Симптомы гипотрофии

Симптомы гипотрофии, в частоности каждого из 3 основных клинико-патогенетических вариантов гипотрофии: маразма, квашиоркора и переходного варианта - маразма-квашиоркора - характеризуются не только своими особенностями, но и общими чертами. В клинической картине любой формы гипотрофии можно выделить следующие основные клинические синдромы:

• недостаточную упитанность;
• трофические расстройства;
• пониженную пищевую толерантность;
• изменения функционального состояния ЦНС;
• нарушения иммунологической реактивности.

Маразм - результат тяжёлого белкового и энергетического голодания, часто сопровождающегося дефицитом основных витаминов и минералов. Вследствие активной утилизации мышечных белков для поддержания адекватной концентрации висцеральных белков заболевание клинически проявляется резким истощением. Кожа у таких больных приобретает серый оттенок, становится цианотичной, сухой, полностью утрачивает эластичность, легко возникают изъязвления и пролежни. Отмечают полное отсутствие подкожного жирового слоя. Вследствие отсутствия жировых комочков Биша лицо приобретает треугольную форму, становится морщинистым, заметны впалые щёки. Подобные изменения клиницисты прошлого описывали ёмким определением - «лицо Вольтера». У таких пациентов отмечают явление хейлита и мукозитов, сквозь истончённую кожу живота контурируются петли кишечника, наполненные газами. Выраженность отмеченных клинических проявлений зависит от того какую степень тяжести имеет гипотрофия.

Основные симптомы гипотрофии - алиментарного маразма у детей раннего возраста

Типичные симптомы гипотрофии - квашиоркора характеризуются тетрадой Джели-фара, которая включает:

1. отёки;
2. отставание в физическом развитии;
3. атрофию мышц с сохранением подкожного жирового слоя;
4. отставание в нервно-психическом развитии.

Обычно отёки сначала появляются на тыльной поверхности стоп, затем они распространяются на другие участки тела. Вследствие нарушения продукции меланотропного гормона отмечают гипопигментацию кожи, проявляющуюся также поэтапно. Сначала гипопигментация появляется в локтевых и паховых складках, затем на лице, далее поражается кожа туловища и ребёнок приобретает характерный вид - «красный ребёнок». Одновременно отмечают участки гиперпигментации с неровными контурами (локти, наружные поверхности бёдер), явления отслойки эпидермиса, истончения слизистых оболочек, ангулярный стоматит, перианальные трещины. Кроме того, у этих больных часто развиваются такие симптомы гипотрофии, как: депигминтация волос, гепато- (за счёт жировой инфильтрации и отёка) и спленомегалия. Характерны гипотермия (температура тела ниже 35,6 °С), апатия, заторможенность, «маска страдания», выраженная вялость, летаргическое оцепенение. Пациенты лежат в позе плода для уменьшения теплоотдачи. Состояние больных с квашиоркором прогрессивно ухудшается вследствие выраженной анорексии, замыкающей порочный круг.

Маразм-квашиоркор сочетает признаки маразма и квашиоркора в виде выраженной атрофии и отёков. Изменения кожи и волос умеренно выражены, характерна жировая инфильтрация печени. Заболевание развивается в результате тяжёлого белкового и энергетического голодания при наслоении инфекции.

[1], [2], [3], [4], [5]