Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Выпот в полости перикарда: норма, методика определения
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если объем жидкости в перикардиальном пространстве склоняется к патологическому увеличению, то говорят о появлении выпота в перикарде. Во время исследования обнаруживается затемненная эхонегативная полость – преимущественно посредством субкостального доступа. Выпот в перикарде может быть обусловлен разными факторами, а лечение в первую очередь направляется на устранение исходных причин патологии.
Эпидемиология
Выпот в перикарде обнаруживается у 6-7% пациентов взрослого возраста. Это достаточно средний показатель, который зависит от возрастной категории больных:
- меньше 1% случаев с выпотом диагностируют у людей 20-30 лет;
- около 15% случаев с выпотом выявляют у пациентов старше 80 лет.
После проведения кардиологических операций (коррекция клапанной системы, аортокоронарное шунтирование) выпот в перикарде наблюдается у 77% прооперированных больных. При этом в 76% подобных случаев отсутствует необходимость в проведении дополнительного лечения.
Причины выпота в перикарде
С усовершенствованием методов диагностики выпот в перикарде обнаруживают гораздо чаще, чем раньше. При этом наиболее распространенными причинами становятся воспалительные процессы в перикарде, опухолевые образования, ятрогения.
При отсутствии воспаления в перикарде механизм развития выпота во многих случаях остается неясным.
Немалую роль в появлении выпота играют определенные факторы риска:
- воспалительные процессы в тканях сердца;
- кардиологическая операция;
- острый инфаркт миокарда;
- недостаточность сердечной деятельности;
- хроническая почечная недостаточность;
- ятрогенный фактор;
- болезни обмена веществ;
- аутоиммунные процессы;
- травмы грудной клетки;
- хилоперикард (накопление лимфатической жидкости в перикардиальной полости);
- период вынашивания ребенка.
Существует также понятие «идиопатического» выпота – о таком типе патологии говорят тогда, когда причину заболевания установить не удается.
Патогенез
Выпот в перикарде представляет собой накопление разного объема жидкости в окружении сердца.
Перикард – это двухслойная своеобразная сумка, окружающая сердце. У любого здорового человека в перикардиальной полости имеется малое количество жидкости, и это считается нормой.
При различных заболеваниях или травмах, затрагивающих перикард, жидкости в полости становится значительно больше. При этом вовсе необязательно наличие воспалительного процесса. Часто выпотом становится скопление кровянистых выделений после оперативного вмешательства или травматического повреждения.
Если объем выпота становится слишком большим, превышая предельно допустимый перикардиальный уровень, то в полости может создаваться дополнительное давление на структуры сердца. Это во всех случаях напрямую влияет на его функциональность.
Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то выпот в перикарде может повлечь за собой ряд негативных последствий, вплоть до летального исхода.
Симптомы выпота в перикарде
Выпот в перикарде в большинстве случаев бывает безболезненным: боль характерна для выпота, спровоцированного острой формой перикардита. При прослушивании обращают на себя внимание приглушенные тоны сердца, иногда – шум перикардиального трения. Если выпот объемный, то возможно сдавливание базального сегмента левого легкого, что характеризуется слабостью дыхания, микропузырчатыми хрипами, крепитацией. Пульс и показатели кровяного давления обычно не выходят за пределы нормы, если состояние не приближено к тампонаде.
Если выпот в перикарде связан с инфарктом, то у пациента может отмечаться лихорадочное состояние, отчетливо слышен шум перикардиального трения. Жидкость также накапливается в плевре и брюшной полости. Подобные проблемы обычно обнаруживаются, начиная с 10 дня и до 2-х месяцев с момента инфаркта.
Первые признаки заметны не всегда и зависят от того, насколько быстро скапливается выпот в перикарде, как сильно сдавливается сердце, и пр. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на ощущение тяжести и боли за грудиной. Если происходит сдавливание близлежащих органов, то наблюдаются трудности с дыханием и глотанием, появляется кашель, хрипота. У многих больных отекает лицо и шея, набухают венозные сосуды шеи (во время вдоха), нарастают признаки недостаточной сердечной деятельности.
