Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Симптомы плевропневмонии
Последняя редакция: 23.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При воспалении одной или нескольких долей легкого и симультанном воспалительном процессе в части окружающей их плевры появляются симптомы плевропневмонии, характер которых зависит от многих факторов, включая локализацию воспалительного очага, стадию заболевания, возраст пациента, а также состояние его респираторного тракта и иммунной системы. [1]
Первые признаки и варианты проявления плевропневмонии
Поскольку в 70% случаев воспалением серозной оболочки легких – плевритом – осложняется течение крупозной (фиброзной лобулярной или долевой) пневмонии, в пульмонологии симптомы плевропневмонии, которая не выделена в отдельную нозологическую форму и некоторыми специалистами определяется как парапневмонический или синпнемонический плеврит, рассматриваются в комбинации с симптомами крупозной пневмонии. [2]
Чаще всего развивается острая плевропневмония, и практически с самого начала такого воспаления или спустя двое-трое суток начинают проявляться первые признаки распространения бактериальной инфекции с доли легкого на плевру, дополняя клиническую картину болезни симптоматикой перифокального сухого (фибринозного) плеврита, когда на поверхности плевры образуются отложения фибринозного характера, а в случаях скопления легочной жидкости в плевре – экссудативного плеврита. [3]
При плевропневмонии температура тела может подняться до +39-40°С, и лихорадка держится в течение нескольких дней; все это время пациент чувствует сильную слабость, теряет аппетит, его знобит и бросает в пот, могут болеть голова и мышцы, иногда появляются высыпания на лице. [4]
Но если плевропневмония у детей спровоцирована хламидиями (Chlamydia trachomatis), то это считается атипичным воспалением легких, и может наблюдаться пневмония без температуры и, соответственно, плевропневмония без температуры или с субфебрильной температурой. См. подробнее – Симптомы пневмонии у детей
Симптомы и признаки иногда не столь специфичны (например, без температурной реакции), если развивается плевропневмония у пожилых и престарелых, а также ослабленных больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями (вызывающими снижение реакции иммунной системы) или прикованных к постели. Подробнее см. – Пневмония у пожилых людей.
Специалисты отмечают, что у пациентов с атипичными пневмониями, не связанными с Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, а вызываемыми другими инфекциями (анаэробными бактериями, грибами или вирусами), небольшие плевральные выпоты серозного характера со стороны воспаленного легкого обнаруживаются при проведении рентгена достаточно часто, но при этом клинически себя никак не проявляют.
А типичное протекание воспалительного процесса в легком и плевре приводит к:
- одышке, отрывистому поверхностному дыханию;
- учащению пульса;
- бледности кожных покровов и синюшности лица (в носогубной зоне);
- непродуктивному (сухому) кашлю, который по мере прогрессирования болезни становится влажным, и может откашливаться слизь в прожилками крови или мокрота с кровью;
- хрипам в легких;
- ограничению подвижности грудной клетки в процессе дыхания (со стороны воспаления).
Ключевыми особенностями физического осмотра являются тупая перкуссия в пораженных долях легкого, бронхиальное дыхание и случайные звуки дыхания. Может присутствовать трение плевры и ее сужение на пораженной стороне.
О том, что воспаление затронуло париетальную плевру, которая иннервируется соматическими нервами, свидетельствуют интенсивные боли в груди при вдохе – острые, режущие, порой жгучие. Боли ипсилатеральные: если у больного левосторонняя плевропневмония, то боли ощущаются слева, если правосторонняя – справа. Причем для их уменьшения пациенты лежат именно на том боку, со стороны которого находится воспалительный очаг. Когда воспалена плевра около диафрагмы, боль может иррадиировать в шею или плечо. У детей младшего возраста плевральные боли локализуются в подреберье и живот. [5]
Как может протекать плевропневмония недоношенных детей, см. в публикациях:
Такими же симптомами проявляется пневмония при беременности и плевропневмония при беременности.
А вот плевропневмония без симптомов, в частности, без кашля и хрипов в легких, вряд ли возможна, просто они могут быть смазанными у людей со слабым иммунитетом. Также может не быть кашля у новорожденных младенцев, но врач не сможет не заметить других симптомов: изменения цвета кожи, ослабления дыхания, расширения ноздрей при вдохах, пенистые выделения из носа и рта, уменьшения объема (ретракции) грудной клетки и др.
Больше информации в обширной статье – Особенности симптомов пневмоний различной этиологии.
Стадии
Стадии пневмонии принято определять по морфологическим изменениям легочной ткани в очаге воспаления, а этапы развития плеврита – по процессам, происходящим в пораженной части париетальной плевры. [6]
Начальная стадия крупозной пневмонии (серозная экссудация) длится примерно три дня и характеризуется размножение бактерий с образованием и быстрым увеличением локального воспалительного отека в доле легкого. [7]
Затем на стадии разгара заболевания (продолжительность которой составляет от недели до десяти дней) лейкоциты устремляются в очаг воспаления, а нерастворимые волокна фибрина пленкой оседают на поврежденных участках легочной ткани, уплотняя ее и делая похожей на печеночную паренхиму, что принято называть гепатизацией (или опеченением, которое разделяют на серое и красное). Уплотнение и снижение эластичности ткани является грубым морфологическим повреждением легкого с воспалительным экссудатом в альвеолярных пространствах.
Фиброзная долевая пневмония и плевропневмония в стадии разрешения означает, что фибрин подвергается протеазному растворению, то есть рассасывается. Температура тела пациентов нормализуется, кашель ослабевает и прекращается, и на это уходит не меньше двух недель.
Воспаление плевры проходит три стадии:
- экссудативную, в течение которой (до пяти суток) в плевральной полости накапливается стерильная жидкость;
- бактериологическую или фиброзно-гнойную (длящуюся пять-десять суток), связанную с микробной инвазией плевральной жидкости;
- формирующую – с образованием соединительнотканных отложений на плевре (которые образованы фибробластами и называются плевральными швартами), а при выпоте – воспалительного фибринового экссудата.
Когда в плевральном пространстве накапливается жидкость – плевральный выпот, то по мере его увеличения боль ослабевает или исчезает, так как что слои плевры перестают соприкасаться.