Варианты и аномалии артерий

Варианты и аномалии артерий в большинстве случаев можно подразделить на четыре группы:

1. отсутствие артерии и замещение ее ветвями соседних артерий;
2. изменение места начала артерий;
3. необычная топография артерий;
4. наличие добавочной артерии.

Венечные артерии сердца часто могут отходить от аорты непосредственно над ее полулунными клапанами (12 % случаев). Иногда венечные артерии начинаются от левой подключичной артерии. Часто имеется одна-две добавочные венечные артерии.

Дуга аорты иногда бывает укорочена, редко изгибается вправо, располагаясь над правым главным бронхом. Очень редко дуга аорты удвоена, обе аорты охватывают с двух сторон пищевод и трахею. В 7-12 % случаев встречаются варианты ветвей, отходящих от дуги аорты. Количество ветвей от 1 до 7. Иногда обе общие сонные артерии отходят единым стволом. Нередко правая общая сонная и правая подключичная артерия по отдельности отходят от дуги аорты. От аорты могут отходить одна или две позвоночные артерии.

Общая сонная артерия в месте своего начала в 77 % случаев имеет расширение (луковицу). В 33 % случаев расширение находится в месте начала внутренней сонной артерии, в 45 % - на уровне ее средней части, в 33 % случаев - у начала наружной сонной артерии.

Верхняя щитовидная артерия иногда удвоена, редко отсутствует, с одной стороны, замещаясь ветвями одноименной артерии противоположной стороны. Встречается самая нижняя щитовидная артерия, начинающаяся непосредственно от дуги аорты.

Язычная артерия изменчива в отношении места начала. В 55 % случаев она начинается от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости. Очень редко язычная артерия отсутствует. В 14-20 % случаев она начинается общим стволом совместно с лицевой артерией.

Затылочная, задняя ушная и восходящая глоточная артерии могут начинаться на разном уровне от наружной сонной артерии, иметь различный диаметр. Каждая из этих артерий иногда может отсутствовать.

Верхнечелюстная артерия изменчива относительно места начала, калибра. Часто имеет дополнительные ветви (самая верхняя глоточная артерия и др.).

Поверхностная височная артерия иногда удваивается, крайне редко отсутствует, часто дает дополнительные ветви, отходящие в различных направлениях.

Внутренняя сонная артерия иногда отсутствует с одной стороны. К редким ветвям внутренней сонной артерии относят глоточную артерию, затылочную, язычную артерии, поперечную артерию лица, небную и другие артерии. От внутренней сонной артерии могут отходить нижняя щитовидная артерия, добавочная нижняя щитовидная артерия, бронхиальная артерия, латеральная артерия молочной железы.

Подключичная артерия иногда проходит в толще передней лестничной мышцы. От подключичной артерии могут отходить дополнительные ветви к главному бронху, нижняя щитовидная артерия (в 10 % случаев), поперечная артерия лопатки, восходящая шейная артерия, верхняя межреберная артерия, глубокая шейная артерия (в 5 % случаев), добавочная позвоночная артерия, внутренняя щитовидная, нижняя добавочная щитовидная, боковая артерия молочной железы, часто - тыльная артерия лопатки.

Позвоночная артерия редко отходит от подключичной артерии двумя стволами, соединяющимися затем в один. Иногда один ствол позвоночной артерии отходит от подключичной артерии, а другой - от дуги аорты. Очень редко имеется дополнительная (третья) позвоночная артерия, отходящая от нижней щитовидной артерии. Иногда позвоночная артерия вступает в канал поперечных отростков на уровне V, IV или даже II-III шейных позвонков. От позвоночной артерии изредка отходят нижняя щитовидная, верхняя межреберная, глубокая шейная артерии. Нижняя задняя мозжечковая артерия часто отсутствует.

Щитошейный ствол часто отдает поперечную артерию шеи. Редко от него отходят позвоночная артерия, медиальная артерия молочной железы (в 5 % случаев), глубокая артерия шеи, верхняя межреберная артерия, внутренняя щитовидная артерия. Восходящая шейная артерия часто очень тонкая, начинается коротким общим стволом совместно с поверхностной шейной артерией. Реберно-шейный ствол часто отсутствует.

