Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
Последняя редакция: 02.11.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы - это эндокавитарная визуализация железы и соседних структур с помощью высокочастотного датчика, вводимого в прямую кишку. Метод позволяет точно оценить объём и строение простаты, состояние переходной и периферической зон, семенных пузырьков и дистальных отделов семявыносящих протоков. В клинической практике трансректальное ультразвуковое исследование применяют как самостоятельный диагностический тест и как навигацию при инвазивных вмешательствах. [1]
За последние годы роль трансректального ультразвукового исследования изменилась: при подозрении на рак простаты международные рекомендации продвинули магнитно-резонансную томографию с несколькими параметрами на этап до биопсии, однако ультразвук остаётся базовым способом морфометрии, первичной оценки анатомии и проводником для биопсии. Такое перераспределение этапов повысило точность диагностики и снизило долю ненужных биопсий. [2]
Современные ультразвуковые технологии расширили возможности стандартного серошкального режима: используются энергетический допплер, эластография сдвиговой волной, контраст-усиленный ультразвук на микропузырьках и микroultrazvuk высокой частоты. Эти подходы помогают лучше отбирать участки для прицельной биопсии и дополняют данные магнитно-резонансной томографии. [3]
При планировании инвазивных процедур трансректальное ультразвуковое исследование также участвует в разметке для брахитерапии, в контроле абсцесс-дренажа и в доступе к семявыносящим путям при мужском бесплодии. Стандарты выполнения и протоколирования закреплены профессиональными параметрами и соблюдаются радиологами и урологами на практике. [4]
Показания и место метода
Основные показания включают оценку объёма и структуры предстательной железы при симптомах нижних мочевых путей, уточнение причин гематоспермии, боли при эякуляции, подозрения на обструкцию семявыносящих протоков, а также навигацию при биопсии и при брахитерапии. Отдельно подчёркивается роль трансректального ультразвукового исследования в расчёте объёма простаты для выбора тактики лечения. [5]
При онкологической настороженности первичный маршрут сегодня таков: оценка простатоспецифического антигена, цифровое ректальное исследование, затем магнитно-резонансная томография с несколькими параметрами как триаж-тест для решения вопроса о биопсии. Трансректальное ультразвуковое исследование в этом маршруте выступает носителем навигации и морфометрии, а также платформой для прицельной и систематической биопсии. [6]
Вне онкологии метод помогает при верификации кист простаты и семенных пузырьков, при диагностике кальцинатов, при подозрении на хроническое воспаление и при оценке выраженности средней доли и внутрипузырной протрузии. Эти параметры важны для выбора медикаментозной или хирургической тактики при доброкачественной гиперплазии простаты. [7]
Следует понимать ограничения метода: стандартное серошкальное изображение не предназначено для самостоятельного выявления клинически значимого рака без последующей биопсии. Поэтому при подозрении на опухоль ориентируются на совокупность факторов риска и на результаты магнитно-резонансной томографии с несколькими параметрами. [8]
Таблица 1. Где трансректальное УЗИ
| Клиническая задача | Роль трансректального УЗИ | Дополняющие методы |
|---|---|---|
| Морфометрия и объём простаты | Метод выбора | - |
| Навигация биопсии | Метод выбора | Магнитно-резонансная томография с несколькими параметрами для планирования |
| Гематоспермия, подозрение на кистозные изменения | Высокая полезность | - |
| Первичный скрининг на рак | Недостаточно для самостоятельного решения | Магнитно-резонансная томография с несколькими параметрами как этап перед биопсией |
| Оценка сосудистости, жёсткости очагов | Полезны допплер и эластография | Контраст-усиленный ультразвук, микroultrazvuk [9] |
Подготовка пациента
Специальная подготовка для диагностического трансректального ультразвукового исследования без биопсии, как правило, не нужна. Лёгкая очистка прямой кишки по самочувствию может улучшить визуализацию, но доказательств снижения инфекционных осложнений нет. При планировании биопсии рутинная очистительная клизма не демонстрирует клинически значимого преимущества по инфекционным исходам. [10]
