УЗИ шеи
Последняя редакция: 01.11.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ультразвуковое исследование шеи - это безопасный метод визуализации мягких тканей, позволяющий в реальном времени оценить лимфатические узлы, слюнные железы, щитовидную железу, подкожные образования, кисты и признаки воспаления, а при применении допплеровских режимов - особенности кровотока. Метод переносим, не связан с ионизирующим излучением и подходит для повторного мониторинга. Современные европейские и международные рекомендации рассматривают ультразвук как первичную визуализацию при большинстве «пальпируемых» образований шеи. [1]
В отличие от компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, ультразвук позволяет прицельно исследовать болезненную зону, делать динамические манёвры и сразу сравнивать с контралатеральной стороной. При подозрении на глубокие процессы, сложную анатомию или опухоли мягких тканей ультразвук дополняют компьютерной томографией с контрастированием или магнитно-резонансной томографией. Выбор первой линии визуализации при шейных образованиях у взрослых закреплён в рекомендациях профильных обществ. [2]
Для качества и воспроизводимости важны стандартизованные протоколы, включающие обязательные проекции, осмотр основных зон и унифицированную структуру описания. Профессиональные общества (AIUM, BMUS, EFSUMB) публикуют параметры выполнения и отчётности, чек-листы и требования к компетенциям специалистов по ультразвуку головы и шеи. Это снижает межоператорскую вариабельность и повышает ценность заключения для клиницистов. [3]
Следует помнить о возрастных и клинических различиях. У взрослых новая безболезненная «шишка» на шее до подтверждения причины рассматривается как потенциально злокачественная и требует своевременной маршрутизации. У детей значительную долю составляют врождённые кисты и воспалительные процессы. Ранняя визуализация ускоряет корректную тактику и уменьшает диагностические задержки. [4]
Таблица 1. Что показывает и чего не показывает ультразвук шеи
| Зона | Что видно хорошо | Когда нужны другие методы |
|---|---|---|
| Лимфатические узлы | Архитектура, ворота, корковый слой, допплер-картина | Подозрение на глубокие или ретрофарингеальные очаги - КТ с контрастированием, магнитно-резонансная томография |
| Слюнные железы | Камни, воспаление, доброкачественные и подозрительные узлы | Мелкие проксимальные камни, сложные опухоли - КТ, магнитно-резонансная томография |
| Щитовидная железа | Узлы, зобы, признаки тиреоидита | Инвазивный рост и стадии - КТ, магнитно-резонансная томография по показаниям |
| Подкожные образования | Кисты, липомы, гематомы, абсцессы | Глубокие пространства шеи и распространение инфекции - КТ с контрастированием |
| Сосуды | Поверхностные сосудистые мальформации, тромбы вен поверхности | Полная оценка сонных артерий выполняется по отдельному сосудистому протоколу |
[5]
Когда назначают ультразвук шеи
Первое направление - пальпируемые образования у взрослых. Рекомендации оториноларингологов и радиологов подчёркивают, что новая безболезненная масса у взрослого требует онкологической настороженности и быстрой визуализации. Ультразвук в таких случаях идёт первым, позволяя отличить узел, кисту, воспаление, слюнной узелок и направить на точечную аспирационную биопсию при необходимости. [6]
Второе направление - увеличение и болезненность слюнных желез, симптомы «слюнного камня» с усилением боли во время еды, рецидивирующие сиалоадениты. Ультразвук чувствителен к камням, воспалительным изменениям паренхимы, расширению протоков и типичным признакам частых опухолей, что облегчает выбор между консервативной тактикой, сиалендоскопией и хирургией. [7]
Третье направление - узлы щитовидной железы. Ультразвук является базовым методом стратификации риска по системам, одобренным европейскими и международными обществами, и именно на нём основаны критерии для тонкоигольной аспирации. Дополнительно ультразвук помогает мониторировать аутоиммунный тиреоидит и послеоперационные изменения. [8]
Четвёртое направление - инфекции и травмы мягких тканей шеи. Ультразвук помогает отличить целлюлит от абсцесса, выявить жидкостный компонент для прицельной пункции и отслеживать динамику на фоне терапии. При подозрении на глубокие пространства шеи или системные осложнения показана компьютерная томография с контрастированием, а ультразвук используется для навигации и контроля. [9]
Таблица 2. Типичные клинические вопросы и роль ультразвука
| Клинический сценарий | Что даёт ультразвук | Что может потребоваться дополнительно |
|---|---|---|