Поперечная артерия шеи часто отсутствует, нередко отходит непосредственно от подключичной артерии. Ветвями поперечной артерии шеи могут быть медиальная щитовидная и глубокая шейная артерии.

Количество ветвей подмышечной артерии, их топография изменчивы. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, отходит часто совместно с глубокой артерий плеча. Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, часто отходят от подмышечной артерии совместно. Латеральная грудная и грудоспинная артерии могут отходить 3-4 стволами каждая, иногда одна из этих артерий отсутствует. Известны следующие дополнительные ветви подмышечной артерии: поперечная артерия лопатки, верхняя коллатеральная локтевая артерия, глубокая артерия плеча, лучевая артерия.

Плечевая артерия редко делится на лучевую и локтевую артерии очень низко (на предплечье), в 8 % случаев - необычно высоко. В 6 % случаев на лучевую и локтевую артерию делится не плечевая, а подмышечная артерия; при этом плечевая артерия отсутствует. Иногда имеется дополнительная ветвь плечевой артерии - поверхностная средняя артерия предплечья. Верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии могут отсутствовать, каждая из них изменчива по степени выраженности, топографии. От плечевой артерии редко отходят подлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость (по отдельности или обе вместе), добавочная лучевая коллатеральная артерия, добавочная глубокая артерия плеча.

Лучевая артерия крайне редко отсутствует или располагается поверхностнее, чем в норме. Иногда лучевая артерия достигает лишь середины предплечья, чаще она превосходит в диаметре локтевую артерию. От лучевой артерии иногда отходят правая тыльная артерия указательного пальца.

Локтевая артерия иногда находится непосредственно на фасции предплечья, подкожно. От локтевой артерии в качестве дополнительных ветвей иногда отходят добавочная возвратная локтевая артерия, межкостная возвратная артерия, средняя локтевая артерия, добавочная межкостная артерия, срединная артерия, первая и вторая общие ладонные пальцевые артерии. При высоком делении плечевой артерии межкостная передняя артерия (ветвь общей межкостной артерии) иногда отсутствует.

Варианты артерий кисти многочисленны. Они проявляются в виде разных сочетаний артерий, составляющих поверхностную и глубокую артериальную дуги. Наиболее частыми вариантами артерий кисти являются следующие:

1. поверхностная ладонная дуга отсутствует. Общие ладонные пальцевые артерии к возвышению большого пальца и указательному (иногда среднему) пальцу отходят непосредственно от ладонной ветви лучевой артерии. Ветви к остальным пальцам отходят от дугообразно идущей локтевой артерии. Глубокая ладонная дуга при этом обычно плохо выражена;
2. поверхностная ладонная дуга очень тонкая, глубокая ладонная дуга выражена хорошо. Ветви поверхностной ладонной дуги кровоснабжают III и IV пальцы, остальные кровоснабжаются от глубокой ладонной дуги;
3. поверхностная ладонная дуга выражена хорошо, конец лучевой артерии и глубокая ладонная дуга очень тонкие. Общие ладонные пальцевые артерии отходят от поверхностной дуги ко всем пальцам;
4. поверхностная ладонная дуга удвоена. От ладонной поверхностной ветви лучевой артерии отходят общие ладонные пальцевые артерии ко II-IV пальцам, к остальным пальцам - от глубокой ладонной дуги.

Грудная часть аорты часто отдает непостоянные ветви: верхнюю межреберную, правую почечную, нижнюю правую бронхиальную артерию. Очень редко от грудной части аорты отходит правая подключичная артерия. Пищеводные и средостенные ветви грудной части аорты изменчивы по числу и положению, задние межреберные артерии - по количеству. Иногда одна межреберная артерия кровоснабжает два или три соседних межреберья. Нижние две межреберные артерии могут начинаться общим стволом. Иногда от третьей задней межреберной артерии отходит бронхиальная артерия.

