Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Температура при менингите у взрослых и детей
Последняя редакция: 31.08.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспалительные процессы в подавляющем большинстве случаев сопровождаются подъемом температуры тела – от субфебрильных до гиперпиретических значений. Не является исключением и менингит – воспаление мозговых оболочек головного и/или спинного мозга. Температура при менингите может повышаться до 41-42°C, и лишь в редких случаях заболевание протекает сглажено, что, к слову, считается особенно опасным состоянием: отсутствие температуры и скрытые менингеальные признаки могут стать причиной неправильного определения диагноза и, как следствие, несоответствующих лечебных мероприятий.
В зависимости от типа и течения менингита, температура может беспокоить по-разному. В некоторых случаях, она легко сбивается, но иногда указывает на развитие осложнений и даже представляет потенциальную опасность для жизни пациента. [1]
Какая температура при менингите?
Нет однозначного ответа на этот вопрос, так как многое зависит и от типа инфекционного возбудителя, и от формы менингита, и от наличия или отсутствия осложнений. Чаще всего, температура при менингите бывает фебрильной (38-39°C), пиретической (39-41°C) и гиперпиретической (выше 41°C).
Как правило, температурные показатели начинают подниматься вверх при распространении инфекции на мозговые оболочки. А вот при сбоях иммунных процессов, нарушении терморегуляторных механизмов лихорадки может и не быть, что очень опасно, так как может стать причиной постановки ошибочного диагноза и потери драгоценного времени.
Сложность в диагностическом плане представляет собой и заболевание, которое развивается на фоне антибиотикотерапии. В подобной ситуации температурные показатели не особенно высокие и часто не вызывают опасений, удерживаясь в диапазоне 37,5-38,5°C. Лишь по мере распространения инфекционного процесса происходит внезапное ухудшение, температура повышается, появляются неврологические признаки. Такое развитие симптоматики считается крайне неблагоприятным, частота летальных исходов наиболее высокая.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Возбудителями менингита в большинстве случаев становятся бактерии (преимущественно менингококк), реже – вирусы, простейшие. На последнем месте – грибковая инфекция. Специалисты отмечают, что развитие грибкового воспаления мозговых оболочек возможно только на фоне ослабленной иммунной защиты.
Наиболее частая температура при менингите колеблется в пределах 38,6-39,6°C. Кроме температуры, распространены такие симптомы, как боль в голове, рвота без облегчения, а также менингеальные признаки (наиболее очевидный из них – ригидность затылочной мускулатуры).
Среди вирусных поражений чаще всего встречается энтеровирусное воспаление (в 74% случаев), а среди хронических поражений – туберкулезный менингит.
Смертность от бактериального поражения выше, чем от вирусного (10% и 1% соответственно). При отсутствии лечения летальный исход отмечается у каждого второго больного.
Заболевание имеет мировую распространенность, при наиболее высоком уровне – в африканских странах. На территории Украины, Беларуси, России заболеваемость составляет примерно 1 случай на сотню тысяч населения. Болеют люди любой возрастной категории, однако чаще патология поражает детей раннего возраста, дошкольников и школьников (около 65% больных). Основная группа риска – дети от периода новорожденности до 2-х лет (до 40% среди всех заболевших).
Причины температуры при менингите
Повышение температуры при менингите – это защитный ответ организма, который формируется под влиянием различных факторов. Такой ответ провоцируется внешними, или экзогенными пирогенами – чужеродными веществами, которые попадают в систему кровообращения. Часто ими становятся инфекционные пирогенны – в частности, вирусные токсины и продукты обменных процессов патогенных микроорганизмов. Кроме этого, пирогены могут иметь неинфекционное происхождение – например, если речь идет об отдельных липидах, белках, белоксодержащих веществах, попадающих в кровоток извне, либо формирующихся внутри организма в ходе воспалительных или аллергических реакций, распада опухолей и пр.
Начальные пирогены при взаимодействии с иммунными структурами, стимулируют продукцию вторичных (внутренних, эндогенных) пирогенов, которые называют цитокинами. Цитокины оказывают влияние на терморегуляторный мозговой центр, вызывают подъем температуры.
В целом, воспаление и температура при менингите могут развиваться под влиянием бактерий (преимущественно менингококков), вирусов (чаще – энтеровируса), простейших (возбудители малярии, токсоплазмоза), а также грибковой инфекции. Редко «виновниками» выступают палочка Коха (возбудитель туберкулеза) и бледная спирохета (возбудитель сифилиса).
