Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Злокачественная глаукома: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Эпидемиология злокачественной глаукомы
В 1951 г. Чендлер установил, что заболеваемость злокачественной глаукомой составляет 4% пациентов, оперированных по поводу глаукомы. С тех пор фильтрующие операции претерпели некоторые изменения. В настоящее время считают, что злокачественная глаукома развивается реже.
Патофизиология злокачественной глаукомы
Полагают, что хирургическое вмешательство изменяет направления тока внутриглазной жидкости. Водянистая влага направляется в стекловидное тело, а не проходит вперёд через зрачок, что вызывает сглаживание угла передней камеры и относительное или резкое повышение внутриглазного давления. Относительно высоким считают давление выше 8 мм рт.ст. Передняя камера становится плоской в результате гиперфильтрации с последующей гипотонией и отслойкой хороидеи. При появлении плоской передней камеры ожидают повышение внутриглазного давления не более чем на 10 мм рт.ст., иногда давление повышается значительно (более 30 мм рт.ст.).
Симптомы злокачественной глаукомы
В типичных случаях в анамнезе имеется недавняя операция на глазах. У пациентов зрение затуманено из-за сдвига кпереди радужки или хрусталика, но такое состояние трудно отличить от затуманивания зрения при нормальном течении послеоперационного периода. Болей до значительного повышения внутриглазного давления нет.
Диагностика злокачественной глаукомы
Биомикроскопия
Передняя камера равномерно узкая. Бомбаж радужки отсутствует. После проведения антиглаукоматозной фильтрующей операции видна фильтрационная подушечка, обычно плоская, без признаков наружной фильтрации. Уровень внутриглазного давления соответствует описанному выше. Если давление повышено значительно или есть контакт между хрусталиком и роговицей, может развиться отёк роговицы.
Гониоскопия
Обычно проведение гониоскопии невозможно из-за очевидного иридо-корнеального контакта.
Задний полюс
Характерный признак этого заболевания - отсутствие видимых хороидальных сосудов.
Специальные исследования
Чрезвычайно полезна ультразвуковая биомикроскопия. С её помощью определяют типичное уплощение отростков цилиарного тела и отсутствие передних хороидальных сосудов.
Лечение злокачественной глаукомы
Часто эпизод повышения давления лечат медикаментозно местными циклоплегическими препаратами и средствами, подавляющими продукцию водянистой влаги. При неэффективности терапевтичного лечения необходимо хирургическое вмешательство. Ключевой момент для прерывания повышении давления - разрыв переднем пограничной мембраны стекловидного тела, что осуществляют с помощью лазера, если периферичнее хрусталика или интраокулярной линзы определяют поверхность этой мембрлиы При отсутствии такой возможности необхоодимо проведение витрэктомии pel plana. В ходе операции хирур должен помнить о необходимости произвести разрыв передней гиалоидной мембраны.