Синдром Грефе

Методы лечения синдрома Грефе зависят от результатов диагностики. Устранением болезни занимаются нейрохирурги, неврологи и офтальмологи. Как правило, лечение проходит в специализированных неврологических центрах.

Лечение состоит из:

• Медикаментозная терапия (мочегонное, успокоительные и сосудистые препараты, лекарственные травы).
• Диета
• Мануальная терапия
• Инвазивные процедуры и гимнастика

Пациентов до 6 месяцев направляют на амбулаторное лечение. Больным назначают медикаментозную терапию (мочегонные, ноотропы, седативные препараты), физиопроцедуры и массаж. Терапия длительная и занимает 3-4 месяца. У детей постарше и больных взрослого возраста лечение зависит от причины нарушений. Если болезнь появилась в результате нейроинфекции, то проводится антибактериальная или противовирусная терапия. При опухолях головного мозга или черепно-мозговых травмах, показано хирургическое вмешательство.

Лекарства

Заболевания ЦНС и головного мозга требуют тщательной диагностики и правильного лечения. От результатов терапии зависит не только здоровье, но возможность полноценной жизни больного. Лекарства подбираются врачом, который ориентируется на возраст пациента и причины патологии.

Рассмотрим основные препараты, применяемые при синдроме Грефе:

Мочегонные, увеличивающее отток и снижающее секрецию ликвора.

1. Диакарб

Относится к фармакологической категории салюретиков, вызывающих диурез через удаление определенных электролитов. Лекарство принимают перорально, в крови обнаруживается через 6-12 часов. Выводится почками в неизменном виде в течение 24 часов.

• Показания к применению: задержка натрия и воды в организме. Отечность, вызванная недостаточностью кровообращения, цирроз печени, недостаточность почек, легочно-сердечный синдром. Уменьшение внутриглазного давления, глаукома (первичная, вторичная), эпилепсия, эмфизема легких, тетания, подагра.
• Препарат выпускают в форме таблеток, которые принимают перорально. Пациентам назначают по 100-250 мг 1-2 раза в день. Курс лечения 4-5 дней. Не используется при сахарном диабете, ацидозе, адиссоновой болезни, во время беременности, при гипохлорурии, гипокалиемии и гипохлоремии.
• Переносится хорошо, побочные действия возникают при превышении терапевтических доз или из-за длительного применения средства. Пациенты могут сталкиваться с приступами сонливости, головокружением, головными болями, утомлением, аллергическими реакциями. Для лечения показана симптоматическая терапия.

При неэффективности лечения диакарбом и прогрессирующем увеличении желудочков головного мозга, больному показана госпитализация и операция по шунтированию.

Ноотропы для улучшения кровоснабжения в головном мозге.

2. Пирацетам

Усиливает синтез дофамина в головном мозге, повышает норадреналин. Благотворно влияет на кровообращение и обменные процессы в мозге, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, улучшает кровоток, увеличивает энергетический потенциал. Медикамент выпускают в форме инъекций, для внутривенного введения. Действующие вещества быстро проникают в разные жидкости и ткани организма, в том числе и головной мозг. Не метаболизируется, выводится почками, период полувыведения 4 часа.

• Показания к применению: патологические процессы с явлениями церебрально-сосудистой недостаточности. Изменения мозгового кровообращения, нарушения памяти и внимания в результате черепно-мозговых травм. Невротические и астеноадинамические депрессивные состояния, шизофрения, церебростенические, энцефапопатические нарушения.
• Препарат вводят внутривенно, начальная дозировка 10 г при тяжелых состояниях до 12 г в сутки. Продолжительность терапии от 2 недель до 6 месяцев. Противопоказано использовать при острой печеночной недостаточности, диабете, аллергических реакциях в анамнезе, детям до 1 года. В случае передозировки появляется бессонница, раздражительность, сердечная недостаточность.
• Побочные действия: снижение концентрации внимания, тревожность, психическое возбуждение, головокружение и головные боли, тошнота, рвота, диарея, судороги, тремор. Для лечения необходимо уменьшить дозу препарата и провести симптоматическую терапию.

3. Актовегин

Благодаря увеличению накопления глюкозы и кислорода, активирует клеточный метаболизм. Это приводит к повышению энергетических ресурсов клетки и ускорению метаболизма аденозинтрифосфорной кислоты. Усиливает мозговое кровообращение.

