Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита в типичном случае характеризуются:

1. болевым синдромом;
2. мочевым синдромом;
3. дизурическими расстройствами;
4. симптомами интоксикации.

Боль у детей раннего возраста локализована в области живота, у старших детей - в пояснице. Боль не острая, скорее это чувство напряжения и натяжения. Боль усиливается при резкой перемене положения тела, уменьшается при согревании области поясницы. Нередко болевой синдром слабо выражен и выявляется лишь при пальпации живота и поколачивании по пояснице в области проекции почек.

Моча часто бывает мутной, с неприятным запахом. Характерна нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, большое количество почечного эпителия. Иногда возможна протеинурия (до 1%), микрогематурия. Суточный диурез несколько увеличен. Относительная плотность мочи нормальна или снижена. Цилиндрурия у большинства больных отсутствует.

Диурез нередко увеличен, возможны императивные («пустые») позывы, поллакиурия, никтурия, энурез. Экстраренальные проявления нехарактерны: отеков у больных, как правило, не бывает, артериальное давление нормальное.

Признаки интоксикации (повышение температуры с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с легким желтушным оттенком и др.) нередко доминируют в клинической картине заболевания. В крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенную СОЭ. Дизурические явления могут быть выражены нерезко. Иногда клиническая картина у детей раннего возраста напоминает сепсис.

Нередко пиелонефрит протекает клинически малосимптомно, с минимальными изменениями в моче.

У новорожденных нередко отмечается бактериемия, септицемия, проявляющиеся лихорадкой, бледностью кожных покровов с субиктеричным оттенком (может быть желтуха), рвотой, судорогами, сонливостью, Повышенной раздражительностью. Обычно наблюдается диарея, малая прибавка массы тела. Характерны ацидоз, электролитные нарушения в крови.

Острый пиелонефрит у детей грудного и раннего возраста проявляется повышением температуры тела, которая является постоянным симптомом. Характерны так называемые «температурные свечки», когда температура тела до 38-39 °С держится в течение нескольких часов, затем снижается и спустя некоторый промежуток времени повышается вновь. У больного наблюдаются анорексия, срыгивания и рвоты, снижение массы тела. Характерны вялость, нарушение мочеиспускания и мочеотделения, а также нередко кишечный токсикоз и эксикоз. При тяжелом течении острого пиелонефрита могут возникать клонико-тонические судороги и частая рвота - явления менингизма. При осмотре ребенка обращает на себя внимание бледность с субиктеричным оттенком кожи, тени под глазами.

У детей старшего возраста острый пиелонефрит имеет триаду симптомов: лихорадка, боли в пояснице или животе, нарушение мочеиспускания. При объективном обследовании характерны также бледность, синева вокруг глаз, положительный симптом поколачивания в области поясницы. Отмечается ухудшение аппетита. Необходимо выяснить характер мочеиспускания: урежение или учащение ритма мочеиспускания, наличие частых позывов, напряжения при мочеиспускании, удлинение акта мочеиспускания, дневное неудержание мочи. Важно оценить характер мочевой струи (обедненность, прерывистость). Обязательно исследование гениталий, измерение артериального давления.

Клиника пиелонефрита зависит и от характера функциональных нарушений мочевой системы у больного ребенка.

Пиелонефрит на фоне рефлюкса проявляется поллакиурией, императивными позывами и неудержанием мочи; может быть двухэтапное опорожнение мочевого пузыря, запаздывание мочеиспускания. Могут быть рецидивирующие боли в животе или в области проекции одной из почек во время мочеиспускания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к ретроградному току мочи из нижних в верхние отделы мочевыводящего тракта. В основе развития рефлюкса лежат процессы дизэмбриогенеза почечной ткани.

Различают следующие пять степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Пиелонефрит на фоне нейрогенного мочевого пузыря характеризуется императивными позывами, появлением остаточной мочи и прерывистого мочеиспускания, малыми порциями мочи или поллакиурией, энурезом.

На фоне гипотонии мочевых путей - редкие мочеиспускания, натуживания. При пиелонефрите на фоне обменных нарушений - в анамнезе семейная отягощенность по патологии обмена веществ, у ребенка ранние проявления атопического дерматита, боли в животе, уменьшение объема мочи и урежение ритма мочеиспусканий (иногда отказ от мочеиспускания), в осадке мочи наряду с лейкоцитурией и небольшая кратковременная эритроцитурия. На фоне обменных нарушений при исследовании мочи отмечается высокая относительная плотность и наличие оксалатных, уратных или фосфатных солей. Осадок на фоне горшка для мочи имеет беловатый или рыжеватый оттенок.

Для пиелонефрита на фоне дисплазии почек характерна «пестрота» мочевого синдрома с преобладанием в отдельных исследованиях мочи то лейкоцитурии, то эритроцитурии наряду с лейкоцитурией.

Пиелонефрит с высевом Proteus vulgaris сопровождается повышением температуры тела, могут быть небольшие явления интоксикации в остром периоде заболевания. Это камнеобразующий микроб.

При пиелонефрите с синегнойной палочкой возможны «температурные свечи», выраженная интоксикация, показатели активности процесса, лейкоцитурия и значительно повышенная СОЭ.

Энтерококки обладают выраженным тропизмом к почечной ткани и пиелонефрит приобретает вялое, упорное течение.

При стафилококковой инфекции отмечается тяжелое течение пиелонефрита с выраженной интоксикацией, нередко септическое.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]