Техника введения вакцин

Правильная техника введения вакцин так же важна, как и выбор самой вакцины: от неё зависят сила иммунного ответа и риск местных реакций и осложнений. Ошибки маршрута, места или глубины инъекции могут снижать эффективность и повышать риск побочных явлений, включая травмы плечевого сустава при слишком высоком уколе в дельтовидную мышцу. Современные руководства подробно регламентируют путь введения, выбор иглы, анатомические ориентиры, объёмы, последовательность действий и наблюдение после прививки. [1]

Практика одновременного введения нескольких вакцин требует соблюдения дистанции между инъекциями, грамотного распределения по конечностям и записи точных данных в документацию. Отдельно обозначены подходы для младенцев, беременных, людей с ожирением, на антикоагулянтах и с нарушениями свёртываемости крови. [2]

Кроме инъекционных путей применяются оральные и интраназальные формы. Их техника принципиально иная: капли вводятся в рот или распыляются в нос при вертикальном положении головы, с учётом дозировки и правил, исключающих повторное дозирование при срыгивании. [3]

Безопасность включает асептику, готовность к анафилаксии, правильную утилизацию острых отходов и полный набор записей после процедуры. Эти требования не декоративны: они доказательно уменьшают частоту ошибок и травм, а также упрощают разбор возможных инцидентов. [4]

Основные принципы безопасного введения вакцин

1. Строго соблюдать рекомендованные для конкретной вакцины путь, место и объём. Отклонения от инструкции могут снизить иммуногенность и повысить реактогенность; для ряда вакцин доза, введённая не тем путём, признаётся недействительной. [5]
2. Использовать индивидуальную новую стерильную иглу и шприц на каждого пациента и каждую дозу, обрабатывать кожу спиртовой салфеткой и давать поверхности высохнуть перед проколом. [6]
3. Не аспирировать перед введением вакцин: в рекомендованных местах отсутствуют крупные сосуды, а аспирация увеличивает боль и длительность процедуры. [7]
4. Для нескольких уколов в одну конечность выдерживать расстояние около 2.5 сантиметра между местами инъекций, чтобы различать локальные реакции и снизить их интенсивность. [8]
5. Обеспечить наблюдение после вакцинации минимум 15 минут, с посадкой пациента, чтобы предотвратить травмы при возможном обмороке. [9]

Выбор пути введения и правильного места

Для инъекционных вакцин применяются внутримышечный, подкожный и внутрикожный пути. Выбор зависит от вакцины, возраста и массы тела. Наиболее часто используется внутримышечный путь в дельтовидную мышцу у подростков и взрослых и в переднелатеральную область бедра у младенцев. [10]

Дельтовидная мышца выбирается при достаточной мышечной массе. Ключевой ориентир - середина мышечного брюха, приблизительно на 5 сантиметров ниже акромиона и выше подмышечной складки. Слишком высокие инъекции повышают риск поражения плечевого сустава. [11]

Подкожные инъекции выполняются в жировую клетчатку над трицепсом у детей старше 12 месяцев и взрослых, а у младенцев предпочтительна переднелатеральная поверхность бедра. [12]

Внутрикожный путь применяется реже и требует тонкой иглы, минимального объёма и очень малого угла ввода с образованием «папулы». Пример - БЦЖ и отдельные схемы для специфических вакцин с инструкцией производителя. [13]

Таблица 1. Пути введения вакцин: угол, игла, типичное место и объём

Путь	Угол входа иглы	Рекомендуемый калибр	Типичная длина иглы	Основное место	Типичный объём дозы
Внутримышечный	90°	22-25 G	25-38 мм	Дельтовидная мышца у подростков и взрослых, переднелатеральное бедро у младенцев	0.5 мл или 1.0 мл
Подкожный	45°	23-25 G	около 16 мм	Жировая складка над трицепсом, у младенцев - бедро	0.5 мл
Внутрикожный	5-15°	26-27 G	около 16 мм	Внутренняя поверхность предплечья, дистальная треть	0.1 мл
Интраназальный	-	-	-	Оба носовых хода при вертикальном положении головы	0.2 мл суммарно
Оральный	-	-	-	Капли на внутреннюю щёку у младенца	По инструкции вакцины