• Показания к применению: острые нарушения мозгового кровообращения, нарушения периферического кровообращения, трофические нарушения, язвы различной этиологии, ожоги, лучевые поражения. Медикамент назначают при повреждениях роговицы и склеры,
• Способ применения и дозировка зависят от формы выпуска препарата и врачебных показаний. Перорально принимают по 1-2 драже 2-3 раза в день, при внутривенном или внутриартериальном введении используют 10-20 мл. Курс лечения длится 5-15 дней. Актовегин противопоказан при непереносимости его активных компонентов, в период беременности и лактации.
• Побочные действия: кожные аллергические реакции, повышенная потливость, повышение температуры тела. Для устранения данных симптомов рекомендуется прекратить лечение и обратиться за медицинской помощью.

4. Аспаркам

Оказывает антиаритмическое действие, регулирует метаболические процессы, восстанавливает электролитный баланс. Выступает источником калия и магния. Применяется для лечения и профилактики гипокалиемии и гипомагниемии, при нарушениях кровообращения, желудочковой экстрасистолии, нарушениях ритма сердца, пароксизмах мерцания предсердий.

• Препарат доступен в форме ампул, таблеток и раствора для инфузий. В зависимости от формы выпуска, врач подбирает дозировку и длительность лечения (в среднем 8-10 дней). Не используется при хронической почечной недостаточности, миастении, гиперкалиемии, гипермагниемии, нарушениях атриовентрикулярной проводимости 2-3 степени.
• В случае передозировки возникают признаки артериальной гипотензии, нарушения нервно-мышечной передачи, аритмия, судороги. Побочные действия проявляются приступами тошноты, рвоты, диареи. Возможна боль в животе, метеоризм, сухость во рту, повышенное потоотделение. Для лечения проводят гемодиализ и перитонеальный диализ.

Седативные препараты для нормализации работы нервной системы.

5. Диазепам

Транквилизатор бензодиазепинового ряда, обладает гипноседативными, противосудорожными, анксиолитическими и миорелаксирующими свойствами. Избирательно стимулирует действие гамма-аминомасляной кислоты в рецепторах ретикулярной формации столба головного мозга. Это приводит к уменьшению возбуждения лимбической системы, головного мозга и таламуса. Повышает устойчивость нервных тканей при гипоксии и болевой порог, имеет дозозависимое влияние на ЦНС.

• Показания к применению: невротические состояния (тревожность, истерия, реактивная депрессия), органические поражения ЦНС, бессонница, спазмы скелетных мышц при травмах, спастические состояниями, связанные с поражение головного или спинного мозга. Комплексное лечение вертебрального синдрома, миозита, артрита, бурсита, стенокардия.
• Лекарство предназначено для перорального применения, независимо от приема пищи. Длительность терапии и дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента. Повышенные дозировки вызывают угнетение сердечной деятельности, дыхательной активности, возбуждение, состояние комы.
• Побочные действия проявляются со стороны многих органов и систем. Больные сталкиваются с мышечной слабостью, эмоциональной лабильностью, снижением концентрации внимания. Возможно нарушение стула, тошнота, рвота, желтуха, кожные аллергические реакции. Диазепам может вызывать симптом отмены и медикаментозную зависимость.
• Противопоказано использовать при непереносимости действующих веществ, при склонности к миастении, суициду, эпилепсии и эпилептических припадках в анамнезе. Лекарство не назначают при глаукоме, гепатите, спинальной и церебральной атаксии, сердечной и дыхательной недостаточности.

6. Тазепам

Оказывает снотворное действие, обладает противосудорожными и анксиолитическими свойствами. Взаимодействует с рецепторами бензодиазепина, вызывая их возбуждение. Это провоцирует торможение в ЦНС, повышение чувствительности рецепторов гамма-аминомасляной кислоты. Действующие вещества воздействуют на ретикулярную формацию, уменьшают неврологическую симптоматику.

• Показания к применению: неврастения, тревога, депрессия, беспокойство, приступы повышенного возбуждения, нарушения засыпания, напряженность при абстиненции. Таблетки принимают перорально, запивая чистой водой. Суточная дозировка 15-30 мг, на 3-4 приема.
• Противопоказания: непереносимости активных компонентов средства, глаукома, головокружение, медикаментозная интоксикация, кома, первый триместр беременности и лактация, нарушения дыхания, миастения, расстройства равновесия.
• Побочные действия: сонливость, повышенная усталость, приступы тошноты, рвоты, диарея, сухость слизистой оболочки ротовой полости, бессонница, астения, тремор мышц, судороги, нарушения концентрации внимания, гипотония. Для их устранения необходимо прекратить лечение и обратиться за медицинской помощью.

Вышеописанные лекарства рассчитаны на длительное применение для устранения синдрома Грефе. При тяжелых приступах патологии существует экстренное лечение. Пациенту необходимо поднять голову под углом 30° и провести дегидратационную терапию (1% раствор лазикса внутримышечно в дозе 0,1 мл/кг в день, 25% раствор магния сульфата внутримышечно в дозе 0,2 мл/кг, диакарб и глицерин). При симптомах декомпенсации показана госпитализация в неврологическое отделение.

