Симптомы черепно-мозговой травмы

Вначале большинство пациентов с черепно-мозговой травмой теряют сознание (обычно в течение секунд или минут), хотя при незначительной травме у некоторых могут быть только оглушение или амнезия (амнезия обычно ретроградная и длится от секунд до нескольких часов). У маленьких детей может просто повыситься возбудимость. У некоторых пациентов возможны судороги, часто в течение первого часа или суток. После этих начальных симптомов часть пациентов могут быть в ясном сознании и разуме, у других уровень сознания может варьировать от легкой спутанности сознания до ступора или комы. Длительность потери сознания и тяжесть оглушения прямо пропорциональны тяжести повреждения, но не специфичны. Шкала ком Глазго (ШКГ) - быстрая и воспроизводимая балльная шкала, используемая при первичном осмотре для определения тяжести черепно-мозговой травмы. ШКГ основана на уровне сознания (отражаемом в способности открывать глаза) и уровне двигательной и речевой реакций. 3 балла указывают на потенциально фатальное повреждение, особенно если оба зрачка не реагируют на свет, и нет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл при первичном осмотре, тем выше вероятность полного восстановления. Общепринято первично определять тяжесть черепно-мозговой травмы именно по ШКГ (баллы от 14 до 15 - черепно-мозговая травма легкой степени; 9-13-средней; баллы от 3 до 8 - тяжелая черепно-мозговая травма; однако тяжесть и прогноз можно определить точнее, если принять во внимание данные КГ и другие факторы. Состояние некоторых пациентов с первичными признаками черепно-мозговой травмы средней степени, а у некоторых и с легкой может ухудшиться. Для новорожденных и маленьких детей применяется Модифицированная шкала ком Глазго для новорожденных и маленьких детей.

Шкала ком Глазго*

*Общая сумма <8 баллов обычно соответствует коме.

Модифицированная шкала ком Глазго для новорожденных и маленьких дегей

"Общая сумма 12 баллов соответствует тяжелой травме головы. При общей сумме <8 баллов показана интубация и искусственная вентиляция легких. При общей сумме 6 баллов показан мониторинг внутричереного давления.

**Если пациент интубирован, без сознания, еще не умеет говорить, тогда наиболее важная часть этой шкалы - двигательная реакция, необходимо тщательно оценить этот раздел.

Симптомы эпидуральной гематомы обычно развиваются от нескольких минут до нескольких часов после травмы и включают усиливающуюся головную боль, снижение уровня сознания, гемипарез, расширение зрачков с потерей их реакции на свет. Некоторые пациенты теряют сознание, с развитием в последующем так называемого светлого промежугка, после которого неврологическая симптоматика прогрессирует.

Заметное повышение внутричереного давления классически манифестирует сочетанием артериальной гипертензии, брадикардии и угнетением дыхания (триада Кушинга). Возможна рвота, но этот признак неспецифичен. Тяжелые диффузные повреждения головного мозга или значительное повышение внутричереного давления могут приводить к декортикации и декортикационной ригидности. Оба признака делают прогноз неблагоприятным.

Вклинение под мозжечковый намет может стать причиной комы, одно- или двустороннего расширения зрачков и/или отсутствия реакции зрачков на свет, гемиплегии (обычно на стороне противоположной расширенному зрачку), артериальной гипертензии, брадикардии и угнетения дыхания (поверхностное и нерегулярное).

Переломы основания черепа могут вызвать истечение СМЖ из носа (ринорея) и ушей (оторея), кровь в барабанной полости (гемотимпанум) или во внутреннем слуховом проходе, если барабанная перепонка разорвана, экхимозы в заушной области (симптом Бэттла) или периорбитальные экхимозы («глаза енота»). Потеря обоняния, зрения, слуха или нарушение функции лицевого нерва иногда возникают немедленно, иногда через некоторое время. Другие переломы черепа иногда можно пропальпировать, особенно через рану мягких тканей, в виде вдавления или ступенчатой деформации. Следует помнить о том, что ступенчатую деформацию может имитировать кровь под апоневрозом.

Пациенты с хроническими субдуральными гематомами могут предъявлять жалобы на усиливающиеся в течение дня головные боли, патологическую (флюктуирующую) сонливость или «кашу в голове» (что может имитировать раннюю де-менцию) и гемипарезы легкой или средней степени.