Общая симптоматика может быть связана с развитием экссудативного воспалительного процесса:
- инфекция сопровождается ознобом, признаками интоксикации, лихорадкой;
- туберкулез характеризуется повышенным потоотделением, потерей аппетита, исхуданием, увеличением размеров печени.
Если выпот в перикарде связан с опухолевыми процессами, то для него типичны боли в грудной клетке, предсердные нарушения ритма, нарастающая тампонада.
При большом количестве выпота пациенты часто предпочитают принимать сидячее положение, – как наиболее оптимальное для их самочувствия.
[16]
Формы
Выпот в перикарде может быть разным – в первую очередь, отличается состав жидкости в выпоте. Так, он бывает серозным, фиброзно-серозным, гнойным, кровянистым (геморрагическим), гнилостным, холестериновым. Серозный выпот типичен для начальной воспалительной стадии: в составе такой жидкости присутствует белок и вода. В фиброзно-серозном выпоте дополнительно присутствуют фибриновые нити. Кровянистый выпот имеет место при сосудистом повреждении: в нем имеется много эритроцитов. В гнойном экссудате присутствуют лейкоциты и частицы омертвевших тканей, а в гнилостном – анаэробная флора.
Клинические особенности также влияют на развитие того или иного вида выпота в перикарде: так, патология может сопровождаться или не сопровождаться сердечной тампонадой.
Осложнения и последствия
Перикардиальная полость способна удерживать в себе только определенный объем жидкости. Если выпот в перикарде превышает допустимые границы, то возникают нарушения разного характера.
Внутреннее покрытие перикарда формируется тонкой клеточной прослойкой, прилегающей к сердцу. Внешний слой более толстый и эластичный, поэтому при накоплении избытка выпота ткани перикарда выдавливаются внутрь, оказывая давление на сердце.
Чем сильнее оказываемое жидкостью давление, тем сложнее сердцу правильно работать. Камерные структуры наполняются недостаточно, либо даже частично повреждаются. Такие процессы приводят к так называемой тампонаде сердца: функция органа нарушается, расстраивается системная гемодинамика. При скором усугублении патологии нарушается сердечный ритм, может развиваться инфаркт, кардиогенный шок и даже летальный исход.
К поздним последствиям относят развитие фибринозного перикардита и потерю импульсной проводимости между желудочками и предсердиями.
Диагностика выпота в перикарде
Предварительный диагноз выпота в перикарде можно поставить, основываясь на характерной клинической картине. Но чаще всего врачи задумываются о возможном появлении выпота лишь при рассматривании результатов рентгенограммы, где отчетливо прослеживается увеличение сердечного контура.
ЭКГ демонстрирует уменьшение вольтажа комплекса QRS, при сохраненном синусовом ритме у абсолютного большинства пациентов. Если речь идет о выраженном количестве выпота, то на ЭКГ это отображается в виде электрической альтернации (увеличение и уменьшение амплитуды зубцов P, T, либо комплекса QRS, в зависимости от момента сердечного сокращения).
Эхокардиография – это особенно чувствительный метод, который часто применяется при подозрении выпота в перикарде. Диагноз подтверждают при визуализации устойчивого эхонегативного пространства в переднем или дальнем сегменте околосердечной бурсы. Как правило, для выпота характерна циркуляция, однако жидкость может располагаться и регионарно. В последнем случае для диагностики успешно применяют эхокардиографию-2D. Если нет камерного коллапса – то можно исключить сердечную тампонаду.
Дополнительная инструментальная диагностика может быть представлена такими методами, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти процедуры позволяют с точностью оценить пространственную локализацию и объем выпота в перикарде. Однако их применение оправдано только в случае невозможности проведения эхокардиографии, либо при локальном выпоте.
Анализы в лаборатории проводят для оценки общего состояния организма:
- оцениваются показатели свертывания крови, уровень холестерина;
- определяется наличие воспалительного процесса в организме;
- прослеживается функциональная способность почек и печени.