Источник: рекомендации по технике введения и дозировкам. [14]

Подбор иглы и глубины: ориентиры по возрасту, массе и полу

Длина и калибр иглы подбираются с учётом возраста, пола, массы тела и толщины подкожной клетчатки, чтобы препарат попал именно в нужный слой ткани. У большинства подростков и взрослых для внутримышечных инъекций требуется игла длиной 25-38 миллиметров с калибром 22-25, у младенцев часто достаточно 25 миллиметров. Допускается более короткая игла при условии натяжения кожи и исключения «сборки» ткани. [15]

При подкожном введении обычно используют иглу около 16 миллиметров калибра 23-25, при внутрикожном - тонкую иглу калибра 26-27. Выбор более тонкой иглы не должен приводить к неполной глубине введения, что особенно важно при выраженной подкожной клетчатке. [16]

У людей с ожирением предпочтительно выбирать более длинные иглы и тщательно определять анатомические ориентиры, чтобы избежать внутрикожного или подкожного попадания при внутримышечном пути. Это улучшает иммуногенный ответ и снижает риск инфильтратов. [17]

Таблица 2. Ориентиры по длине иглы для внутримышечного введения у взрослых

Биологический пол и масса тела	Рекомендуемая длина иглы	Место введения
Менее 60 кг	16-25 мм при натянутой коже	Дельтовидная мышца
60-90 кг	около 25 мм	Дельтовидная мышца
90-118 кг	25-38 мм	Дельтовидная мышца
Более 118 кг	около 38 мм	Дельтовидная мышца или бедро

Примечание: это ориентиры; окончательный выбор зависит от осмотра места инъекции и толщины тканей. [18]

Пошаговая техника по маршрутам

Внутримышечно. Определить ориентиры, обработать кожу спиртовой салфеткой и дождаться высыхания. Натянуть кожу для выделения мышцы и ввести иглу под углом 90 градусов. Ввести всю дозу и извлечь иглу. Место прижать сухой салфеткой без массажа. Аспирация не требуется. [19]

Подкожно. Сформировать кожно-жировую складку, ввести иглу под углом 45 градусов в жировую клетчатку, не доходя до мышцы. Ввести дозу, извлечь иглу и прижать салфеткой. Массаж не выполнять. [20]

Внутрикожно. Натянуть кожу, ввести тонкую иглу срезом вверх под очень малым углом до образования «папулы». Объём обычно 0.1 мл. Требуются уверенные навыки и обучение. [21]

Интраназально. Жидкий препарат вводится распылением в каждый носовой ход по равной части при вертикальном положении головы. Для живой аттенуированной вакцины против гриппа общая доза составляет 0.2 мл, то есть 0.1 мл в каждую ноздрю. [22]

Орально. Капли направляют на внутреннюю поверхность щёки у младенца, не требуя запивания и интервалов с кормлением. Если часть дозы была выплюнута или срыгнута, повторно вводить её не следует; последующие дозы вводятся по обычному графику. [23]

Таблица 3. Рекомендуемые анатомические места по возрасту

Возраст	Внутримышечно	Подкожно	Внутрикожно
Новорождённые и младенцы до 12 месяцев	Переднелатеральная поверхность бедра	Переднелатеральная поверхность бедра	Предплечье
Дети 1-3 лет	Бедро, при достаточной массе - дельтовидная мышца	Жировая складка над трицепсом	Предплечье
Дети старше 3 лет и подростки	Дельтовидная мышца	Жировая складка над трицепсом	Предплечье
Взрослые	Дельтовидная мышца	Жировая складка над трицепсом	Предплечье