Брюшная часть аорты может отдавать добавочную левую желудочную артерию (частый вариант), добавочную печеночную, добавочную селезеночную, добавочную нижнюю диафрагмальную артерии. От брюшной части аорты могут отходить верхняя артерия поджелудочной железы, нижние надпочечные, добавочные яичковые (яичниковые) артерии. Изменчиво количество поясничных артерий (от 2 до 8). Иногда встречается добавочная срединная крестцовая артерия. От области бифуркации аорты иногда отходят добавочная почечная артерии, нижняя надчревная артерия, правая наружная подвздошная артерия.

Чревный ствол может отсутствовать, его ветви отходят от аорты самостоятельно. Иногда чревный ствол делится на общую печеночную и селезеночную артерии. Дополнительными ветвями чревного ствола могут быть верхняя брыжеечная, добавочная селезеночная артерии, верхняя артерия поджелудочной железы. От левой желудочной артерии иногда отходит нижняя диафрагмальная артерия, ветвь к левой доле печени, добавочная артерия к селезенке. Общая печеночная артерия редко отсутствует, может быть очень тонкой, иногда она начинается от верхней брыжеечной артерии. Общая печеночная артерия может давать краевую ветвь к хвостатой доле печени, ветви к привратнику желудка, нижнюю диафрагмальную артерию, левую желудочную артерию, добавочную артерию желчного пузыря, добавочную селезеночную артерию. Желудочно-двенадцатиперстная артерия иногда отдает левую печеночную ветвь или правую желудочную артерию. Правая печеночная ветвь собственной печеночной артерии в 10 % случаев располагается спереди, а не сзади печеночного протока. Селезеночная артерия иногда удвоена, от нее могут отходить левая желудочная, средняя ободочная, собственная печеночная артерии.

Непостоянными ветвями верхней брыжеечной артерии являются собственная печеночная артерия (очень редко), ее левая ветвь, 1-2 артерии желчного пузыря, селезеночная, желудочно-селезеночная или правая (редко левая) желудочно-сальниковые артерии, правая желудочная артерия. Иногда от передней полуокружности верхней брыжеечной артерии отходит добавочная средняя ободочная артерия.

Нижняя брыжеечная артерия изменчива по уровню своего начала, иногда отсутствует. От нее могут отходить дополнительная средняя ободочная, добавочная печеночная, добавочная прямокишечная, влагалищная артерии. Соединение нижней брыжеечной и средней ободочной артерии (риоланова дуга) часто отсутствует.

Средняя надпочечниковая артерия отходит от яичковой артерии (чаще справа). Правая и левая яичковые (яичниковые) артерии могут отходить от аорты общим стволом. Редко яичковые (яичниковые) артерии удвоены с одной или с обеих сторон. Иногда они начинаются от почечной или средней надпочечниковой артерии.

Почечные артерии часто отходят выше или ниже обычного их положения, их количество может быть до 3-5. Дополнительные почечные артерии отходят от нижней брыжеечной или общей подвздошной артерии. От почечной артерии могут отходить нижняя диафрагмальная, собственная печеночная, тоще- и подвздошно-кишечные артерии, средняя надпочечниковая, яичковая (яичниковая) артерии, ветви к поджелудочной железе, добавочные нижние надпочечниковые артерии, добавочные ветви к ножкам диафрагмы.

Общие подвздошные артерии иногда отдают дополнительно добавочную брыжеечную, почечные артерии, 2-4 поясничные, среднюю крестцовую, добавочные почечные, подвздошно-поясничную, верхнюю латеральную крестцовую, пупочную и запирательную артерии.

Наружная подвздошная артерия крайне редко удвоена. Ее длина может быть от 0,5 до 14 см. Нижняя надчревная артерия может отсутствовать, иногда удвоена, ее длина колеблется от 0,5 до 9 см. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, часто удвоена. Дополнительными ветвями наружной подвздошной артерии могут являться запирательная артерия (в 1,7 % случаев), подвздошно-поясничная, поверхностная надчревная артерии, глубокая артерия бедра, наружная половая артерия.

