Зависимость от лекарственных средств

Зависимость от лекарственных средств – это состояние, при котором человек испытывает физическую и/или психологическую потребность в регулярном приеме определенных медикаментов, независимо от того, есть ли у него медицинские показания к их использованию. Это может быть результатом как длительного использования лекарств по назначению врача, так и неправомерного употребления. Зависимость может привести к множеству негативных последствий для здоровья, включая побочные эффекты лекарственных средств, ухудшение основного заболевания из-за неправильного лечения, а также психологические и социальные проблемы.

Основные факторы, способствующие развитию зависимости от лекарственных средств, включают:

1. Длительное использование препаратов с высоким потенциалом зависимости, таких как опиоиды, бензодиазепины, стимуляторы.
2. Психологические факторы, такие как стресс, тревога, депрессия, которые могут побуждать человека искать облегчение симптомов с помощью медикаментов.
3. Недостаточный контроль за назначением и использованием лекарств, включая самолечение и неправильное соблюдение инструкций по применению препаратов.
4. Наличие хронических заболеваний, требующих длительного приема медикаментов.

Лечение зависимости от лекарственных средств включает комплексный подход, состоящий из медицинской помощи для снижения физической зависимости и психотерапии для адресации психологических аспектов зависимости. Важно также обеспечить поддержку со стороны семьи и близких, а также, при необходимости, социальную реабилитацию.

Для более детальной информации и получения помощи при зависимости от лекарственных средств необходимо обращаться к медицинским специалистам.

Препараты, вызывающие лекарственную зависимость

Лекарственные средства, вызывающие зависимость, можно классифицировать по группам в зависимости от их фармакологического действия и потенциала вызывать психологическую и/или физическую зависимость. Ниже приведены основные группы веществ, которые чаще всего ассоциируются с развитием зависимости:

Опиоиды

Включают как легальные (назначаемые для обезболивания), так и нелегальные наркотики. Примеры включают морфин, героин, оксикодон и фентанил. Опиоиды вызывают сильную физическую зависимость и высокий риск развития злоупотребления.

Зависимость от опиоидов является серьёзной медицинской проблемой, характеризующейся как физической, так и психологической потребностью в регулярном приёме опиоидных веществ. Физическая зависимость от опиоидов может развиваться даже после краткосрочного применения для обезболивания, связанного с процедурами, острыми травмами или хроническими состояниями, и проявляется через комплекс симптомов, возникающих при прекращении приёма опиоидов или уменьшении их дозы.

Симптомы отмены опиоидов включают, но не ограничиваются:

• Мышечные спазмы и боль в костях
• Сильная диарея
• Боли в животе
• Чрезмерное чихание и насморк
• Слёзотечение и зевота
• Повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений
• Нарушения регуляции температуры тела
• Беспокойство и агитация
• Бессонница и дискомфорт

Эти симптомы могут существенно ухудшать качество жизни пациентов и приводить к риску повторного употребления опиоидов для облегчения состояния отмены. Важно отметить, что физическая зависимость и симптомы отмены могут развиваться независимо от наличия или отсутствия психологической зависимости или злоупотребления опиоидами.

Управление физической зависимостью от опиоидов требует комплексного подхода, включая медицинскую помощь для облегчения симптомов отмены и психологическую поддержку для адресации основных причин употребления опиоидов и предотвращения рецидивов.

Бензодиазепины

Используются в качестве седативных и анксиолитических средств. Примеры включают диазепам (Валиум), алпразолам (Ксанакс) и лоразепам (Атаван). Бензодиазепины могут вызывать как физическую, так и психологическую зависимость.

Зависимость от бензодиазепинов представляет собой значительную медицинскую и социальную проблему, связанную с длительным применением этих препаратов. Синдром отмены бензодиазепинов характеризуется широким спектром симптомов, которые могут варьироваться от легких до тяжелых и могут затрагивать как физиологические, так и психологические аспекты здоровья человека.