| Новая шейная «шишка» у взрослого | Классификация по типу ткани, выбор узла для аспирации | Компьютерная томография с контрастированием при подозрении на метастазы или глубокие очаги |
| Болезненность у угла нижней челюсти при еде | Поиск слюнного камня, признаков сиалоаденита | Сиалендоскопия, компьютерная томография при мелких проксимальных камнях |
| Узел щитовидной железы | Оценка по EU-TIRADS, показания к аспирации | Цитология, при сомнениях - эластография как дополнение |
| Подозрение на абсцесс | Верификация жидкости, наведение иглы | Компьютерная томография для оценки распространения |
| Травма мягких тканей | Гематома, разрыв, целостность сосудов поверхности | Магнитно-резонансная томография при глубоких повреждениях |
[10]
Как проводят исследование: техника, протокол и отчёт
Для большинства задач используют высокочастотные линейные датчики, выполняя продольные и поперечные срезы по зонам шеи с обязательным сравнением сторон. В стандартный протокол включают обзор основных ярусных уровней лимфатических узлов, осмотр околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез, щитовидной железы и доступных мягких тканей. При необходимости добавляют допплеровское картирование, а эластографию применяют как дополнительный инструмент. [11]
Ключ к воспроизводимости - фиксированные позиции пациента, последовательность осмотра и указание, какие зоны оценены. В отчёте прямо отмечают границы исследования и любые ограничения. Если обнаружен подозрительный некротический узел, выполняют полную оценку всех уровней шеи. Такие требования подробно изложены в руководствах по профессиональной практике ультразвука. [12]
Навигация иглы под контролем ультразвука применяется для тонкоигольной аспирации из лимфатических узлов, узлов щитовидной железы и очагов в слюнных железах. Рекомендации по обучению подчёркивают требования к компетенциям и безопасности вмешательств. Чёткая визуализация кончика иглы и сохранение ключевых кадров обязательны для качества и трассируемости. [13]
Поскольку ультразвук зависит от оператора и настроек, важна внутренняя стандартизация: контроль усиления и динамического диапазона, избежание артефактов анизотропии, сохранение эталонных изображений и применение единых терминов в описании. Это позволяет сопоставлять результаты между визитами и между учреждениями. [14]
Таблица 3. Мини-протокол сканирования шеи по зонам
| Зона | Что обязательно посмотреть | Признаки настороженности |
|---|---|---|
| Уровни I-III | Форма узлов, корковый слой, ворота, васкуляризация | Круглая форма, утолщённый корковый слой, исчезновение ворот, периферический кровоток |
| Уровни IV-V | Глубокие узлы, связь с сосудистым пучком | Некроз, микрокальцинаты, конгломераты |
| Околоушные железы | Паренхима, протоки, узлы | Киста, узел со сложной структурой, гиперваскулярность |
| Поднижнечелюстные железы | Проток, камни, отёк | Камни, дилатация протока, гиперэхогенные тени |
| Щитовидная железа | Узлы, капсула, контакт с трахеей и мышцами | Нечёткие контуры, микрокальцинаты, «высокий» риск по системе стратификации |
[15]
Лимфатические узлы: как отличить реактивные от злокачественных
Реактивный узел обычно овальный, с равномерным тонким корковым слоем и эхогенными воротами, от которых по типу «дерева» отходят сосуды к коре. На допплере преобладает воротный тип кровотока. Такие признаки, особенно в совокупности, соответствуют доброкачественному процессу. [16]
Подозрительные признаки включают округление, диффузное утолщение коркового слоя, исчезновение ворот, неоднородность, участки некроза, микрокальцинаты и преимущественно периферическую или смешанную васкуляризацию. При лимфоме васкулярный рисунок может напоминать доброкачественный, поэтому интерпретация требует клинического контекста и нередко аспирационной биопсии. [17]
Диагностическая точность традиционных серошкальных признаков и допплера умеренная, поэтому в сложных случаях добавляют эластографию или направляют на цитологию. Современные обзоры подчёркивают, что решение о биопсии определяет клиническая вероятность и совокупность признаков, а не один критерий. [18]
Если узел расположен глубоко или доступ к нему ограничен, визуализацию дополняют компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией для стадирования и маршрутизации. Выбор метода зависит от предполагаемой онкопатологии и необходимости оценки распространённости. [19]
Таблица 4. Лимфатические узлы шеи: ориентиры интерпретации
| Признак | Доброкачественный характер | Подозрение на злокачественность |
|---|---|---|
| Форма | Овальная | Круглая |
| Ворота | Сохранены, эхогенные | Исчезают или смещены |
| Корковый слой | Равномерный, тонкий | Утолщённый, локальная асимметрия |
