Синдром раздраженного кишечника - Диагностика

План обследования при раздраженном кишечнике

Диагноз синдрома раздражённого кишечника - это диагноз-исключение. Предварительный диагноз ставят на основании Римских критериев II (1999).

Боль и/или дискомфорт в животе в течение 12 нед, не обязательно последовательных, за последние 12 мес:

• их выраженность уменьшается после дефекации; и/или связаны с изменениями частоты дефекаций;
• и/или связаны с изменениями консистенции стула, а также

Два и более признака из нижеперечисленных:

• изменённая частота дефекаций (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);
• изменённая консистенция стула (комковатые, плотные каловые массы или водянистый стул);
• изменение пассажа стула (напряжение при дефекации, неотложные позывы на дефекацию, ощущение неполной эвакуации);
• пассаж слизи и/или метеоризм или ощущение вздутия живота.

Окончательный диагноз ставят путём исключения органической патологии. Для применения Римских критериев II необходимо отсутствие так называемых «симптомов тревоги». В этом случае чувствительность критериев составляет 65%, специфичность - 95%.

«Симптомы тревоги», исключающие диагноз синдрома раздражённой кишки

При наличии «симптомов тревоги» необходимо тщательное лабораторно-инструменталыюе обследование пациента.

Лабораторные исследования

Обязательные лабораторные исследования

Проводят для исключения «симптомов тревоги» и заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной.

• Общий анализ крови. Проводят для ислючения воспалительного или паранеопластического генеза болевого абдоминального синдрома.
• Анализ кала на кишечную группу патогенных бактерий (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии), яйца глистов и паразитов. Исследование проводят трижды.
• Копрограмма.
• Общий анализ мочи.
• Концентрация альбумина сыворотки крови.
• Содержание в крови калия, натрия, кальция.
• Протеинограмма.
• Исследование иммуноглобулинов крови.
• Концентрация в крови гормонов щитовидной железы.

Для синдрома раздражённой кишки характерно отсутствие изменений в лабораторных исследованиях.

Дополнительные лабораторные исследования

Проводят для выявления сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы.

• Сывороточные аминотрансферазы, ГГТФ, ЩФ.
• Концентрация общего билирубина.
• Исследование на маркёры вирусов гепатита: HBAg, Анти-HCV.

Инструментальные исследования

Обязательные инструментальные исследования

• Ирригоскопия: типичные признаки дискинезии - неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращённых и расширенных участков и/или избыточная секреция жидкости в просвет кишечника.
• Колоноскопия с биопсией - обязательный метод исследования, так как она позволяет исютючить органическую патологию. Кроме того, только морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишечника даёт возможность в конечном итоге отличить синдром раздражённой кишки от воспалительных заболеваний кишечника. Исследование нередко провоцирует симптомы заболевания ввиду характерной для синдрома раздражённой кишки висцеральной гиперчувствительности. ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки: проводят для исключения целиакии.
• УЗИ органов брюшной полости: позволяет исключить желчнокаменную болезнь, кисты и кальцинаты в поджелудочной железе, объёмные образования в брюшной полости.
• Тест с нагрузкой лактозой или диета с исключением лактозы на 2-3 нед: для диагностики скрытой лактазной недостаточности.

Дополнительные инструментальные исследования

Проводят с целью детализации изменений, обнаруженных при проведении обязательных методов исследования.

• РКТ.
• Допплеровское исследование сосудов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика раздражённого кишечника

Синдром раздражённой кишки необходимо дифференцировать от следующих заболеваний и состояний:

• новообразований толстой кишки; воспалительных заболеваний кишечника; дивертикулярной болезни; дисфункции мышц тазового дна;
• неврологических заболеваний (болезнь Паркинсона, вегетативная дисфункция, рассеянный склероз);
• побочных эффектов лекарственных препаратов (опиаты, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, анестетики, миорелаксанты, холиноблокаторы); гипотиреоза и гиперпаратиреоза.

Симптомы, сходные с клинической картиной синдрома раздражённой кишки, наблюдают при:

• физиологических состояниях у женщин (беременность, климакс);
• употреблении некоторых продуктов (алкоголь, кофе, газообразующие продукты, жирная пища) - могут вызывать как диарею, так и запор;
• изменении привычного образа жизни (например, командировки);
• наличии кист яичников и фибромиомы матки.

У пациентов с преобладанием в клинической картине запора необходимо исключать обструкцию толстой кишки, в первую очередь опухолевой природы. Особенно это актуально у пациентов старше 45 лет, а также у больных молодого возраста при:

1. дебюте заболевания;
2. выраженных или рефрактерных к лечению симптомов;
3. семейном анамнезе рака толстой кишки.

При преобладании в симптоматике диарейного синдрома синдром раздражённой кишки необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.

• Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит.
• Инфекционные заболевания, вызванные Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, паразитарные инвазии.
• Побочные эффекты медикаментов (антибиотики, препараты калия, жёлчные кислоты, мизопростол, злоупотребление слабительными).
• Синдром мальабсорбции: спру, лактазная и дисахаридазная недостаточность.
• Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы, синдром Золлингера-Эллисона.
• Другие причины: постгастрэктомический синдром, энтеропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией, эозинофильный гастроэнтерит, пищевая аллергия.

При преобладании в клинической картине болевого синдрома синдрома раздражённой кишки нужно дифференцировать от следующих состояний:

• частичной обструкции тонкой кишки;
• болезни Крона; ишемического колита;
• хронического панкреатита;
• лимфомы ЖКТ;
• эндометриоза (симптомы обычно возникают во время менструаций);
• заболеваний желчевыводящих путей.

Для дифференциального диагноза большое значение имеет колоноскопия с биопсией.

Показания к консультации других специалистов

• Инфекционист - при подозрении на инфекционную природу диареи.
• Психиатр (психотерапевт) - для коррекции психосоматических нарушений.
• Гинеколог - для исключения причин болевого синдрома, связанных с гинекологическими заболеваниями.
• Онколог - в случае выявления злокачественных новообразований при проведении инструмсшальных исследований.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]