Основано на современных указаниях по месту введения для разных путей. [24]

Одновременное введение нескольких вакцин: организация приёма

При назначении нескольких инъекций в один визит следует распределять их по разным конечностям либо по разным участкам одной конечности с расстоянием около 2.5 сантиметра между уколами. Это облегчает распознавание локальных реакций и снижает их выраженность. [25]

При выборе порядка инъекций желательно вводить более болезненные вакцины последними, особенно у подростков, что помогает уменьшить общую боль и тревогу. Пациента посадить или уложить на кушетку для профилактики травм при возможном обмороке. [26]

После инъекций требуется наблюдение минимум 15 минут. При анамнезе обмороков, тревоге или после иммунотерапии возможно продлить наблюдение до 30 минут по клинической ситуации. [27]

Таблица 4. Мини-чек-лист при множественных прививках в один визит

Шаг	Что сделать	Зачем
Разнести места уколов	Дистанция около 2.5 сантиметра между инъекциями	Различать местные реакции
Распределить по конечностям	Делить уколы между правой и левой конечностью	Снизить локальную нагрузку
Определить порядок	Менее болезненные сначала, более болезненные последними	Снижение боли и тревоги
Обеспечить посадку	Пациент сидит или лежит	Профилактика травм при обмороке
Наблюдение	Не меньше 15 минут	Ранняя помощь при синкопе и реакциях

Основано на современных рекомендациях по технике и безопасности. [28]

Асептика и подготовка препарата

Руки гигиенически обрабатываются, рабочая поверхность поддерживается чистой, флакон и растворитель проверяются по названию, сроку годности и целостности. Для разведения допускается применение только фирменного растворителя, указанного производителем, смешивание разных вакцин в одном шприце недопустимо. [29]

Кожу обрабатывают спиртовой салфеткой и дают поверхности высохнуть. Перчатки надевать по показаниям согласно стандартам инфекционной безопасности и ожидаемому контакту с биологическими жидкостями. Место укола после извлечения иглы прижимают сухой салфеткой, без массажа. [30]

При использовании многодозовых флаконов соблюдают правила стерильности, маркируют время и дату вскрытия и хранят при регламентной температуре. Сроки годности и политику применения открытых флаконов определяют руководства по «холодовой цепи» и инструкции производителя. [31]

Таблица 5. Ошибки при подготовке и их коррекция

Ситуация	Что делать
Смешан неправильный растворитель с инактивированной вакциной и доза введена	Доза считается недействительной и должна быть повторена как можно скорее
Смешан неправильный растворитель с живой вакциной	Оценить необходимость повторения по инструкции и консультации с экспертами, чаще требуется повторная доза
Введена доза не тем путём, чем положено по инструкции	Для ряда вакцин доза недействительна и требует повторения, уточнить по руководствам
Введена просроченная доза	Повторить по правилам для конкретной вакцины, информировать пациента
Любая ошибка введения	Сообщить пациенту, документировать и, при необходимости, подать сообщение в национальную систему отчётности

Основано на руководствах по профилактике и разбору ошибок. [32]

Особые группы: как корректировать технику

Младенцы. Предпочтительно внутримышечное введение в переднелатеральную поверхность бедра иглой около 25 миллиметров. У новорождённых возможна игла около 16 миллиметров при натянутой коже и вертикальном введении. [33]

Люди на антикоагулянтах и с тромбоцитопенией. В большинстве случаев вакцины можно вводить внутримышечно иглой минимально достаточного диаметра с последующим тщательным давлением на место инъекции не менее 2 минут; выбор места делается индивидуально. При выраженном геморрагическом риске возможна смена пути на глубокий подкожный по локальным протоколам. [34]

Беременные. Дельтовидная мышца - предпочтительное место для внутримышечных вакцин, с соблюдением стандартных правил асептики и наблюдения. Подбор длины иглы ведётся индивидуально. [35]

