.
Формы
Сифилитическая сыпь считается типичным симптомом вторичной формы сифилиса, представленным разными типами высыпаний. Чаще всего у пациентов обнаруживают пятнышки (они же – розеолы) или мелкие узелки (папулы).
Чаще всего у больных наблюдаются розеолы – это мелкие округло-овальные пятнышки с рваными границами. Цвет колеблется от розоватого до ярко-малинового (даже в пределах одного организма). Если надавить на пятно, то оно временно исчезает.
Пятнышки располагаются по-отдельности, не объединяются между собой. Шелушение отсутствует, плотность и рельеф кожи не изменены. Диаметральные размеры розеол варьируются от 2 до 15 мм. Преимущественная локализация: спина, грудная клетка, живот, иногда – лоб. Если патологию не лечат, то примерно через три недели пятна исчезают.
Рецидивирующие розеолы в виде красновато-синюшных пятен могут появляться в течение от полугода до трех лет с момента инфицирования. У многих больных такая сыпь обнаруживается в ротовой полости, на миндалинах, иногда может напоминать тонзиллит – тем не менее, боли в горле и повышение температуры отсутствует. Если элементы поражают область голосовых связок, то может наблюдаться сиплость в голосе.
Папулы формируются в результате воспалительной реакции в верхних кожных слоях. Они имеют вид плотных отдельных бугорков, с четкими очертаниями. Форма их бывает полусферическая или конусная.
Папулы также ограничиваются друг от друга, но их слияние возможно, например, на фоне постоянного трения элементами одежды или кожными складками. Если такое случается, то центральная часть «слияния» как бы рассасывается, поэтому патологические элементы выглядят вычурно и разнообразно. Сверху сыпь глянцевая, розоватого или красно-синего цвета. После разрешения папулы укрываются чешуйками, могут изъязвляться, формируя обширные кондиломы. Наиболее распространенная локализация папул: спина, лоб, околоротовая зона, затылок. Их никогда не обнаруживают на внешней стороне кисти.
Папулезная сифилитическая сыпь, в свою очередь, делят на такие разновидности:
- Лентикулярная сыпь может проявляться, как в начале вторичной формы заболевания, так и в период рецидивов. Элементы сыпи имеют вид узелков с диаметральным размером до пяти миллиметров. Поверхность уплощенная, гладкая, с постепенным появлением шелушения. На начальной стадии болезни эти высыпания зачастую возникают в области лба.
- Милиарная сыпь локализуется в устьях волосяных фолликулов и имеет вид узелков с размерами до двух миллиметров. Элементы округлые, уплотненные, цвет бледный розоватый. Могут возникать в любом месте, где присутствует рост волос.
- Монетовидные папулы возникают при повторном всплеске сифилиса. Речь идет о полусферическом уплотнении с диаметральным размером около 25 миллиметров, красновато-синюшного или буроватого оттенка. Папулы обычно немногочисленны, могут присутствовать группами, сочетаться с другими патологическими элементами.
Сифилитическая сыпь со стороны ладоней и стоп выглядит, как буроватые, желтеющие пятнышки с четко обозначенными очертаниями. Иногда такие высыпания напоминают мозоли.
Осложнения и последствия
Период заболевания, при котором начинает появляться множественная сифилитическая сыпь на разных участках туловища и на слизистых тканях, именуют вторичным сифилисом. Эта стадия достаточно опасна и, если болезнь не остановить, то могут развиваться крайне негативные и необратимые последствия.
С момента появления сыпи начинается постепенное поражение всех систем и органов в организме.
При отсутствии лечения вторичная форма сифилиса может длиться примерно 2-5 лет, а патологический процесс может распространиться на головной мозг, поразить нервную систему. Так, зачастую развивается нейросифилис, глазной сифилис. Признаки нейросифилиса обычно такие:
- сильная боль в голове;
- проблемы с координацией мускулатуры;
- потеря способности двигать конечностями (параличи, парестезии);
- психические нарушения.
При поражении глаз человек может полностью потерять зрение.
В свою очередь, поздний нейросифилис и висцеральный сифилис могут осложниться:
- поражением скелетных мышц;
- снижением интеллекта, ухудшением памяти, деменцией;
- менингитом;
- мембранозным гломерулонефритом;
- уродливым изменением внешности;
- тяжелым повреждением сердечно-сосудистой системы.