Физиотерапевтическое лечение

Терапия гипертензионно-гидроцефального синдрома состоит из множества методов. Это позволяет комплексно подойти к устранению патологического состояния. Физиотерапевтическое лечение состоит из таких процедур:

1. Электрофорез – процедуру проводят с Эуфиллином. Медикамент вводят в воротниковую зону для улучшения питания головного мозга, который нуждается в кислороде. Лекарство нормализует работу сосудов мозга, обеспечивая нормальное всасывание лимфы. Как правило, больным назначают 10 процедур по 15-20 минут.
2. Иглоукалывание – нормализует обменные процессы и работу нервной системы, устраняет спазмы сосудов.
3. Массаж позвоночника и шейно-воротниковой зоны – улучшает отток венозной крови из черепной полости. Курс терапии 15-20 массажей. Пациентам назначают ежедневный самомассаж 2 раза в сутки по 20 минут:

• Ладонями вводят вверх-вниз от затылка по шее и ключицам.
• Круговыми движениями массируют основание черепа (массаж должен вызывать умеренные болезненные ощущения).
• Подушечками пальцев выполняют круговые движения на затылке, поглаживая шею.

4. Лечебная физкультура – плаванье, спортивная ходьба, теннис, прогулки на свежем воздухе. Благодаря дозированной физической нагрузке повышается тонус шейно-плечевого отдела, и уходят мышечные спазмы. Сдавленные мышцы могут давить на сосуды, которые отводят кровь от мозга. Физиотерапевт подбирает комплекс упражнений, улучшающих самочувствие пациента.
5. Магнит на воротниковую зону – такие лечебные процедуры снижают тонус сосудов и нормализуют внутричерепное давление. Магниты снижают чувствительность тканей мозга к недостаточности кислорода, которая возникает из-за чрезмерного накопления ликвора. Магнит оказывает противоотечное действие, уменьшает отек нервных тканей.
6. Циркулярный душ – специальная душевая установка направляет на кожу тонкие строи воды, которые активируют рецепторы и оказывают температурное воздействие. Благодаря этому улучшается кровообращение, повышается мышечный тонус.

Регулярное выполнение физиопроцедур нормализует состояние больного и позволяет свести к минимуму патологические признаки синдрома Грефе.

Народное лечение

Для устранения заболеваний центральной нервной системы применяются как традиционные, так и нетрадиционные методы. Народное лечение относится к последним. Подобная терапия не одобрена медициной, но в большинстве случаев помогает свести к минимуму болезненную симптоматику. Такое лечение улучшает мозговое кровообращение, уменьшает количество ликвора (внутричерепной жидкости) и снимает головные боли.

Рассмотрим народные методы лечения симптома заходящего солнца:

• Настойка для восстановления работы ЦНС и улучшения мозгового кровообращения – смешайте в равных пропорциях листья валерианы, боярышника, мяты, пустырника и эвкалипта. Столовую ложку сбора залейте 500 мл водки и настаивайте 7-10 дней при комнатной температуре. Средство нужно процедить, отжать и принимать по 15-20 капель в течение 1-1,5 месяца.
• Средство для снижения внутричерепного давления – 2 лимона и пару зубков чеснока измельчите, сложите в стеклянную банку и залейте 1,5 л горячей воды. Ингредиенты нужно перемешать и настоять в течение дня в темном месте при комнатной температуре. Процедить, отжать и принимать по 2 ложки 1 раз в день перед сном в течение 14 дней.
• Настой, понижающий внутричерепное давление – 20 г травы лаванды залейте 500 мл кипятка и настаивайте в течение 1-1,5 часа, процедите и принимайте по 1 ложке раз в сутки за 30 минут до еды в течение месяца.

Народные методы лучше использовать при консультации с врачом. Они не применяются для пациентов детского возраста для избежания негативных реакций со стороны многих систем организма.

[23], [24]

Лечение травами

Травотерапия – это один из эффективных методов нормализации работы ЦНС и других систем организма. Лечение травами проводится под врачебным наблюдением. При синдроме Грефе пациентам всех возрастов назначают травы с седативным действием. Чаще всего это коктейль из мяты, хмеля, зверобоя, шалфея и пустырника. Ингредиенты смешивают, настаивают и принимают по мере необходимости. Данное средство нормализует внутричерепное давление.