Пути инфицирования бывают разными: специалисты чаще рассматривают водный, контактный, воздушно-капельный путь распространения инфекции. [2]
Факторы риска
Инфицирование чаще всего происходит гематогенным путем – то есть, с кровью. Микробная и грибковая инфекция также может расходиться по смежным зонам локально – например, в результате травматического повреждения черепной коробки, либо в качестве осложнения среднего отита.
Таким образом, факторами риска заражения могут стать:
- продолжительное или регулярное пребывание в закрытых общественных помещениях (общежития, казармы и пр.);
- посещение общественных бассейнов, саун, бань и пр.;
- синуситы, острая или хроническая форма гнойного отита, мастоидит;
- туберкулез;
- наркомания, злоупотребление алкоголем;
- иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ-инфекция);
- продолжительная терапия иммуносупрессорами (после трансплантационных операций) или кортикостероидами (лечение онкологических процессов);
- сахарный диабет, цирроз печени, онкопатологии, гемодиализ;
- беременность;
- переломы черепной коробки, перелом основания черепа, проникающие ранения головы;
- нейрохирургические вмешательства;
- наличие имплантатов, дренирующих ликвор;
- воспалительные процессы в костях черепа или позвоночном столбе.
Отсутствие повышенной температуры при менингите случается при плохой работе иммунной системы, морфофункциональной незрелости организма, иногда – при легкой форме вирусного поражения.
Патогенез
Повышение температуры при менингите начинается при распространении возбудителя заболевания на оболочки мозга. Головные и спинномозговые структуры имеют защиту от повреждающего внешнего воздействия в виде соединительнотканных оболочек. Через мозговые оболочки проходят нервные волокна и кровеносные сосуды. При попадании в кровоток, инфекция по гематогенному пути распространяется во внутренние органы, головной и спинной мозг, в том числе поражает мозговые оболочки. Сосудистые стенки повреждаются, повышается проницаемость сосудов. Одновременно происходит накопление жидкости, формируется гидроцефалия, которая приводит к сдавливанию рядом расположенных мозговых отделов. Нарушается кровообращение, страдает функциональная способность отдельных участков мозга. Повышается вероятность распространения инфекции на мозговое вещество.
В процессе распада патогенных возбудителей (вирусов, бактерий), лейкоцитов, вспомогательных клеточных структур выделяются метаболические продукты в виде эндогенных и экзогенных пирогенов, что и вызывает повышение показателей температуры тела. Эндогенные пирогены начинают синтезироваться, как реакция на внедрение инфекции в организм. А экзогенные пирогены представляют собой микроорганизмы и продукцию их жизнедеятельности. [3]
Симптомы температуры при менингите
Менингит может протекать в серозной и гнойной форме, а повышенная температура отмечается в подавляющем большинстве случаев. При серозном воспалении в ликворе доминируют лимфоциты, а при гнойном процессе увеличивается количество нейтрофилов. Гнойный менингит, в свою очередь, подразделяется на первичный и вторичный, что зависит от того, присутствовал ли в организме другой, основной очаг инфекции. Кроме этого, специалисты выделяют туберкулезный, сифилитический, геморрагический, грибковый, листрелиозный менингит, и пр.
Несмотря на большое разнообразие инфекционных возбудителей и первопричин развития воспалительного процесса в мозговых оболочках, клиническая картина заболевания во многом схожа. При этом первыми общими признаками являются высокая температура и головная боль – наиболее распространенные симптомы, которые отмечаются практически у всех больных. Они обусловлены развитием воспалительной реакции и раздражением концевых сегментов тройничного нерва и вегетативного отдела нервной системы.
Не менее часто отмечается ригидность затылочной мускулатуры на фоне того же повышения температуры, угнетение сознания, повышение световой и звуковой чувствительности. [4]
Первые признаки
Начальная симптоматика разных форм патологии может отличаться. К примеру, менингококковый менингит проявляется внезапно: резко повышается температура, появляется озноб. Базовая симптоматика отмечается уже на протяжении первых 24-48 часов. На кожных покровах могут формироваться геморрагические высыпания.
