УЗИ признаки задержки развития плода

Необходимо дифференцировать симметричную и асимметричную задержку развития плода, поскольку они имеют различный генез, различный прогноз, и соответственно изменяется тактика ведения пациенток.

• Симметричная задержка внутриутробного развития - низкие показатели развития плода. У такого плода (симметричная) задержка развития может быть вызвана хромосомными нарушениями, инфекционными заболеваниями или алиментарной недостаточностью у матери, появляется исключительно на ранних сроках беременности. Отношение размеров головки и туловища в пределах нормы, при этом плод равномерно меньше предполагаемого срока беременности: все размеры пропорционально уменьшены.
• Асимметричная задержка внутриутробного развития плода - замедление развития на поздних стадиях. При поздней (асимметричной) задержке роста плода повреждение возникает на поздних стадиях развития (после 32 нед), когда идет наиболее выраженное накопление жира у плода. Окружность живота будет значительно меньше нормальных величин, отношение размеров головки к размерам туловища будет также изменено. Подобная задержка развития имеет место при недостаточности плацентарного кровообращения у матерей с преэк-лампсией, отеками, протеинурией, гипертензией. Прогноз беременности будет зависеть от адекватности лечения матери.

Симметричная задержка внутриутробного развития плода:

• Отношение размеров головки к размерам туловища плода является нормальным.
• Начинается на ранних стадиях беременности.
• Все размеры уменьшены пропорционально.

Асимметричная задержка внутриутробного развития плода:

• Отношение размеров головки к размерам туловища плода является ненормальным.
• Начинается на поздних стадиях беременности.
• Значения окружности живота значительно меньше нормы.

Ультразвук не всегда точно выявляет внутриутробную задержку развития плода. Клинические и лабораторные данные должны дополнять исследование.

Измерения, необходимые для определения развития плода

Полный список измерений, необходимых для диагностики внутриутробной задержки развития включает:

• измерение бипариетального диаметра;
• измерение окружности головки плода;
• измерение окружности живота;
• измерение длины плода.

Каким образом при ультразвуковом исследовании определяется гестационный возраст?

Сравнение размеров плода со сроком беременности может иметь важное значение для диагностики внутриутробной задержки развития плода. Во время первого обычного обследования определите срок беременности по копчиково-теменному размеру, размерам головки и длине бедра. При последующих исследованиях определяйте предполагаемый срок беременности, прибавляя недели, прошедшие со времени первого исследования к сроку, определенному при первом ультразвуковом исследовании.

При первичном ультразвуковом исследовании установление срока беременности производится на основании измерений копчиково-теменного размера или измерений головки или длины бедра плода.

При последующих исследованиях должный срок беременности определяется как сумма недель беременности, определяемых при первом исследовании, и числа недель, прошедших с момента первого исследования.

Можно ли использовать размеры головки плода в качестве параметров развития плода?

Размеры головки (как бипариетальный диаметр, так и длина окружности головки) должны соответствовать установленному сроку беременности, т.е. размеры головки должны укладываться в установленный для данного срока беременности интервал.

При этом, если использовать один бипариетальный размер, около 60 % случаев внутриутробной задержки развития плода будут выявлены. При использовании в качестве критерия диагностики значения окружности живота, а также других измерений чувствительность увеличивается до 70-80 %.

Таблицы, используемые для определения гестационного возраста, массы тела плода или параметров развития, должны быть приемлемыми для данной конкретной социальной группы.

Можно ли использовать размеры живота в качестве параметров развития плода?

Измерьте живот и определите соответствующий должному сроку беременности процентиль. Длина окружности живота со значением менее 5-го процентиля является признаком наличия внутриутробной задержки развития плода.

Что такое масса тела плода? С какого процентиля масса тела считается уменьшенной по сравнению с нормальной?

Определите массу тела плода по биометрическим таблицам, используя как минимум два параметра, и сравните массу тела плода со стандартными значениями для должного срока беременности. При уменьшении массы тела плода ниже 10-го процентиля имеется внутриутробная задержка развития плода. Патологически низкая масса тела обычно имеет место при патологически низких значениях длины окружности живота и отношения головка-туловище.

Является ли отношение головка - туловище нормальным, повышенным или низким?

Отношение головка - туловище определяется как отношение окружности головки к окружности живота. Необходимо помнить, что пороки развития могут изменять длину окружности головки или живота. Соотношение считается нормальным, если его значение находится в пределах 5-95-го процентиля от должной средней для установленного срока беременности.

Отношение головка - туловище = Окружность головки / Окружность живота

Отношение головка - туловище определяет, имеется ли задержка внутриутробного развития плода симметричной или асимметричной. Если плод маленький, а соотношение - нормальное, то задержка развития симметричная. Если окружность живота или масса тела плода уменьшены, а соотношение головка - туловище увеличено (более чем на 95-й процентиль), имеется асимметричная задержка развития плода.

Асимметричную задержку развития легче диагностировать, чем симметричную.

При подозрении на наличие внутриутробной задержки развития плода необходимо провести несколько измерений для определения скорости развития плода с интервалом по крайней мере в 2 или даже Знед.

Не нужно проводить исследования с интервалом в 1 нед. Изменения могут быть малоощутимыми для точной регистрации.

Имеются ограничения точности ультразвукового метода. Используйте всю совокупность клинических и лабораторных данных, а также данные динамических ультразвуковых измерений (с интервалом не менее 2 нед) при оценке развития плода.