Симптоматика зависимости от бензодиазепинов включает, но не ограничивается следующими проявлениями:

• Нарушения сна, включая бессонницу и изменение структуры сна.
• Повышенная тревожность, раздражительность и напряженность.
• Панические атаки и усиление существующих тревожных расстройств.
• Тремор рук, потливость и сложности с концентрацией внимания.
• Сухость во рту, тошнота и потеря веса.
• Тахикардия, головные боли, мышечные боли и жесткость.
• Различные восприятия, включая деперсонализацию, гиперчувствительность к свету, звуку и тактильным ощущениям.
• В крайних случаях — судороги и психотические реакции.

Физиологическая зависимость от бензодиазепинов может развиться после продолжительного лечения даже в терапевтических дозах. Особенно подвержены синдрому отмены пациенты, принимающие препараты с коротким периодом полувыведения, прием которых был внезапно прекращен или был выполнен без адекватного медленного снижения дозы.

Необходимо подчеркнуть, что синдром отмены может наблюдаться не у всех пациентов, принимающих бензодиазепины, и степень его выраженности может значительно варьироваться. Важным аспектом лечения зависимости от бензодиазепинов является постепенное и контролируемое снижение дозы препарата под наблюдением специалиста, что помогает минимизировать симптомы отмены и облегчает процесс восстановления.

Профилактика развития зависимости заключается в ограничении длительности применения бензодиазепинов и использовании минимально эффективных доз. В случаях, когда длительное лечение бензодиазепинами неизбежно, необходим тщательный мониторинг состояния пациента с целью своевременного выявления признаков развития зависимости.

Современная медицина и фармакология продолжают исследовать альтернативные методы лечения тревожных расстройств и бессонницы, направленные на снижение риска развития зависимости и синдрома отмены, связанных с использованием бензодиазепинов. Важно продолжать научные исследования в этой области для разработки новых терапевтических подходов, которые будут безопасными и эффективными для пациентов.

Стимуляторы

Включают лекарства, предписываемые при АДГД (например, амфетамины, такие как аддералл), а также нелегальные наркотики, например, кокаин и метамфетамин. Стимуляторы вызывают психологическую зависимость и могут привести к серьезным побочным эффектам.

Зависимость от стимуляторов характеризуется сложным сочетанием нейробиологических, психологических и социальных факторов. Исследования выявили различные симптомы и основные мозговые аномалии, связанные с зависимостью от стимуляторов, а также возможные подходы к лечению:

1. Мозговые аномалии при зависимости от стимуляторов: Нейровизуализационные исследования показывают постоянное снижение количества серого вещества в областях префронтальной коры у лиц, зависимых от стимуляторов, что связано с саморегуляцией и самосознанием. Это поднимает вопросы о том, предрасполагают ли эти аномалии мозга к развитию зависимости от наркотиков или являются результатом воздействия наркотиков (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Симптомы и подходы к лечению:

   • Депрессия и зависимость от стимуляторов: Депрессия является значительным симптомом у лиц, зависимых от стимуляторов, потенциально из-за общих нейрохимических изменений в системах серотонина, дофамина и пептидов, таких как фактор высвобождения кортикотропина (CRF) и нейропептид Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Лечение зависимости от стимуляторов: Прогресс в понимании нейробиологии зависимости от стимуляторов позволил выявить лекарства, фармакологические эффекты которых предполагают, что они могут помочь пациентам начать воздержание или избежать рецидива. Комбинирование эффективных лекарств и проверенных эмпирически поведенческих вмешательств, вероятно, даст лучшие результаты (Kampman, 2008).
   • Терапия замещением агонистов: Аппетит-снижающие средства, действующие как высвобождающие агенты дофамина и серотонина, были предложены в качестве лечения зависимости от стимуляторов с целью нормализации дефицита нейромедиаторов во время отмены (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Симптомы отмены различных классов наркотиков: Отмена стимуляторов может привести к нарушениям настроения и сна, при этом специфика варьируется в зависимости от вещества. Понимание этих симптомов критически важно для эффективного решения проблемы зависимости от стимуляторов (West & Gossop, 1994).