Пневмококковый менингит чаще всего развивается на фоне предшествующего воспаления легких, отита или гайморита. Патология склонна к быстрому нарастанию симптоматики, повышение температуры выраженное, одновременно возникают нарушения сознания и судороги.
Для вирусного менингита характерны симптомы, соответствующие типу вируса, а специфическая менингеальная симптоматика появляется позже. В отличие от заболевания микробного происхождения, при вирусных поражениях повышение температуры умеренное.
Туберкулезный менингит стартует с резкого лихорадочного состояния, а спустя несколько суток возникает боль в голове и рвота. Примерно с 10 дня обнаруживаются признаки мозгового поражения.
Сложность в диагностическом плане представляют менингиты, развивающиеся в виде вторичного заболевания на фоне антибиотикотерапии. При этом температура и головная боль умеренные и поначалу могут не вызвать опасений (температурные показатели находятся в пределах 38°C). В дальнейшем отмечается внезапное ухудшение, появляются неврологические симптомы. Если своевременно не сориентироваться и не принять меры, пациент может погибнуть.
Сбивается ли температура при менингите?
Менингококковая инфекция отличается быстрым повышением температуры до высоких значений (38,5-40°C). Момент интенсивного температурного подъема сложно не заметить, поэтому в большинстве случаев близкие люди или сам больной могут четко указать на точное клиническое начало заболевания. Особенность заключается ещё и в том, что такая температура плохо реагирует на прием жаропонижающих препаратов, нехотя снижаясь лишь на 1-1,5°C, после чего снова повышаясь. Даже при нормализации температуры после приема антипиретиков уже через несколько часов наблюдается новый всплеск до прежних значений.
Качественно привести к норме показатели температуры удается лишь при грибковом менингите, либо при легком течении заболевания.
Сколько держится температура при менингите?
Температурная кривая может быть разной, что зависит от особенностей инфекционного процесса, от тяжести заболевания, от наличия осложнений и т. д. Однако чаще всего можно наблюдать такие вариации температурной тенденции:
- Показатели повышаются до 38-40°, удерживаются на высоких позициях в течение нескольких суток (примерно 3-5 дней, реже – до 7-14), после чего температура нормализуется.
- Температурная кривая имеет волнообразный характер: высокие значения удерживаются в течение 2-3-5 суток, далее снижаются и 2-3 дня находятся в пределах нормы, после чего снова повышаются на 1-2-3 дня и снова уже окончательно нормализуются.
Если развиваются осложнения, либо если речь идет о тяжелом протекании инфекционного процесса, то в таких ситуациях температурная кривая сложно прогнозируется и может быть разной для каждого конкретного случая.
Температура при менингите у взрослого
У взрослых пациентов чаще встречается бактериальный менингит, возбудителями которого становятся пневмококк и менингококк. Эти микробы не вызывают развитие заболевания, если находятся в носоглотке. Но при попадании в кровоток, спинномозговую жидкость и мягкие ткани головного мозга, дают старт к формированию воспалительной реакции.
Не менее часто патология становится следствием различных заболеваний и черепно-мозговых травм.
Температура при менингите относится к общим симптомам воспалительного процесса. Показатели чаще всего высокие (превышают 39°C), сопровождаются болью в голове, раздражительностью, болями в ногах, рвотой, головокружением, высыпаниями на теле. Зачастую обращают на себя внимание холодные конечности на фоне высокой температуры.
Продолжительность температурного подъема индивидуальна. В некоторых случаях высокие показатели не демонстрируют тенденцию к снижению на протяжении 7-14 дней.
Температура при менингите у детей
Известен целый ряд признаков, позволяющих идентифицировать заболевание в детском возрасте. Сложность заключается в том, что, кроме температуры, существуют и другие характерные симптомы, однако не во всех случаях ребенок может самостоятельно описать и указать на проблему. Поэтому основная задача родителей и близких – своевременно обратить внимание на широкий спектр проявлений. Так, для детского менингита характерны такие особенности:
- температура повышается и достигает высоких значений (часто – выше 40°C);
- отмечается лихорадочное состояние с сильным ознобом;
- на фоне температуры при менингите появляются судороги, мышечные подергивания;
- может беспокоить понос;
- ребенка тошнит, а рвота не приносит облегчения;
- малыш отказывается от еды;
- отмечается сильная слабость.
