Терапевтический гемаферез

Плазмаферез

Терапевтический плазмаферез удаляет плазменные компоненты из крови. Сепаратор клеток крови удаляет плазму больного и возвращает эритроциты и тромбоциты или плазмозамещающие растворы; с этой целью 5 % альбумин является более предпочтительным, чем свежезамороженная плазма (за исключением больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой), потому что альбумин вызывает меньше трансфузионных реакций и не является переносчиком инфекций. Терапевтический плазмаферез имеет сходство с диализом, но дополнительно способен удалять протеин-связанные токсические субстанции. Обмен одного объема плазмы удаляет около 66 % таких компонентов.

Для достижения эффекта плазмаферез необходимо использовать при заболеваниях, когда плазма содержит известные патогенные субстанции и плазмаферез может удалять эти субстанции быстрее, чем организм продуцирует их. Например, при быстропрогрессирующих аутоиммунных заболеваниях плазмаферез может использоваться для удаления вредных плазменных компонентов (например, криоглобулины, антигломерулярные антитела), в то время как иммуносупрессивные или цитотоксические препараты нарушают их продукцию. Существует многочисленные показания для плазмафереза. Частота плазмафереза, объем удаленной плазмы, тип замещающего раствора и другие параметры индивидуальны. Липопротеиновый холестерин низкой плотности может быть удален с помощью плазмафереза с помощью недавно предложенного инструментального метода фильтрации. Осложнения плазмафереза сходны с осложнениями терапевтического цитафереза.

Показания для плазмафереза в соответствии с рекомендациями американского общества афереза и трансфузионной медицины 

Цитаферез

Терапевтический цитаферез удаляет клеточные компоненты из крови, возвращая плазму. Наиболее часто применяется для удаления дефектных эритроцитов и замены на нормальные у больных с серповидноклеточной анемией при следующих состояниях: острый коронарный синдром, инсульт, беременность, частые кризы. При помощи цитафереза достигается снижение уровня HbS < 30 % без риска повышения вязкости крови, что может произойти при обычной трансфузии. Терапевтический цитаферез может применяться для редуцирования выраженного тромбоцитоза или лейкоцитоза (циторедукция) при остром или хроническом лейкозе, когда имеется риск кровотечения, тромбоза, легочных или церебральных осложнений, вызванных высоким лейкоцитозом (лейкостаз). Цитаферез особенно эффективен при тромбоцитозе, потому что тромбоциты не замещаются так же быстро, как лейкоциты. Одна или две процедуры снижают уровень тромбоцитов до безопасного уровня. Терапевтическое снижение количества лейкоцитов (лейкаферез) может удалить килограммы лейкоконцентрата за небольшое число процедур, что часто уменьшает лейкостаз и спленомегалию. Однако снижение числа лейкоцитов происходит только в небольшой степени и на короткое время.

Другим показанием к применению цитафереза является забор периферических стволовых клеток крови для аутологичной или аллогенной трансплантации, а собранные лимфоциты применяются для иммуномодуляции при терапии рака.

[1], [2], [3]