Антибиотикопрофилактика не требуется для диагностического осмотра без прокола. При биопсии тактика зависит от пути доступа. Для трансперинеального подхода растёт массив данных, показывающий сопоставимые инфекционные исходы с антибиотиками и без них, что позволяет индивидуализировать профилактику. Для трансректального подхода требуется антисептическая подготовка повидон-йодом и рациональная антибиотикопрофилактика с учётом устойчивости. [11]
Обязательна защита и высокоуровневая дезинфекция эндокавитарных датчиков. Датчик покрывают одноразовым чехлом, используют стерильный гель по показаниям, затем выполняют высокоуровневую дезинфекцию в соответствии с инструкциями производителя и действующими профессиональными рекомендациями. Эти меры снижают риск перекрёстной передачи инфекций. [12]
Перед вмешательствами, сопряжёнными с проколом, оценивают риск кровотечения и лекарственные взаимодействия, а также информируют пациента о характере исследования, возможных ощущениях и редких осложнениях. Такой подход повышает безопасность и удовлетворённость пациента. [13]
Таблица 2. Подготовка: что делать и чего избегать
| Пункт | Рекомендация |
|---|---|
| Диагностическое УЗИ без биопсии | Специальной подготовки не требуется |
| Биопсия, трансперинеальный доступ | Индивидуализировать антибиотики, перинеальная хирургическая обработка обязательна |
| Биопсия, трансректальный доступ | Обязателен повидон-йод ректально и продуманная антибиотикопрофилактика |
| Датчик и гель | Одноразовый чехол, стерильный гель по показаниям, высокоуровневая дезинфекция |
| Очистительная клизма | Нет подтверждённой пользы по снижению инфекций перед биопсией [14] |
Как выполняется исследование
Используется эндоректальный датчик с максимально подходящей частотой, как правило от 6 мегагерц и выше, с боковым или торцевым расположением кристаллов. Визуализируется предстательная железа в двух взаимно перпендикулярных плоскостях от верхушки до основания, оцениваются эхоструктура, симметрия и целостность капсулы, фиксируются видеопетли. [15]
Стандарт морфометрии включает измерения длины, высоты и ширины. Объём рассчитывают по приближённой формуле эллипсоида: длина умножить на высоту умножить на ширину умножить на 0,52. При необходимости используют планиметрию для более точного учёта индивидуальной формы. Эти измерения применяют для выбора тактики при доброкачественной гиперплазии простаты и для расчёта плотности простатоспецифического антигена. [16]
Допплеровские режимы помогают выявлять участки усиленной васкуляризации, которые могут служить ориентирами для биопсийного забора ткани. Дополняют оценку семенных пузырьков, перипростатической клетчатки и возможной инвазии за пределы капсулы, если таковая подозревается клинически. [17]
При наличии оборудования применяют эластографию для оценки жёсткости очагов и контраст-усиленный ультразвук на микропузырьках для анализа перфузии. В специализированных центрах доступен микroultrazvuk высокой частоты, что улучшает визуализацию микроструктуры и может повысить точность отбора целей для биопсии. [18]
Таблица 3. Технические параметры и протокол фиксации
| Элемент протокола | Суть |
|---|---|
| Плоскости | Продольная и поперечная визуализация от верхушки до основания |
| Морфометрия | Длина, высота, ширина, расчёт объёма по эллипсоидной формуле |
| Оценка зон | Переходная, периферическая, центральная зоны, капсула |
| Дополнительно | Допплер, эластография, контраст-усиленный ультразвук, микroultrazvuk |
| Документация | Снимки и видеопетли с ключевыми срезами и измерениями [19] |
Что показывает трансректальное УЗИ при разных состояниях
Доброкачественная гиперплазия простаты проявляется увеличением объёма, расширением переходной зоны, возможной выраженной средней долей и внутрипузырной протрузией. Эти находки коррелируют с выраженностью симптомов и помогают прогнозировать ответ на лекарственную терапию и выбирать вид хирургического вмешательства. [20]
При воспалительных изменениях описывают неоднородность паренхимы, участки гиперперфузии по допплеру, мелкие гиперэхогенные включения, иногда - кисты. Уточнение этиологии требует клиники и лабораторных тестов, так как ультразвуковая картина неспецифична. [21]