[31]
Дифференциальная диагностика
Эхокардиографические данные при выпоте в перикарде должны дифференцироваться с левосторонним плевритом и усиленным разрастанием жировых тканей эпикарда.
При накоплении выпота страдают предсердия, что вызывает сердечную и аортальную сепарацию: для плеврального выпота такие изменения не характерны. Тем не менее, во многих случаях возникают трудности с дифференцировкой перечисленных патологий. К тому же, часто плевральный и перикардиальный выпот присутствуют вместе. Правостороннее плевральное нахождение выпота можно рассмотреть в субкостальном доступе: патологи имеет вид эхонегативного пространства, расположенного вплотную к печени.
Жировой слой эпикарда на эхокардиограмме отличается гранулярной или мелкокрупинчатой структурой. Он локализован по кругу свободного края правого желудочка. Подобное состояние чаще присутствует у пациентов пожилого возраста, либо у лиц, имеющих проблемы с лишним весом или сахарным диабетом.
Лечение выпота в перикарде
Лечебные мероприятия включают в себя воздействие на основное заболевание – если оно определено. Далее действуют непосредственно на присутствие выпота в перикарде.
При незначительном выпоте – если пациент не предъявляет никаких жалоб, лечение могут не применять. Рекомендуется пройти повторный эхоКГ-контроль спустя три месяца и шесть месяцев, для оценки динамики.
Динамический клинический контроль необходим и при умеренном, а также при сильном выпоте, наряду с проведением консервативного лечения.
Используют лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Чаще среди таких препаратов предпочтение отдают Диклофенак-натрию, а также Нимесулиду и Мовалису. Прием Ацетилсалициловой кислоты позволяет устранить боль, а Колхицин сможет предупредить повторное появление выпота.
При сильных болях и лихорадке в некоторых случаях уместно применение глюкокортикоидов – например, Преднизолона, непродолжительным курсом с абсолютной отменой через 7-14 суток. Глюкокортикоиды используют, в основном, при аутоиммунной или постоперационной причине выпота.
Чтобы не допустить развития кровотечения, часто избегают применения антикоагулянтов. Их не назначают, если у пациента развивается острый воспалительный процесс в перикарде.
Выпот в перикарде: лекарства
- Диклофенак-натрия – вводят по 75 мг в виде внутримышечной инъекции, каждый день на протяжении 10-12 суток. Можно использовать таблетированный препарат – по 100 мг/сутки, на протяжении 1-1,5 месяца.
- Нимесулид – принимают внутрь по 100 мг в сутки. Длительность лечения определяется доктором.
- Мовалис – принимают по 7,5 мг ежедневно на протяжении двух недель или одного месяца.
- Целебрекс – принимают по 200 мг утром и вечером, на протяжении двух недель (возможно продолжение приема до одного месяца).
- Преднизолон – принимают по 40-60 мг ежедневно, минимально коротким курсом.
Во время лечения необходимо учитывать высокую вероятность развития побочных эффектов от медикаментов. Так, нестероидные противовоспалительные препараты могут провоцировать сонливость, боли в голове, головокружение. Часто наблюдаются неполадки в системе пищеварения: тошнота, боль в животе, изжога, эрозии слизистой. Может изменяться картина крови: обнаруживается анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агренулоцитоз.
Применение Преднизолона сопровождается побочными проявлениями в основном при продолжительном лечении. Поэтому не рекомендуется проводить длительный терапевтический курс, равно как и резко отменять препарат.
Витамины
Список полезных веществ, которые очень важны для здоровья сердца, достаточно широк. Тем не менее, если имеется такая проблема, как выпот в перикарде, то нужно обязательно постараться включить в рацион питания, хотя бы большую часть из перечисленных ниже витаминов:
- Аскорбиновая кислота – улучшает течение основного обмена, укрепляет сердечную мышцу и сосуды, предотвращает гиперхолестеринемию.
- Витамин A – предупреждает развитие атеросклероза, укрепляет сосуды.
- Витамин E – тормозит окисление жиров, защищает ткани сердца от повреждения.