Ожирение. Требуется более тщательная пальпация мышечного слоя и подбор удлинённой иглы, чтобы гарантировать попадание в мышцу. Ошибка глубины снижает иммуногенность. [36]

Таблица 6. Быстрые подсказки для особых групп

Группа	Ключевые решения по технике
Младенцы	Бедро, игла около 25 мм, фиксация конечности
Подростки	Дельтовидная мышца, наблюдение из-за риска обморока
Антикоагулянты	Тонкая игла, сильное прижатие места инъекции, оценка риска
Беременные	Дельтовидная мышца, стандартная техника
Ожирение	Удлинённая игла, чёткая пальпация ориентиров

Сводка по современным рекомендациям. [37]

Наблюдение и экстренная готовность

Все привитые должны находиться под наблюдением не менее 15 минут, сидя или лёжа. Это снижает риск травм при синкопе, особенно у подростков и молодых взрослых. При наличии факторов риска обморока или тревожности наблюдение можно продлить до 30 минут. [38]

К месту вакцинации заранее готовятся адреналин в нужной концентрации, шприцы и инструкции по дозированию. При анафилаксии внутримышечный адреналин вводится в переднелатеральную поверхность бедра в дозе 0.01 миллиграмма на килограмм, максимум 0.5 миллиграмма у взрослых, с возможным повторением через 5-15 минут. [39]

Таблица 7. Набор немедленной помощи при анафилаксии

Компонент	Зачем
Адреналин 1 мг на мл в ампулах	Немедленное лечение анафилаксии
Шприцы и иглы для внутримышечного пути	Быстрое введение в бедро
Жгут, манжета, пульсоксиметр	Мониторинг состояния
Средства для доступа к кислороду	Поддержка дыхания при необходимости
Памятка по дозам и алгоритм	Снижение ошибок под стрессом

Состав набора и дозировки соответствуют международным рекомендациям. [40]

Документация и информирование пациента

До прививки пациенту выдаётся информационный лист о вакцине установленного образца. В медицинской документации фиксируются дата, наименование вакцины, производитель, номер серии, путь и место введения, а также данные о выданном информационном листе с датой его редакции. Это юридическое требование в ряде стран и стандарт хорошей практики везде. [41]

Сканирование штрих-кода информационного листа или внесение его реквизитов в электронную систему облегчает ведение учёта и аудит. При ошибках введения предусмотрена отчётность в национальные системы фармаконадзора. [42]

Таблица 8. Что обязательно записать после каждой прививки

Поле	Пример
Дата прививки	31.10.2025
Вакцина и доза	Инактивированная гриппозная, 0.5 мл
Путь и место	Внутримышечно, дельтовидная мышца справа
Производитель и серия	Производитель Х, серия 12345
Информационный лист	Дата редакции и дата выдачи пациенту

Требования к записи данных и информированию. [43]

Управление ошибками введения

При ошибках необходимо немедленно информировать пациента, оценить необходимость повторной дозы с учётом конкретной ситуации и задокументировать событие. Для некоторых вакцин доза, введённая не тем путём, признаётся недействительной и подлежит повторению; для других - засчитывается, но сопровождается предупреждением о возможных реакциях. Ошибки подлежат разбору и, при наличии требований, официальной отчётности. [44]

Типичные ошибки включают неверный путь, неправильный растворитель, просроченный препарат, ошибку дозы и введение не тому пациенту. Для профилактики рекомендуются цветовые маркировки, физическое разделение похожих препаратов в холодильнике, «правило трёх проверок» флакона и минимизация отвлекающих факторов в процедурном кабинете. [45]