Людей, переболевших сифилисом, ничто не защищает от вероятности повторного инфицирования – специфический иммунитет не вырабатывается. Поэтому необходимо проявлять осторожность при выборе полового партнера. Так как болезненные элементы могут иметь скрытую локализацию – например, внутри влагалища, прямокишечной полости, во рту, то без результатов лабораторных анализов нельзя быть уверенными на 100% в отсутствии инфекции.
Диагностика сифилитической сыпи
Для постановки диагноза и дальнейшего проведения дифференциальной диагностики базовыми считаются лабораторные исследования. Но вначале доктор выполнит другие диагностические мероприятия, например:
- сбор анамнестических данных о пациенте, изучение истории заболевания помогают определиться с наиболее вероятной причиной заболевания;
- тщательный физикальный осмотр предполагает общую оценку состояния кожных и слизистых покровов.
Обязательно проводится опрос больного. Доктору необходимо знать, когда и при каких обстоятельствах появились первые признаки сифилитической сыпи, были ли другие подозрительные симптомы.
Как распознать сифилитическую сыпь? Внешне определить заболевание можно, но не всегда. У большинства пациентов диагноз сифилиса устанавливается после сдачи анализа крови. Некоторым пациентам исследуют выделения, взятые из язвенных образований.
Анализы, которые подтверждают или опровергают наличие сифилитической инфекции, могут быть следующими:
- Нетрепонемные исследования – базируются на выявлении антител, вырабатываемых организмом в качестве реакции на липидные вещества, из которых состоит оболочка трепонемы. Антитела чаще всего появляются в крови примерно через полторы недели после формирования шанкра. Это исследование скриннинговое, не требует большого количества времени и ресурсов, но не является подтверждающим: оно лишь указывает на необходимость дальнейшего проведения диагностики. Кроме этого, возможно применение данного теста для того чтобы удостовериться в успехе лечебных мероприятий.
- Трепонемные исследования схожи с вышеописанными, но антигеном в данном случае выступает трепонема. Метод более дорогостоящий, требует некоторого времени и может применяться для подтверждения диагноза.
- ИФА – иммуноферментные исследования, которые базируются на комплексном образовании антиген-антитело. При наличии антител в сыворотке происходит формирование комплекса. Для анализа применяют специфическую маркировку, которая позволяет определить численность антител.
- Иммунофлюоресценция – это метод, основанный на способности микроорганизма выделяться, если в крови присутствуют антитела.
- Иммуноблоттинг – это высокоточный современный метод, применяемый для постановки диагноза. Благодаря этой диагностике, определяют как наличие, так и тип антител, что помогает уточнить стадию заболевания. Иммуноблоттинг особенно рекомендован при бессимптомном сифилисе.
- Метод серологических реакций – это один из наиболее распространенных тестов. Его применяют в профилактических целях, для постановки диагноза на любой из стадий сифилитической сыпи, для подтверждения выздоровления, для контроля лечения и пр. Тест базируется на антигенной структуре возбудителя.
- Реакция Вассермана с определением связывания комплемента – это стандартное серологическое исследование, которому уже более сотни лет. Его результаты зависят от стадии: на этапе сифилитических высыпаний показатели наиболее правдоподобные. Начальная и третичная стадии часто дают сомнительные результаты.
- Тест иммунного прилипания – основан на взаимодействии возбудителя болезни и сыворотки крови человека. Если пациент страдает сифилисом, то рецепторная система трепонем адсорбируется на эритроцитарной поверхности. Формируется типичная, легко определяемая взвесь. Метод сложный и не всегда правдивый.
- Реакция гемагглютинации – возможна лишь при наличии выработанных антител. Исследование высокоточное и чувствительное, поэтому используется достаточно широко.
- ПЦР – методика полимеразной цепной реакции, построенная на выявлении частиц нуклеиновых кислот микроорганизма. Представляет собой один из вариантов молекулярно-генетических исследований.
Лабораторное определение заболевания достаточно сложное. Интерпретирует результаты только лечащий доктор.
Инструментальная диагностика назначается для оценки состояния внутренних органов и центральной нервной системы, для определения осложнений.