Очаги рака простаты чаще всего гипоэхогенны в периферической зоне, но серошкальная картина вариабельна и не обладает достаточной специфичностью для самостоятельного решения без гистологической верификации. Продвинутые ультразвуковые режимы повышают информативность и помогают нацеливать биопсию, однако не заменяют магнитно-резонансную томографию как триаж-этап. [22]
Микroultrazvuk высокой частоты и эластография демонстрируют многообещающие результаты в выявлении клинически значимого рака, иногда сопоставимые с магнитно-резонансной томографией, но их использование пока требует стандартизованных протоколов и подтверждения в многоцентровых исследованиях. Эти технологии рассматриваются как усиление маршрута диагностики, а не как его одиночная альтернатива. [23]
Таблица 4. Типичные ультразвуковые находки
| Состояние | Наиболее частые признаки | Практический комментарий |
|---|---|---|
| Доброкачественная гиперплазия простаты | Увеличение объёма, доминирование переходной зоны, средняя доля | Важно для выбора терапии и предоперационного планирования |
| Простатит | Неоднородность, гиперперфузия, кисты | Неспецифично, сопоставлять с клиникой |
| Рак простаты | Чаще гипоэхогенный очаг в периферической зоне | Требует биопсии и маршрута с магнитно-резонансной томографией |
| Кисты и кальцинаты | Анэхогенные полости, гиперэхогенные включения с акустической тенью | Чаще доброкачественные находки, оцениваются в контексте жалоб [24] |
Биопсия под контролем УЗИ
Перед биопсией у большинства пациентов выполняют магнитно-резонансную томографию с несколькими параметрами как триаж-тест, затем выбирают стратегию: прицельная биопсия по изображению, систематическая биопсия либо их сочетание. Такой подход повышает выявляемость клинически значимого рака и снижает гипердиагностику малозначимых опухолей. [25]
Два основных пути доступа - трансректальный и трансперинеальный. По сумме данных рандомизированных исследований и мета-анализов трансперинеальный доступ ассоциирован с меньшей частотой инфекционных осложнений и предпочтителен при сопоставимой онкологической эффективности. Выбор доступа определяется ресурсами, анатомией, переносимостью и локальными протоколами анестезии. [26]
Анестезия и обезболивание стандартизованы: рекомендуются местные блоки, в том числе пери-простатический и пудендальный, которые уменьшают болевой синдром при трансперинеальной биопсии; при трансректальном доступе пери-простатическая инфильтрация остаётся базовым вариантом. Выбор техники выполняется с учётом эффективности и безопасности. [27]
Профилактика инфекций при биопсии строится по разным алгоритмам. Для трансперинеального доступа обязательна хирургическая обработка промежности и рациональное использование антибиотиков с акцентом на антимикробную осмотрительность. Для трансректального доступа обязательна ректальная подготовка повидон-йодом и продуманная антибиотикопрофилактика, возможно таргетированная по результатам посевов. Такие меры доказательно снижают риск сепсиса и госпитализаций. [28]
Таблица 5. Трансректальный и трансперинеальный подходы к биопсии: сравнение
| Критерий | Трансректальный доступ | Трансперинеальный доступ |
|---|---|---|
| Инфекционные осложнения | Выше, требуется повидон-йод и антибиотики | Ниже, возможна индивидуализация антибиотиков |
| Болевая чувствительность | Часто требует пери-простатической инфильтрации | Эффективны пери-простатический и пудендальный блоки |
| Онкологическая эффективность | Сопоставима при правильной навигации | Сопоставима при правильной навигации |
| Организационные аспекты | Широкая доступность | Требует подготовки команды и расходников [29] |
Безопасность, ограничения и качество
Диагностическое трансректальное ультразвуковое исследование без прокола относится к безопасным процедурам. Возможны кратковременный дискомфорт, раздражение слизистой и редкие вазовагальные реакции. Лучевой нагрузки нет. При соблюдении правил дезинфекции риск инфекционной передачи крайне низок. [30]
Основные риски относятся к биопсийным процедурам: кровотечения, инфекции, задержка мочи. Современные алгоритмы профилактики для каждого доступа, включая повидон-йод ректально и антимикробную осмотрительность, значительно уменьшают частоту осложнений и госпитализаций в первые 30 дней. [31]