Таблица 9. Частые ошибки и пример решений

Ошибка	Решение
Неверный путь введения	Проверить валидность дозы по руководствам, при необходимости повторить правильно
Неправильный растворитель	Повторить дозу, уведомить пациента
Просроченная доза	Повторить дозу согласно инструкции
Вакцина не тому пациенту	Сообщить, документировать, скорректировать планы обеих сторон
Ошибка дозы	Оценить риски, при необходимости повторить или продолжить схему

Резюме по превенции и действиям при ошибках. [46]

Утилизация острых отходов и профилактика уколов

Иглы и шприцы немедленно утилизируются как единый блок в непрокалываемый контейнер для острых отходов. Снимать иглу, сгибать её или надевать колпачок запрещено. Контейнеры располагаются в прямой видимости и на расстоянии вытянутой руки от места инъекции, а их замена производится до переполнения. [47]

При исключительных ситуациях, когда возврат колпачка неизбежен по оценке риска, допускаются специальные устройства или одноручная техника «ковша», но это не относится к рутинной вакцинации. Персонал обучается безопасной работе с острыми предметами и управлению экспозициями. [48]

Таблица 10. Правила безопасной утилизации после прививки

Правило	Пояснение
Сразу в контейнер	Снижает риск уколов и контакта с кровью
Не снимать и не сгибать иглу	Уменьшает травмы и аэрозоль
Контейнер рядом и видим	Повышает соблюдение правил
Не наполнять до краёв	Закрывать и менять заранее
Обучение и контроль	Периодические тренинги и аудит

Основано на международных стандартах безопасной инъекционной практики. [49]

Особенности неинъекционных форм: интраназальные и оральные вакцины

Для живой аттенуированной вакцины против гриппа спрей вводится в оба носовых хода по 0.1 мл, при вертикальном положении головы и спокойном дыхании. Если пациент чихнул, дозу обычно считают валидной. После распыления устройство утилизируют в контейнер для острых отходов. [50]

Оральные вакцины у младенцев дозируются по инструкции производителя. При срыгивании или частичном выплёвывании повторная доза в тот же визит не требуется; курс продолжается по обычному графику. Это правило предотвращает передозировку и основано на накопленном опыте и исследованиях. [51]

Холодовая цепь: что важно знать исполнителю процедуры

Эффективность вакцин зависит от соблюдения температурных режимов при хранении и транспортировке. В прививочном кабинете ведутся журналы температур, применяются калиброванные термометры и ограничивается частое открывание дверей холодильников. Для каждой партии фиксируются поставщик, серия, срок годности и условия хранения. [52]

При температурных отклонениях препарат маркируют как «не использовать», изолируют, документируют параметры события и консультируются с производителем и профильной службой. Чёткие алгоритмы изложены в актуальных руководствах по «холодовой цепи». [53]

Таблица 11. Мини-памятка по «холодовой цепи» для процедурного кабинета

Действие	Что сделать
Контроль температуры	Калиброванные термометры, ежедневные записи
Приём новой партии	Проверка целостности, срока, серии
Ротация запасов	Использовать в первую очередь с ближайшим сроком
Аварийные ситуации	Маркировать, изолировать, документировать, консультироваться
Обучение персонала	Ежегодные тренинги и проверка знаний

Резюме по актуальным руководствам. [54]

Часто задаваемые вопросы по технике введения

Нужно ли аспирировать шприц перед введением вакцины? Нет, это не требуется и повышает боль. В рекомендованных местах нет магистральных сосудов. [55]

Как избежать травмы плечевого сустава при инъекции? Вводить в середину дельтовидной мышцы, не слишком высоко и не близко к суставной сумке; ориентироваться по акромиону и подмышечной складке. [56]

Сколько наблюдать пациента после прививки? Не менее 15 минут; дольше при факторах риска синкопе или тревоге. [57]

Что делать при ошибке пути введения? Действовать по алгоритмам для конкретной вакцины: часть доз признаётся недействительной и подлежит повторению, часть засчитывается с предупреждением. Ошибку документировать и при необходимости сообщать в профильную систему. [58]