В принципе, отличить сифилитическую сыпь от других кожных патологий несложно: высыпания не вызывают определенного дискомфорта, поскольку нет жжения, зуда, отсутствует шелушение и воспалительные признаки. Основные элементы сыпи отличаются округлостью, ровными очертаниями, а их структура склонна к полиморфизму. Если надавить на пятнышко, то оно становится светлее, однако затем снова становится красновато-розоватым. За сутки может сформироваться примерно десяток новых элементов. Они не выступают над кожной поверхностью, не имеют структурных отличий, но не склонны к слиянию. [4]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится, если имеются сомнения при первичной постановке диагноза. Заболевание отличают от таких схожих патологий:
- токсическая форма дерматита (сыпь склонна к слиянию, присутствует зуд);
- розовый лишай (симметричные пятнышки, которые появляются после первичной, материнской бляшки);
- аллергическая реакция (традиционная аллергическая сыпь, зуд и шелушение);
- укусы блох, вшей и пр.;
- краснуха (сыпь покрывает все тело, в том числе лицо и шею, и исчезает через трое суток);
- корь (пятнышки склонны к слиянию, неодинаковы по диаметру, сопровождаются респираторными и интоксикационными признаками);
- сыпной тиф (характерный признак – при смазывании сыпи йодным раствором наблюдается её потемнение).
Лечение сифилитической сыпи
Лечение при сифилитической сыпи предполагает проведение общей терапии основной патологии – сифилиса. Это заболевание излечимо практически на всех стадиях – правда, в тяжелых случаях могут оставаться негативные последствия заболевания. Выбор медикаментов всегда индивидуален и зависит от стадии и тяжести патологии, от наличия осложнений. Основными препаратами становятся антибиотики:
- макролиды (Эритромицин, Мидекамицин);
- тетрациклины (Тетрациклин);
- Стрептомицин, Ципрофлоксацин;
- фторхинолоны (Офлоксацин);
- Азитромицин.
В сложных случаях лечение может продолжаться несколько лет, с повторными курсами антибиотикотерапии и периодическим контролем динамики излечения. При поражении нервной системы одних антибиотиков уже недостаточно: назначают препараты, содержащие висмут или мышьяк – например, Миарсенол, Бийохинол, Новарсенол.
Если сифилитическая сыпь обнаруживается у беременной пациентки, то ей проводят два терапевтических курса – стационарный и амбулаторный. В целом такое лечение занимает 5-6 месяцев и включает в себя внутримышечное введение антибиотиков пенициллинового ряда – в частности, Оксациллин, Бициллин, Ампициллин, Доксациллин. Схема включает также прием антигистаминных средств.
Кроме антибиотикотерапии, пациентам назначают поливитаминные комплексы, биостимуляторы, иммуномодулирующие препараты, процедуры ультрафиолетового облучения.
Для стимуляции кровотока и лимфотока применяют Пирогенал, Продигиозан. Если сифилитическая сыпь осложняется язвочками, выполняют обработку раствором Бензилпенициллина с Димексидом, Ацетаминовой мазью. Для обработки слизистых используют Фурацилин, Грамицидин, Борную кислоту. Мужчины обрабатывают половой член такими средствами, как Сулема, а мочеиспускательный канал смазывают препаратами Протаргол, Гибитан. Женщины делают спринцевания с растворами марганцевокислого калия, наружные половые органы обрабатывают Сулемой. [5]
Лекарства и схемы лечения при сифилитической сыпи
Амбулаторная терапия чаще всего сопровождается применением таких лечебных схем:
- Ретарпен или Экстенциллин по 2,4 млн ЕД в/м один раз в неделю. Продолжительность лечения 4 недели (четыре введения). Или Бициллин-1 по 2,4 млн ЕД в/м один раз в пять дней. Для курса потребуется 5 введений.
- Бициллин-3 по 2,4 млн ЕД или Бициллин-5 по 1,5 млн ЕД в/м, дважды в неделю. Количество инъекций – 10-12.
- Пенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. ЕД в/м дважды в сутки, либо Пенициллин прокаин в/м один раз в сутки по 1,2 млн ЕД, на протяжении 20-28 дней, что зависит от давности инфекционного заболевания.
Стационарное лечение может быть представлено следующими схемами антибиотикотерапии:
- Бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн ЕД в/м 4 раза в день с промежутком 6 часов, на протяжении 20-28 дней.
- Бензилпенициллина натриевая соль по 1 млн ЕД 4 раза в день в/м на протяжении 7-10 дней с дальнейшим назначением амбулаторной терапии Ретарпеном или Экстенциллином по 2,4 млн ЕД (два введения с недельным промежутком).