- Витамин P – способствует укреплению артериальных стенок, предотвращает кровоточивость.
- Витамин F (жирные кислоты: линоленовая, линолевая и арахидоновая) – укрепляет сердечные ткани, нормализует уровень холестерина в крови, предупреждает повышенное тромбообразование.
- Q10 кофермент – это синтезируемый в печени витаминоподобный компонент, который способен предупреждать повреждение сердечных тканей, препятствует раннему старению организма, благотворно влияет на сердечный ритм.
- Витамин B1 – необходим для качественной передачи нервных импульсов и улучшения сократимости миокарда.
- Витамин B6 – благоприятствует выведению излишков холестерина из организма.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия и ЛФК могут применяться только на стадии реабилитации пациента, после стабилизации всех жизненно-важных показателей. Рекомендуется массаж, легкая гимнастика на все мышечные группы. Понемногу добавляют занятия с мячом, палками, на тренажерах. По мере восстановления разрешаются малоподвижные силовые упражнения, игры. Рекомендуется дозированная ходьба, утренняя разминка.
Из физиопроцедур часто рекомендуют следующие:
- Электросон с частотой 5-10 Гц, на протяжении 20-30 минут, один раз в два дня. Курс терапии – до 12 процедур.
- Оксигенотерапия – 50-60% с продолжительностью сеанса 20-30 минут, 2-3 раза в сутки.
- Ножные углекислые, сульфидные, радоновые и йодобромные ванны, через день. Курс предполагает проведение 10-12 процедур.
Хороший эффект восстановления ожидается от аэротерапии, воздушных ванн.
Народное лечение
Для поддержания сердечного здоровья очень важно правильно питаться и не переедать. В рационе должны присутствовать морепродукты, орехи, цитрусы, тыква, зелень, ягоды, сухофрукты. Дополнительно рекомендуется принимать льняное масло, рыбий жир, мед, пергу.
- Хорошим народным средством от выпота в перикарде считается свежевыжатый сок из мать-и-мачехи (листья). Сок пьют до шести раз в день, по 1-2 ст. л. Как утверждают специалисты, достаточно одного двухнедельного курса лечения в год, чтобы оздоровить сердце.
- Готовят смесь из равного количества меда и грецких орехов. Чтобы быстрее вылечить выпот в перикарде, следует съедать 60 г такой смеси ежедневно.
- Смешивают 100 мл сока из листьев алоэ и 200 мл натурального меда, добавляют 200 мл качественного кагора. Смесь принимают по 1 ч. л. перед каждым приемом пищи.
Если выпот в перикарде связан с воспалительными процессами в сердечных тканях, то хорошим лечебным средством может стать настойка василька. Берут одну столовую ложку высушенных васильков (цветов), заливают 100 мл спирта (или качественной водки), настаивают в закрытой емкости на протяжении двух недель. Далее настойку фильтруют и принимают по 20 капель трижды в сутки, за полчаса до еды. Длительность лечения варьируется, в зависимости от состояния пациента.
Лечение травами
Рецепты народной медицины зачастую подразумевают и лечение травами. Известно много способов для избавления от выпота в перикарде при помощи лекарственных растений. Перечислим наиболее популярные из них.
- Готовят сбор из травы пустырника, сушеницы, цветов боярышника и лекарственной ромашки. Все ингредиенты хорошо смешивают, всыпают 1 ст. л. смеси в 250 мл кипятка. Настаивают под крышкой в течение ночи, фильтруют. Принимают по 100 мл три раза в сутки между приемами пищи.
- Смешивают звездочки аниса, измельченный валериановый корень, траву тысячелистника и мелиссу. Одну столовую ложку сбора заливают 250 мл кипятка, выдерживают под крышкой около получаса, фильтруют. Выпивают полученное количество настоя в течение дня за 2-3 раза.
- Берут крупные березовые «сережки», всыпают их в банку (1 л), заполнив её на 2/3, после чего доверху наполняют банку водкой. Емкость закрывают и настаивают лекарство в течение двух недель. Фильтровать настойку не следует. Каждый день нужно пить по 20 капель средства за 30 минут до завтрака, обеда и ужина.