| Структура | Однородная | Неоднородность, некроз, микрокальцинаты |
| Кровоток | Воротный тип | Периферический либо смешанный |
[20]
Слюнные железы: камни, воспаление, узлы
Ультразвук - метод первой линии при подозрении на слюннокаменную болезнь и сиалоаденит: выявляет гиперэхогенный камень с акустической тенью, дилатацию протоков, отёк и гиперемию. По данным исследований, чувствительность и специфичность для камней в крупных железах высоки, что позволяет сразу планировать тактику. При мелких проксимальных камнях и сложной анатомии полезна компьютерная томография или комбинированные методики. [21]
При опухолях околоушной и поднижнечелюстной желез наиболее часты плевроморфная аденома и опухоль Вартена. Для плевроморфной аденомы характерны долевидность и преимущественно солидная структура, тогда как опухоль Вартена чаще содержит кистозные компоненты. Ультразвук помогает отличать доброкачественные узлы от подозрительных по контурам, внутренней неоднородности и типу кровотока, однако окончательная верификация - цитологическая. [22]
Контраст-усиленный ультразвук и количественный анализ кривых кровенаполнения изучаются как способы различать типы опухолей, но остаются дополняющими методиками. В ряде ситуаций предпочтительнее магнитно-резонансная томография для оценки распространённости и взаимоотношений с лицевым нервом. Комплексный подход повышает точность предоперационного планирования. [23]
Ультразвук также используется для наведения при аспирации гноя из хорошо ограниченных абсцессов слюнных желез и мягких тканей шеи, что в ряде исследований сокращает длительность госпитализации по сравнению с традиционным вскрытием, при сопоставимой частоте рецидива. Выбор метода зависит от локализации, размеров и состояния дыхательных путей. [24]
Таблица 5. Частые находки в слюнных железах и практические выводы
| Находка | Что это значит | Следующий шаг |
|---|---|---|
| Гиперэхогенный очаг с тенью в протоке | Слюнной камень | Гидратация, массаж, сиалендоскопия при необходимости |
| Дилатация протока, гиперемия | Сиалоаденит | Антибактериальная терапия, устранение обструкции |
| Долевидный солидный узел | Плевроморфная аденома вероятна | Тонкоигольная аспирация, планирование удаления |
| Узел с кистозными компонентами | Опухоль Вартена вероятна | Тонкоигольная аспирация с учётом клиники |
| Коллекция с жидкостью и уровнем | Абсцесс | Ультразвук-наведение для дренажа либо хирургия |
[25]
Щитовидная и паращитовидные железы: стратификация риска и локализация
Для узлов щитовидной железы в Европе принята система стратификации EU-TIRADS, которая по совокупности ультразвуковых признаков относит узел к категориям риска и определяет показания к тонкоигольной аспирации. Система проста и воспроизводима, её прогностическая ценность подтверждена многочисленными работами и была подтверждена в обновлениях профессиональных рекомендаций. [26]
Эластография изучается как дополнительный инструмент к системам стратификации риска, в отдельных подтипах опухолей может повышать точность отбора на аспирацию, однако не заменяет цитологию и клиническую оценку. Интеграция эластографии рассматривается как опция, зависящая от доступности оборудования и опыта. [27]
Для локализации аденомы паращитовидной железы перед операцией традиционно используют ультразвук в сочетании с сцинтиграфией технецием. В сложных или рецидивных случаях четырёхмерная компьютерная томография демонстрирует более высокую чувствительность и всё чаще применяется как метод второй линии либо первой линии при соответствующей клинике, с учётом лучевой нагрузки и противопоказаний к контрасту. [28]
Если и ультразвук, и сцинтиграфия отрицательны, возможны альтернативные методы, включая позитронно-эмиссионную томографию с фторхолином в специализированных центрах. Выбор алгоритма локализации определяют клинические факторы, предыдущие операции и доступность технологий. [29]
Таблица 6. EU-TIRADS: упрощённые ориентиры для практики
| Категория | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| 1-2 (нет узла, доброкачественно) | Отсутствие подозрительных признаков | Наблюдение |
| 3 (низкий риск) | Овальный, ровные контуры, изо- или гиперэхогенный | Аспирация по размерам и факторам риска |
| 4 (средний риск) | Частично подозрительные признаки | Аспирация при меньших размерах |
| 5 (высокий риск) | Микрокальцинаты, неровные контуры, «высокая» эхогенность к мышце, «высокий» вертикальный размер | Аспирация при меньшем диаметре, активная маршрутизация |
[30]
Инфекции и глубокие пространства шеи: роль ультразвука в тактике
