Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Выпадение пуповины и мелких частей плода
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Выпадение петли пуповины и мелких частей плода может наблюдаться в случае излития околоплодных вод и отсутствия пояса соприкосновения между тазом роженицы и предлежащей частью. Это происходит при поперечном положении плода, анатомически узком тазе, крупном плоде, разгибательных вставлениях головки, многоводии, многоплодии, преждевременных родах. Выпадению пуповины способствует чрезмерная ее длина - свыше 75 см.
Тактика врача в каждом конкретном случае индивидуальна и зависит от многих обстоятельств.
Выпадение пуповины, особенно при головном предлежании плода, является серьезным осложнением для плода. Встречается редко. Предлежание пуповины, согласно мнению большинства авторов, выявляют в 0,6 % родов, выпадение пуповины - в 0,14-0,4 %. Перинатальная смертность при выпадении пуповины достигает 4-16 %. Около 50 % всех случаев выпадения пуповины - ятрогенной этиологии.
Различают предлежание и выпадение пуповины. Под предлежанием пуповины подразумевают нахождение ее ниже предлежащей части, но при целом плодном пузыре. После излития вод подобное расположение пуповины называют ее выпадением. При выпадении пуповины петли ее могут находиться в зеве матки, во влагалище и даже вне половой щели. Выпадение пуповины способствует гипоксии плода, во-первых, из-за ее холодового раздражения (возникает брадикардия у плода), во-вторых, из-за возможного сдавления ее предлежащей частью. Головка плода может полностью пережать пуповину, прекращая кровоток и приводя к гибели плода.
[Как распознать предлежание пуповины?
Диагностика предлежания пуповины может быть осуществлена при УЗИ и при влагалищном исследовании, когда произошло раскрытие шейки матки. Вы-падение пуповины при головном предлежании характеризуется стойким изменением сердцебиения плода после излития околоплодных вод. Диагноз уточняется при влагалищном исследовании.
Ведение родов при выпадении пуповины и мелких частей плода
Выпадение пульсирующей петли пуповины при неполном раскрытии шейки матки при головном или других видах предлежания плода требует родоразрешения путем кесарева сечения. Если же выпадение пуповины обнаруживается при полном открытии шейки матки и головке, находящейся в полости малого таза, то следует провести операцию наложения акушерских щипцов.
Выпадение пуповины у роженицы с тазовым предлежанием плода при полном раскрытии шейки матки менее опасно, так как пуповина сдавливается только при прохождении плечевого пояса и головки плода. В этом случае возможны роды через естественные родовые пути. Однако с появлением признаков дистресса плода и затягивания родов необходимо срочно приступить к операции извлечения плода.
Выпадение ручки при головном предлежании встречается очень редко, чаще всего она предлежит рядом с головкой. При небольших размерах плода и нормальных размерах таза это увеличение предлежащей части плода обычно не препятствует его рождению. Если вставление предлежащей части не происходит, то проводят кесарево сечение.
Выпадение ручки или ножки при косом или поперечном положении плода после отхождения околоплодных вод встречается достаточно часто. В настоящее время эти положения плода являются показанием к кесареву сечению. Поэтому при выпадении мелких частей плода и отсутствии противопоказаний к оперативным родам выполняют кесарево сечение. Выпадение мелких частей и пуповины при наличии мертвого плода является показанием к плодоразрушающей операции.
Использованная литература