За полчаса до первой инъекции антибиотика пациенту вводят антигистаминное средство – например, Диазолин, Димедрол, Супрастин и пр.
Лечение осуществляется не всеми антибиотиками сразу: доктор индивидуально подбирает те препараты, которые оптимально подходят пациенту, учитывая их переносимость и эффективность. Особого подхода к лечению требуют больные сифилисом на фоне таких аллергических процессов, как бронхиальная астма, сенная лихорадка и пр.
Бициллин не назначают лицам, страдающим гипертонией, болезнями пищеварительной или эндокринной системы, органов кроветворения, а также туберкулезом и инфарктом миокарда. Ослабленным пациентам, пожилым людям от 55 лет и детям не вводят разовую дозировку, превышающую 1,2 млн ЕД.
Препаратом резерва для лечения сифилитической сыпи часто становится цефалоспорин третьего поколения – Цефтриаксон. Его механизм действия близок к Пенициллину: он нарушает синтез стенки клетки патогенного микроорганизма.
В терапии сифилиса привычно применяют инъекционное введение медикаментов. Таблетированные препараты (антибиотики) назначают крайне редко, прежде всего, из-за более низкой эффективности. [6]
Профилактика
Профилактика появления сифилитической сыпи в целом такая же, как и для сифилиса или прочих венерических патологий. Она заключается в контроле состояния здоровья пациентов после излечения, постановке на учет всех выявленных случаев болезни. После прохождения курса терапии сифилиса пациентов ставят на диспансерный учет в поликлиническом учреждении: каждый этап заболевания предполагает разный учетный термин, который четко определен и обозначен в медицинских правилах. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекционного возбудителя, учитываются все половые связи пациента. Обязательно проводится профилактическое лечение тех, кто тесно контактировал с заболевшим человеком. В ходе терапевтического курса всем пациентам запрещается вести половую жизнь и сдавать кровь в качестве донора.
При выявлении сифилитического случая врач назначает лечение, как самому больному, так и его половому партнеру, вне зависимости от наличия у него сыпи или других признаков сифилиса. Объясняется это тем, что в организме партнера сохраняется патогенный возбудитель, что может привести к повторению инфицирования – даже при скрытом течении инфекции.
Методы индивидуальной профилактики подразумевают применение барьерных методов контрацепции в ходе любой половой связи. Приветствуется стабильная половая жизнь с одним неизменным партнером.
При появлении любых подозрительных симптомов у любого из партнеров необходимо сразу же посетить врача для проведения диагностики, не дожидаясь появления явных признаков заболевания – в частности, сифилитической сыпи. Ранняя диагностика и лечение – залог успешного и быстрого излечения, без развития неблагоприятных последствий для здоровья.
Прогноз
Прогноз заболевания непосредственно зависит от того, на каком этапе приступили к его лечению. Важную роль играет то, когда пациент обратился за медицинской помощью, насколько четко он выполнял назначения врача. При диагностике сифилитической сыпи сразу после её появления, когда инфекция ещё не успела значительно навредить организму и не вызвала необратимых нарушений – в частности, по отношению к центральной нервной системе – то можно ожидать благоприятного исхода от лечения.
Комплексная терапия с применением современных антибактериальных препаратов и методик, практически для всех пациентов завершается полным выздоровлением, с лабораторным подтверждением излечения и предупреждением поздних рецидивов заболевания.
Если сифилитическая сыпь была обнаружена у женщины во время беременности, то здесь прогноз может быть осложнен в зависимости от срока вынашивания и от внутриутробного состояния будущего ребенка. Если патология была обнаружена в первом триместре, а лечение было срочным и грамотным, то у пациентки имеются все шансы выносить и родить здорового малыша. Если у младенца диагностируется врожденная форма заболевания, то о положительном прогнозе можно говорить лишь в случае, если будет назначена адекватная противосифилитическая терапия под строгим врачебным контролем.
Поздние стадии сифилиса сложнее поддаются лечению, так как часто удается лишь приостановить болезненный процесс, без возможности восстановления состояния и функции пораженных органов.
Прогноз в данной ситуации сравним с любой поэтапной патологией: ранняя диагностика заболевания предполагает более быстрое, простое лечение. Запущенные случаи излечиваются сложно, с повышенной вероятностью развития неблагоприятных последствий. Вторичный сифилис является этапом, на котором возникает сифилитическая сыпь – на этой стадии подавляющему большинству пациентов удается полностью устранить заболевание.