При поверхностных и околоминдаликовых процессах ультразвук помогает отличить целлюлит от абсцесса, подтвердить жидкостной компонент и выбрать точку для пункции. Исследования показывают, что ультразвук-наведённый дренаж в избранных случаях сокращает длительность госпитализации и не уступает по исходам традиционному вскрытию. Решение принимает мультидисциплинарная команда с учётом локализации и дыхательных рисков. [31]
При подозрении на распространение в глубокие клетчаточные пространства, затруднение дыхания, медиастинальные осложнения приоритетна компьютерная томография с контрастированием для оценки границ и путей распространения. Ультразвук в этой ситуации служит дополнением для точечной навигации и контроля после вмешательства. [32]
Важно понимать ограничения морфологических критериев на компьютерной томографии для различения абсцесса и целлюлита. Поэтому клиника, лабораторные данные и динамика под контролем ультразвука помогают снизить риск как недостаточного, так и чрезмерного лечения. [33]
При сохранении симптомов, ухудшении состояния или подозрении на осложнения решение об экстренной хирургии или альтернативном дренировании принимается без задержек. Алгоритм ведения зависит от опыта центра и наличия круглосуточного доступа к визуализации и анестезиологической помощи. [34]
Таблица 7. Когда добавлять другие методы визуализации
| Ситуация | Что добавить | Зачем |
|---|---|---|
| Подозрение на глубокий абсцесс | Компьютерная томография с контрастированием | Точное картирование и план дренажа |
| Распространённость опухоли мягких тканей | Магнитно-резонансная томография | Мягкотканные детали и нервы |
| Отрицательные ультразвук и сцинтиграфия при гиперпаратиреозе | Четырёхмерная компьютерная томография либо позитронно-эмиссионная томография с фторхолином | Повышение чувствительности локализации |
| Множественные «неясные» узлы | Комплексная КТ или МРТ | Стадирование и маршрутизация |
| Травма с подозрением на сосудистые повреждения | КТ-ангиография по показаниям | Быстрая оценка опасных состояний |
[35]
Ограничения и безопасность
Ключевые ограничения ультразвука шеи - операторозависимость и снижение чувствительности при глубокой локализации очагов. В таких ситуациях метод дополняют компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией согласно критериям целесообразности. Стандартизованные протоколы и обучение снижают вариабельность и улучшают воспроизводимость результатов. [36]
Метод безопасен и разрешён для многократного применения, в том числе у детей и беременных. Ограничения по времени исследования определяются только клинической ситуацией и переносимостью. При инвазивных манипуляциях под контролем ультразвука соблюдают общие правила асептики и визуальный контроль кончика иглы. [37]
Решения о биопсии и маршрутизации принимают с учётом клиники и факторов риска. Для взрослых с новой безболезненной массой без признаков инфекции необходимо рассматривать онкологическую причину до её исключения, что сокращает диагностические задержки и улучшает исходы. [38]
Для комплексных случаев полезны междисциплинарные обсуждения с участием оториноларингологов, эндокринологов, радиологов и онкологов. Современные руководства подчёркивают необходимость единых терминов и прозрачной коммуникации между специалистами. [39]
Таблица 8. Чек-лист качества исследования и отчёта
| Пункт | Что сделать | Зачем |
|---|---|---|
| Позиция и зоны | Зафиксировать положение, перечислить осмотренные уровни | Воспроизводимость и полнота |
| Настройки | Указать частоту, усиление, допплер-параметры | Сопоставимость между визитами |
| Ключевые кадры | Сохранить репрезентативные изображения и видео | Контроль качества и аудит |
| Терминология | Использовать стандартизованные термины | Понятность заключения |
| Тактика | Ясно указать показания к биопсии или дополнительной визуализации | Быстрые клинические решения |
[40]
Короткие ответы на частые вопросы
Нужно ли как-то готовиться? Специальной подготовки не требуется. Рекомендуется снять украшения с шеи и прийти с направлением и предыдущими заключениями, если они есть. [41]
Опасен ли ультразвук? Диагностический ультразвук не использует ионизирующее излучение и считается безопасным для повторных исследований у взрослых и детей. [42]
Всегда ли ультразвук заменяет компьютерную или магнитно-резонансную томографию? Нет. При глубоких очагах, сложных опухолях или необходимости стадирования добавляют компьютерную томографию с контрастированием или магнитно-резонансную томографию по показаниям. [43]
Когда делают пункцию? При подозрительных узлах щитовидной железы по системе стратификации риска, а также при сомнительных лимфатических узлах и образованиях слюнных желез для морфологической верификации. Наведение выполняют под контролем ультразвука. [44]