В заключение, зависимость от стимуляторов включает в себя значительные аномалии мозга и ряд симптомов, усложняющих лечение. Появляющиеся исследования предполагают комбинирование фармакологических лечений с поведенческими вмешательствами и изучение терапии замещением агонистов как потенциальных стратегий для эффективного управления зависимостью от стимуляторов.

Каннабиноиды

Марихуана является наиболее часто употребляемым веществом в этой группе, которое может вызвать психологическую зависимость и привыкание.

Зависимость от каннабиноидов является значительной медицинской и социальной проблемой, вызывающей ряд симптомов при прекращении употребления каннабиса. Среди наиболее часто отмечаемых симптомов отмены каннабиса относятся:

• Раздражительность
• Беспокойство и тревожность
• Желание потребления марихуаны
• Ухудшение качества и количества сна
• Изменение аппетита, потеря веса
• Физический дискомфорт
• Эмоциональные и поведенческие симптомы

Основой для развития синдрома отмены каннабиса является нарушение в работе эндогенной каннабиноидной системы, в частности, через взаимодействие с каннабиноидными рецепторами CB1 и CB2. Предполагается, что применение биолигандов, действующих непосредственно на каннабиноидные рецепторы, может оказать терапевтическое воздействие на симптомы отмены, связанные с зависимостью от каннабиса (Ferreira et al., 2018).

Прекращение хронического приема каннабиноидов может не вызывать спонтанные реакции абстиненции в большинстве случаев, возможно, из-за фармакокинетических характеристик каннабиноидов. Однако такие реакции могут быть вызваны после блокировки каннабиноидных CB1 рецепторов у животных, привыкших к каннабиноидам. Симптомы абстиненции включают в основном соматические признаки и изменения в различных молекулярных процессах, затронутых во время абстиненции от других наркотиков, хотя магнитуда этих изменений в случае каннабиноидов обычно ниже (González et al., 2005).

Эти данные подчеркивают важность дальнейших исследований для разработки эффективных методов лечения зависимости от каннабиса, включая возможное использование каннабиноидных агонистов как части комплексной терапии.

Галлюциногены

Вещества, вызывающие изменения восприятия, мышления и эмоционального состояния. Примеры включают ЛСД и псилоцибин. Хотя физическая зависимость от галлюциногенов встречается реже, психологическая зависимость или привыкание может развиться.

Исследования зависимости от галлюциногенов и связанных с этим симптомов показывают, что галлюциногены, включая как натуральные вещества, такие как псилоцибин, так и синтетические, например ЛСД, вызывают глубокие изменения в восприятии, настроении и процессах мышления. Вот некоторые ключевые выводы из литературы:

1. Опыт воздействия галлюциногенов: Галлюциногены вызывают убедительные изменения в переживаниях, включая измененное восприятие собственного тела и усиленные сенсорные впечатления. Люди могут испытывать, что цвета становятся ярче, музыка вызывает более сильные ассоциации, а также могут возникать галлюцинации (Mowbray, 1970).
2. Проявление психотических симптомов: Исследование показало, что от 27,8% до 79,6% пользователей амфетаминов, каннабиса, кокаина и опиоидов испытывали психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации, в контексте употребления или отмены этих веществ. Риск психотических симптомов увеличивается с уровнем зависимости от вещества (Smith et al., 2009).
3. Исследование влияния псилоцибина на зависимость от алкоголя: Предварительное исследование показало, что псилоцибин может уменьшить употребление алкоголя у людей с алкогольной зависимостью. Участники исследования испытали уменьшение потребления алкоголя и увеличение периодов воздержания после приема псилоцибина в контролируемых условиях (Bogenschutz et al., 2015).
4. Сложные переживания при приеме галлюциногенов: Исследование описывает "трудные" или вызывающие беспокойство переживания («плохие трипы»), которые могут возникать при употреблении классических галлюциногенов, таких как псилоцибин. Такие переживания могут включать чувство страха, изоляции, физического дискомфорта и паранойи, но также могут сопровождаться положительными изменениями в самочувствии и восприятии мира (Barrett et al., 2016).