Рассмотрим популярные травяные рецепты:

• Ветки шелковицы измельчите, и залейте кипятком. Отвар необходимо проварить на медленном огне в течение 30 минут, остудить и процедить. Принимать перед едой по 200 мл.
• Траву лаванды измельчите, и залейте оливковым маслом 1:1. Лекарство должно настаиваться в течение 20 дней в темном, прохладном месте. После этого его процеживают, смешивают с соком каланхоэ 1:1. Средство можно закапывать в нос или принимать внутрь по 1-2 ложки.
• Крапиву смешайте с чередой в равных пропорциях и залейте кипятком. Отвар необходимо употреблять перед каждым приемом пищи.
• Сухие листья подорожника залейте 500 мл кипятка и проварите на медленном огне 10-15 минут. Процеженный отвар принимают по 50 мл 3-4 раза в день.
• Смешайте в равных пропорциях: семена укропа, крапиву, спорыш, листья конского каштана и кукурузные рыльца. Сбор залить кипятком и проварить на медленном огне 10-20 минут. После того как средство остынет, его процеживают и принимают перед едой по 10-20 мл 2-3 раза в сутки.

Данные рецепты не только устраняют внутричерепное давление, но и минимизируют патологическую симптоматику гидроцефального расстройства.

Гомеопатия

Еще один метод нетрадиционного лечения нарушений оттока ликвора и вызванного ним повышенного внутричерепного давления – это гомеопатия. Препараты подбираются лечащим врачом, который обследует пациента и изучает историю его болезни.

Больным назначают только гранулированные средства. Как правило, это Апис 6 (по 3 гранулы независимо от приема пищи в первой половите дня) и Сангвинария 6 (по 5 гранул перед сном). Терапия гомеопатическими средствами длительная, но позволяет достичь стойкого лечебного эффекта.

Оперативное лечение

Тяжелые стадии синдрома Грефе, при которых медикаментозная терапия не эффективна, требуют хирургического вмешательства. Оперативное лечение имеет несколько видов и зависит от возраста пациента.

1. Шунтирование

Данный метод предполагает создание дополнительного пути для оттока ликвора. Недостаток операции в том, что если она проводится у детей, то мере их роста, ее необходимо проводить повторно.

• Показания – закупорка путей, гидроцефалия, кисты, вызывающее повышенное отделение ликворной жидкости. Врач проводит внтрикулоперитонеальное отведение спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга в брюшную полость пациента.
• Механизм действия – как только давление поднимается выше нормы, в черепной коробке открывается клапан, спускающий избыток ликвора в систему трубок. Клапан предотвращает обратный заброс жидкости или попадание в него крови. Поскольку катетер имеет малый диаметр, то он может выйти из строя или закупориться, что потребует его переустановку.
• Ход операции – в черепной коробке делают отверстие, в которое вставляют силиконовый катетер. Один конец трубки находится в желудочке мозга, а второй выведен наружу. Для отведения спинномозговой жидкости предусмотрена система трубок и клапанов, которую проводят под кожей.

2. Пункция

Позволяет удалить избыток спинномозговой жидкости и нормализовать внутричерепное давление. Обеспечивает оттока ликвора из желудочков мозга, подходит для забора жидкости на анализ или введения медикаментов.

• Вентрикулярная – излишек ликвора удаляют через длинную иглу. Мягкие ткани головы разрезают и делают небольшое отверстие в черепе. Через него вводится катетер на глубину около 5 см. Как только он достигает правого бокового желудочка, его присоединяют к специальному резервуару, который закрепляют на 20 см выше головы. Это позволяет поддержать нормальный уровень давления и удалить спинномозговую жидкость.
• Люмбальная – преимущество данного вида операции в том, что она имеет минимальные риски повреждения головного мозга. Игла вводится между 2 и 3 поясничными позвонками при заранее использованном растворе новокаина для обезболивания. С помощью резиновой трубки канюлю иголки соединяют с резервуаром для предотвращения попадания бактерий в спинномозговой канал и выводят жидкость.

3. Эндоскопическая дренирующая операция

• Показания – необходимость удаления шунтирующего механизма или осложнения шунтирующих операций, посттравматическое увеличение внутричерепного давления. Врач проводит эндоскопическую перфорацию дна третьего желудочка.
• Механизм действия – с помощью эндоскопа создается канал между подпаутинными цистернами и дном желудочка. Такая операция не вызывает осложнений и не требует повторных процедур.
• Ход операции – в качестве эндоскопа используется механизм с микроинструментами (ножницы, щипцы, катетер), которые формируют канал для оттока ликвора в дне третьего желудочка в цистерны мозга.

Оперативное лечение является единственным методом лечения синдрома Грефе, вызванного врожденными патологиями, черепно-мозговыми травмами или опухолями.