Из-за выраженной боли в голове ребенок может быть возбужден, раздражен, беспокоен, однако это состояние резко сменяется сонливостью. Применение жаропонижающих средств типа Панадола или Ибупрофена помогает мало, либо ненадолго, и уже через пару часов температура повышается снова.
Осложнения и последствия
Воспаление мозговых оболочек опасно не только повышением температуры: запоздалое или неправильное лечение часто чреваты серьезными осложнениями, которые будут давать о себе знать даже спустя несколько лет. При этом практически не имеет значения возраст больного: развитие неблагоприятных последствий возможно, как у взрослых, так и у детей.
Взрослые пациенты чаще указывают на появление таких проблем, как частые боли в голове, ухудшение слуха и зрения, периодические судорожные приступы, а также другие симптомы, которые не отпускают в течение от полугода до нескольких лет.
У пациентов детского возраста (особенно раннего) велика вероятность торможения интеллектуального развития, расстройства базовых мозговых функций и в целом нервной системы.
Одним из наиболее грозных осложнений считается отек головного мозга. Признаками его развития являются резкие изменения сердечной деятельности и показателей кровяного давления, усиление одышки и появление легочного отека. Если не принять своевременные меры, то больной гибнет от дыхательного паралича.
Еще одно неблагоприятное осложнение – инфекционно-токсический шок, представляющий собой шоковое состояние, спровоцированное экзо и эндотоксинами микробов или вирусов. Основные признаки развития шока: резкое повышение температуры, тошнота и понос, высыпания по типу солнечного ожога, боль в голове и мускулатуре, лихорадка.
Наиболее частыми негативными последствиями менингита считаются:
- развитие паралича;
- сбой функции нервной системы;
- психические нарушения;
- эпилепсия;
- нарушения гормонального фона и пр.
Основные условия, позволяющие предупредить появление осложнений – это своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и лечение заболевания. [5]
Диагностика температуры при менингите
База для постановки диагноза – это тщательный сбор анамнестических данных и осмотр больного, а также оценка общемозговых и менингеальных признаков.
При повышении температуры обязательно назначаются лабораторные анализы:
- общее исследование крови (для обнаружения воспалительных изменений);
- общее исследование мочи (для исключения или подтверждения поражения почек);
- исследование спинномозговой жидкости, изъятой в процессе цереброспинальной пункции;
- биохимическое исследование крови (для оценки степени поражения других органов);
- бактериологический посев слизистых выделений из носоглоточной области (пневмококк, менингококк);
- бактериологический анализ спинномозговой жидкости и крови (если подозревается гнойная форма воспалительного процесса);
- анализ кала на энтеровирусную инфекцию и полиомиелит (ПЦР);
- анализ IgM к паротиту (если подозревается паротит), анализ IgM к вирусу герпеса 1 и 2 типа (если подозревается герпесвирусная инфекция);
- исследование кислотно-щелочного баланса крови, анализ крови на свертываемость (при осложненном течении заболевания, развитии инфекционно-токсического шока).
Посев крови выполняют всем больным с подозрением менингита до начала антибиотикотерапии. Если подозревается туберкулезное происхождение патологии, то выполняется поиск первичного инфекционного очага и микробиологическое исследование. Проведение туберкулинового теста при туберкулезе центральной нервной системы нецелесообразно.
Инструментальная диагностика назначается индивидуально по показаниям и не имеет строгого алгоритма. Возможно назначение КТ или МРТ головы (с контрастированием), электрокардиограммы, рентгенографии грудной клетки (актуально для пневмококкового менингита).
Дифференциальная диагностика
Менингит с температурой следует дифференцировать от таких заболеваний и состояний:
- локальные инфекционные процессы, затрагивающие центральную нервную систему (эмпиема, абсцесс);
- опухолевые процессы в головном мозге;
- кровоизлияние в подпаутинное пространство;
- неинфекционные процессы или инфекции за пределами центральной нервной системы, вызывающие раздражение оболочек мозга (без изменений спинномозговой жидкости);
- опухолевый менингит, который развивается при метастазировании рака в оболочки, либо они вовлекаются в процесс лимфопролиферации;
- системные соединительнотканные патологии, протекающие по типу асептического воспаления (например, системный васкулит);
- реакция на лечение препаратами иммуноглобулинов (внутривенное введение), а также ко-тримоксазолом, карбамазепином, цитозинарабинозидом.