К относительным ограничениям относят острые воспалительные заболевания прямой кишки, выражённый болевой синдром при анальных трещинах и после недавних операций на прямой кишке. В этих случаях оценка рисков и выбор альтернативного доступа особенно важны. [32]
Качество исследования определяется протоколом: выбор частоты датчика, полнота охвата в двух плоскостях, корректные измерения, фиксация изображений и видеопетель, а также обязательное соблюдение процессов очистки и высокоуровневой дезинфекции. Это не только улучшает диагностику, но и обеспечивает безопасность пациента. [33]
Таблица 6. Осложнения и профилактика
| Осложнение | Типичная частота по современным данным | Ключевая профилактика |
|---|---|---|
| Инфекция после биопсии | Ниже при трансперинеальном доступе | Перинеальная обработка, рациональные антибиотики |
| Сепсис после биопсии | Существенно реже при трансперинеальном доступе | Алгоритм профилактики по современным рекомендациям |
| Кровотечения | Возможны при обоих доступах | Анестезия и техника, контроль коагулопатий |
| Задержка мочи | Низкая частота | Оценка исходного риска и наблюдение [34] |
Практические шаги для пациента
Если планируется только диагностическое трансректальное ультразвуковое исследование без биопсии, обычно достаточно стандартной гигиены. Процедура занимает немного времени и переносится большинством пациентов удовлетворительно. Результаты и изображения фиксируются сразу. [35]
При планировании биопсии пациенту объясняют маршрут: магнитно-резонансная томография с несколькими параметрами, затем выбор доступа и стратегии забора ткани. Обсуждаются обезболивание, меры профилактики инфекций и возможные ограниченные ограничения в день процедуры. Такой подход делает процесс предсказуемым и безопасным. [36]
После биопсии в течение короткого времени возможны лёгкая болезненность, следы крови в моче или сперме. При нарастании температуры, выраженных болях или признаках задержки мочи необходимо срочно связаться с лечащим врачом. Раннее информирование уменьшает риск поздних госпитализаций. [37]
Повторные решения о необходимости биопсии принимаются индивидуально, учитывая динамику простатоспецифического антигена, объём железы, результаты магнитно-резонансной томографии и предыдущую гистологию. Такой алгоритм снижает риск пропуска клинически значимого рака и одновременно избегает ненужных вмешательств. [38]
Таблица 7. Краткий чек-лист качества для клиники
| Шаг | Контрольный пункт |
|---|---|
| До исследования | Информированное согласие, оценка рисков, проверка аллергии на антисептики |
| Во время | Полный протокол визуализации и измерений в двух плоскостях |
| После | Корректная документация и рекомендации пациенту |
| Инфекционный контроль | Одноразовый чехол, правильный гель, высокоуровневая дезинфекция |
| При биопсии | Профилактика по алгоритму, выбор доступа с учётом безопасности [39] |
Частые вопросы
Нужна ли очистительная клизма перед биопсией или обследованием?
Перед диагностическим осмотром без прокола клизма обычно не требуется. Перед биопсией рутинная клизма не показала преимуществ в снижении инфекций, ключевую роль играют повидон-йод при трансректальном доступе и перинеальная обработка при трансперинеальном доступе. [40]
Зачем трансректальное ультразвуковое исследование, если есть магнитно-резонансная томография?
Магнитно-резонансная томография с несколькими параметрами определяет показания к биопсии и помогает таргетировать очаги, а трансректальное ультразвуковое исследование обеспечивает морфометрию, доступ к железе и реальную навигацию иглы. Эти методы работают вместе, а не вместо. [41]
Какой доступ безопаснее для биопсии?
Современные данные и рекомендации отдают приоритет трансперинеальному доступу из-за меньшего риска инфекций при сопоставимой онкологической эффективности. Окончательное решение принимает мультидисциплинарная команда с учётом индивидуальных факторов. [42]
Насколько точны продвинутые ультразвуковые режимы?
Эластография, контраст-усиленный ультразвук и микroultrazvuk помогают лучше выбирать зоны для прицельной биопсии и в ряде работ показывают сопоставимые результаты с магнитно-резонансной томографией по выявлению клинически значимого рака. Этот потенциал реализуется в рамках стандартизованных протоколов. [43]