Внутренняя подвздошная артерия редко удвоена, может иметь извитой ход.

Подвздошно-поясничная артерия иногда удвоена, редко отсутствует. Обе латеральные крестцовые артерии могут отходить общим стволом.

Запирательная артерия отдает дополнительные ветви: подвздошно-поясничную артерию, добавочную печеночную, нижнюю пузырную, пузырно-предстательную, маточную, влагалищную, тыльную артерию полового члена, артерию луковицы полового члена и др. Запирательная артерия может отходить от нижней надчревной артерии, в 10 % случаев образуется из слияния двух ветвей, отходящих от нижней надчревной и глубокой артерии, огибающей подвздошную кость (двухкорневая запирательная артерия).

Верхняя ягодичная артерия иногда начинается совместным стволом с запирательной артерией или с нижней прямокишечной артерией, маточной или внутренней половой артерией. Пупочная артерия редко отсутствует на одной стороне. Непостоянными ветвями пупочной артерии являются средняя прямокишечная артерия, влагалищная, добавочная нижняя прямокишечная артерии. Дополнительными ветвями нижней мочепузырной артерии могут быть добавочная внутренняя половая и предстательные артерии. От маточной артерии могут отходить средняя прямокишечная и непарная артерия влагалища.

Внутренняя половая артерия часто начинается совместно с нижней ягодичной артерией, иногда - с запирательной, пупочной или с нижней мочепузырной артерией. Непостоянными ветвями внутренней половой артерии могут быть: нижняя мочепузырная артерия, средняя прямокишечная артерия, маточная артерия, артерия предстательной железы, артерия седалищного нерва.

Внутренняя грудная артерия иногда удвоена. От бедренной артерии могут отходить подвздошно-поясничная артерия, редко - тыльная артерия полового члена, нижняя надчревная (в 8 % случаев), (запирательная в 2 % случаев), добавочная поверхностная надчревная артерия, прободающие артерии, подкожная артерия бедра, а также передняя (в 11 % случаев) и задняя (в 22 % случаев) артерии, огибающие бедренную кость. Наружные половые артерии иногда отсутствуют, замещаясь ветвями глубокой артерии бедра.

Глубокая артерия бедра иногда начинается необычно высоко, непосредственно под паховой связкой, или ниже обычного. Редко глубокая артерия бедра берет начало от наружной подвздошной артерии. От глубокой артерии бедра дополнительно могут отходить нижняя надчревная артерия (в 0,5 % случаев), запирательная артерия, тыльная артерия полового члена, поверхностная надчревная и другие артерии. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, иногда начинается общим стволом с запирательной артерией.

Подколенная артерия очень редко удвоена на коротком промежутке. Ее дополнительными ветвями являются: малоберцовая артерия, добавочная задняя большеберцовая, возвратная задняя бюолыиеберцовая артерии, малая подкожная артерия. В 6 % случаев средняя артерия колена отходит от верхних латеральной и медиальной артерии колена.

Передняя большеберцовая артерия иногда бывает очень тонкой, заканчивается над латеральной лодыжкой соединением с ветвью малоберцовой артерии. Добавочными ветвями передней болыдеберцовой артерии могут быть средняя артерия колена, общая малоберцовая артерия, добавочные латеральные артерии предплюсны, медиальная артерия предплюсны.

Задняя большеберцовая артерия отсутствует редко. В 5 % случаев она очень тонкая и доходит лишь до средней трети голени. Добавочными ветвями задней большеберцовой артерии могут быть добавочная малоберцовая артерия, большая подкожная артерия (сопровождающая на голени одноименную вену). Малоберцовая артерия отсутствует в 1,5 % случаев.

Варианты артерий стопы более редкие, чем артерий кисти, большинство из них обусловлены изменением положения, наличием дополнительных или отсутствием основных ветвей передней и задней большеберцовых артерий, малоберцовой артерии, их ветвей.