Температура при менингите разного происхождения имеет разные характеристики:
- Гнойный (пневмококковый, стафилококковый, менингококковый или стрептококковый) менингит – температура повышается значительно (выше 39-40°C), с ознобом.
- Серозный вирусный (энтеровирусный, паротитный и пр.) менингит – отмечается умеренная лихорадка, в некоторых случаях имеет двухфазный характер, может быть кратковременной (от трех суток до одной недели).
- Туберкулезный менингит – отмечается субфебрильная температура, преобладают интоксикационные симптомы.
- Явление менингизма на фоне общих инфекционных поражений и соматических патологий – особенности температуры зависят от основной болезни.
Лечение температуры при менингите
Лечебные мероприятия при температуре при менингите должны проводиться немедленно. Больного в срочном порядке госпитализируют в инфекционное или отоларингологическое отделение, в зависимости от происхождения заболевания. Если имеются подозрения туберкулезной этиологии, то пациента направляют в тубдиспансер.
Температуру при менингите снижают нестероидными противовоспалительными препаратами – в частности, парацетамолом или ибупрофеном. При бактериальной инфекции одновременно назначают антибиотики широкого спектра активности, не дожидаясь результатов бактериологической диагностики. Когда эти результаты будут получены, терапия может быть скорректирована. По мере угнетения развития инфекции будет снижаться и температура.
При вирусном заболевании назначают противовирусные препараты, при грибковом поражении – противогрибковые средства. Если возникает судорожный синдром – уместно применение противосудорожных медикаментов и препаратов, снижающих внутричерепное давление.
В целях остановки развития воспалительной реакции и качественного снижения температуры назначают кортикостероидные средства, в частности дексаметазон. При необходимости, подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
При доказанной вторичности менингита в обязательном порядке воздействуют на основную патологию (синусит, туберкулез и пр.). [6]
Примерная схема лечения взрослого больного при бактериальном воспалении:
- цефотаксим внутривенно по 2-3 г через каждые 6 часов (можно заменить цефтриаксоном 2 г через каждые 12 часов);
- ванкомицин по 1 г через каждые 8-12 часов на протяжении 2-х недель;
- инфузионная терапия, эннтеральное и парентеральное питание;
- противоотечная и противовоспалительная терапия дексаметазоном в виде внутривенного введения по 8-10 мг через каждые 6 часов, в течение 3-4 дней.
Профилактика
Мероприятия для профилактики менингита с температурой включают в себя, в первую очередь, вакцинацию. Применяются такие вакцины:
- менингококковая вакцина группы А;
- вакцина А+С;
- «Менинго А+С»;
- «Менцевакс ACWY»;
- «Менюгейт»;
- «Менактра».
Вакцинация рекомендуется для особых групп людей, обладающих повышенным риском развития менингита:
- лицам, контактирующим с заболевшими менингококковой инфекцией;
- пациентам с заболеваниями селезенки, либо после спленэктомии;
- лицам, имеющим кохлеарные имплантаты;
- туристам и людям, посещающим страны, эндемичные по менингококковой инфекции;
- работникам поликлинических и исследовательских лабораторий, которые сталкиваются с высокой вероятностью инфицирования;
- лицам, длительно проживающим в общежитиях, коммунальных квартирах, казармах и пр.
Вакцина вводится однократно, эффективность оценивается в 90%. Формирование иммунитета происходит примерно за 5 дней и сохраняется в течение 3-5 лет. [7]
К другим профилактическим мероприятиям относятся такие:
- избегание контактов с больными менингитом;
- профилактический прием лекарственных средств по назначению врача, если имел место контакт с инфицированным человеком;
- ношение медицинской маски в сезоны эпидемии инфекционных патологий;
- регулярное мытье рук по приходу домой, а также перед едой и после посещения транспорта или уборной;
- исключение употребления неочищенной сырой воды, кипячение молока, мытье овощей и фруктов перед приемом в пищу;
- избегание купания в непроточных водоемах, общественных бассейнах;
- укрепление иммунной защиты.
Менингит – это опасная патология, зачастую приводящая к летальному исходу из-за стремительного развития и внезапного сильного повышения температурных показателей. Для предупреждения печальных последствий важно своевременно реагировать на возникающие патологические признаки и сообщать о них врачу. Температура при менингите – один из таких важных признаков, который указывает на необходимость срочного обращения за медицинской помощью.