Эти исследования подчеркивают сложность воздействия галлюциногенов на человека, вариабельность индивидуальных реакций и потенциал некоторых галлюциногенов в лечении зависимостей и других психологических состояний.

Алкоголь

Хотя алкоголь является легальным в большинстве стран, он может вызывать как физическую, так и психологическую зависимость и ассоциируется с широким спектром здоровья и социальных проблем.

Различные вещества вызывают зависимость по-разному, в зависимости от механизма действия в организме и способа их воздействия на мозг. Лечение зависимости требует комплексного подхода, включая медицинскую помощь и психотерапию, для адресации как физических, так и психологических аспектов зависимости.

Физическая зависимость от лекарственных средств

Физическая зависимость от лекарственных средств возникает, когда организм привыкает к постоянному присутствию вещества, и его отсутствие вызывает физические симптомы абстиненции. Это состояние может развиться при длительном использовании многих видов лекарств, особенно тех, которые воздействуют на центральную нервную систему. Ниже приведены некоторые категории лекарств, вызывающих физическую зависимость, с примерами и ссылками на источники:

1. Опиоиды (например, морфин, кодеин, оксикодон, героин): Опиоиды широко используются для облегчения боли, но могут вызывать сильную физическую зависимость и абстиненцию при прекращении приема.
2. Бензодиазепины (например, диазепам, алпразолам, лоразепам): Бензодиазепины применяются для лечения тревоги, бессонницы и судорог. Отмена после длительного использования может вызвать симптомы абстиненции, включая тревогу, дрожь и судороги.

Каждое из этих веществ влияет на разные системы и рецепторы в мозге, что обуславливает различные механизмы развития зависимости и абстиненции. Например, опиоиды воздействуют на опиоидные рецепторы, тогда как бензодиазепины влияют на ГАМК-ергическую систему.

Лечение зависимости от лекарственных средств

Лечение зависимости от лекарственных средств включает комбинацию психологических, социальных и фармакологических подходов, направленных на уменьшение физических симптомов отмены, снижение тяги и предотвращение рецидивов алкоголя. Последние годы показали, что адъювантная фармакотерапия особенно эффективна в реабилитационных программах для пациентов, зависимых от алкоголя. В развитии алкогольной зависимости участвуют адаптивные изменения в системах аминокислотных нейромедиаторов, стимуляция систем допамина и опиоидных пептидов, а также изменения в серотониновой активности. Дисульфирам, налтрексон и ацампросат одобрены для лечения и поддержания абстиненции. Исследуются новые соединения (Kiefer & Mann, 2005).

Кортикотропин-высвобождающий фактор (CRF), центральный нейропептид стрессовой реакции, может быть ключом к разгадке цикла рецидивов. CRF предположительно участвует в медиации повышенной тревожности и негативных эмоциональных состояний, возникающих во время развития зависимости, что стимулирует поиск наркотиков через механизмы негативного подкрепления. Антагонисты рецепторов CRF, уменьшая мотивационные эффекты отмены наркотиков и длительного воздержания, предложены как новые терапевтические цели для лечения злоупотребления наркотиками и зависимости (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Важной составляющей всех терапий для лечения зависимости является какая-либо форма поведенческого вмешательства, являющаяся краеугольным камнем терапии. Поэтому, всеобъемлющая программа лечения зависимости должна включать возможность применения лекарств по показаниям. Кроме того, наиболее экономически эффективные подходы к лечению зависимости в больших популяциях могут быть те, которые интегрируют психотерапевтические и медикаментозные подходы в соответствии с потребностями отдельных пациентов (Henningfield & Singleton, 1994).

Эти данные подчеркивают значимость дальнейших исследований для разработки новых терапевтических стратегий в лечении зависимости от лекарственных средств, предлагая новые цели и подходы к лечению.