Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
A
A
A
Стридор
Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.04.2024
Последняя редакция: 23.04.2024
х
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Что вызывает стридор?
- Чаще всего стридор вызывается крупом.
- Высокая степень взаимного перекрывания клинических проявлений.
- Вспомогательная оксигенотерапия может вводить в заблуждение, так как ребенок с тяжелым дистрессом на кислороде может порозоветь.
Как проявляется стридор?
- Острая частичная обструкция верхних дыхательных путей проявляется стридором и повышением работы дыхания - западение податливых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры.
- Признаки ухудшения, требующего срочного вмешательства - гипоксия, усталость, изменение уровня сознания, повышенная работа дыхания.
- Настороженность в отношении детей, не проявляющих интереса к окружающему.
Как распознается стридор?
Сравнить SpО2 на воздухе и 100% кислороде.
Дифференциальный диагноз
- Круп - грубый лающий кашель, лихорадка, выглядит скверно, но течение благоприятное.
- Эпиглоттит - интоксикация, нет кашля, низкий стридор на вдохе и выдохе, слюнотечение.
- Инородное тело - внезапное начало без продромального периода, кашель, удушье и афония.
- Анафилаксия - отечность лица и языка, хрипы в легких, уртикарная сыпь.
- Заглоточный абсцесс - высокая лихорадка, напряжение шеи, дисфагия, скопление продуктов секреции.
- Бактериальный трахеит - интоксикация, болезненность в проекции трахеи.
- Ранее существовавший стридор - врожденные аномалии, ларингомаляция или подсвязочный стеноз.
Что необходимо предпринять, если есть стридор?
- Ребенка лучше оставить спокойно сидеть в удобной позе на коленях у родителя.
- Тщательно осмотреть, не трогая ребенка.
- Оценить тяжесть респираторного дистресса и сделать предположения о наиболее вероятной причине происходящего.
- Если состояние ухудшается - готовиться к интубации.
Анестезия у ребенка с обструкцией дыхательных путей
- Обратиться за помощью к более опытному анестезиологу и ЛОР-специалисту.
- Ингаляционная индукция в операционной в спокойной обстановке.
- 100% О2 и севофлюран (или галотан, если есть опыт его применения; галотан предпочтителен для поддержания глубины анестезии).
- Индукцию можно выполнить ребенку, сидящему самостоятельно или на коленях родителя, если в этом положении достигается наилучшая проходимость дыхательных путей.
- ППД лицевой маской - если ребенок это переносит.
- Достижение адекватной глубины анестезии займет немало времени.
- Поддерживать самостоятельное дыхание, постоянно контролируя, получается ли вентилировать мешком. Если да, при необходимости осторожно помогать вдоху, стараясь не раздуть желудок. Как только достигнута анестезия достаточной глубины - прямая ларингоскопия без мышечных релаксантов. Интубировать если возможно - может потребоваться трубка значительно меньшая, чем можно было бы ожидать при крупе (не обрезать ЭТТ заранее). Интубация может быть затруднена при эпиглоттите - искать пузырьки воздуха, выходящие из голосовой щели при ее открытии. Далее ввести буж-проводник и по нему завести ЭТТ. В большинстве случаев опытный анестезиолог может интубировать ребенка со стридором, жизнеспасающей оказывается жесткая бронхоскопия в руках опытного ЛОР хирурга.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],
Дальнейшее ведение
- После интубации поддерживать анестезию (внутривенно инфузия пропофола или ингаляционный анестетик).
- Возможно будет полезен дексаметазон внутривенно 0,6 мг/кг, если он не был введен ранее.
- Перевод в педиатрическое ОРИТ.
- Цефотаксим внутривенно 50 мг/кг каждые 6 часов или цефтриаксон внутривенно 50 мг/кг каждые 12 часов (эпиглоттит).
- Экстубация: дексаметазон часто дают (внутривенно 0,25 мг/кг каждые 6 часов 2 или три дозы) по меньшей мере за 6 часов до экстубации. Необходимо, что бы перед попыткой экстубации, при давлении 20 см Н2О вокруг ЭТТ была небольшая утечка воздуха.
- Рентгенография мягких тканей обычно полезной информации не добавляет. Даже если утечка есть, в некоторых случаях в связи с отеком все же потребуется реинтубация.