Кроме этого, ежедневно рекомендуется готовить травяные настои и чаи, в состав которых входят такие травы: одуванчик, осиновые почки, спорыш, шишки хмеля, листья мелиссы, чабрец, весенний горицвет, листья мяты.
Гомеопатия
Лечение, назначенное врачом, можно успешно дополнить гомеопатическими препаратами. Их подбирают, в зависимости от причины появления выпота в перикарде. Также во внимание берутся основные симптомы патологии, конституциональные особенности больного человека, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Чаще всего при выпоте в перикарде специалисты советуют применять такие препараты:
- Аконит – помогает устранить боль за грудиной, нормализовать сердечный ритм и артериальное давление. Аконит особенно рекомендован при стремительном развитии сердечной патологии.
- Арника – часто применяется для восстановления сердца после инфаркта, так как приводит в тонус миокард, нормализует сердечные сокращения, способствует заживлению повреждений в тканях сердца.
- Кактус – его назначают, если выпот в перикарде сопровождается понижением давления, малой наполненностью пульса, ощущением сжатия в груди.
- Арсеникум альбум – применяется при слабой конституции с повышенной усталостью, при хроническом выпоте в перикарде, при жгучей боли в грудной клетке.
- Карбо вегетабилис назначают при хронической тканевой гипоксии, при нарушении околосердечного кровотока, при хронической сердечно-легочной недостаточности.
- Глоноин помогает, если выпот в перикарде связан со стенокардией, острой коронарной недостаточностью, гипертонией.
- Кратегус – применяется для устранения выпота у пожилых людей, а также при сердечных отеках, гипертрофии миокарда, при стабильной стенокардии.
Хирургическое лечение
При накоплении большого объема выпота его необходимо откачать. Для этого проводится хирургическая перикардиальная пункция, с введением в пространство перикарда полой иглы. Такая процедура часто выполняется для облегчения работы сердца и удаления излишков жидкости, и считается относительно безопасным методом лечения.
Пункцию проводит только врач. В определенную точку чуть ниже границы сердца вводится специальная игла, обладающая большим просветом. Если выпота много, то он выводится не сразу, примерно по 150-200 мл. При обнаружении гноя в выпоте внутрь перикардиальной полости могут быть введены растворы антибиотиков.
В тяжелых случаях может возникнуть потребность в проведении торакотомии – операции по рассечению грудной клетки с резекцией перикарда. Такое вмешательство выполняют не часто, а уровень летальности при резекции составляет до 10%.
Профилактика
Базовая профилактика выпота в перикарде направляется на предупреждение патологий, которые способствуют его появлению. Особое внимание должно уделяться общему укреплению организма и повышению качества иммунной защиты.
Врачи советуют:
- часто прогуливаться в зеленых зонах, дышать чистым воздухом;
- практиковать умеренные физические нагрузки, делать утреннюю гимнастику;
- поддерживать электролитный баланс, пить достаточное количество жидкости;
- полноценно питаться, снабжая организм всеми необходимыми полезными веществами;
- избегать курения (в том числе пассивного), не злоупотреблять алкоголем.
Даже полностью здоровым людям врачи рекомендуют систематически контролировать состояние сердечно-сосудистой системы: один раз в 2 года делать ЭКГ или УЗИ сердца.
Прогноз
Прогноз выпота в перикарде зависит от многих факторов. Основным вероятным осложнением считается развитие сердечной тампонады, а также пароксизмальной мерцательной аритмии, либо суправентрикулярной тахикардии. Экссудативный перикардит часто приобретает хроническое и констриктивное течение.
Наибольший процент летальности обнаруживается при сердечной тампонаде, поэтому четко спрогнозировать исход заболевания в подобной ситуации не удается. Специалисты указывают на то, что качество такого прогноза по большей части зависит от причины патологии, от своевременности оказанной медицинской помощи. Если не допускать развития тампонады, то выпот в перикарде можно устранить без каких-либо негативных последствий для пациента.