Препараты GLP‑1 не обеспечивают ключевого долгосрочного эффекта для здоровья

Популярные препараты GLP‑1 помогают многим людям сбросить значительное количество веса, но они не обеспечивают ключевого улучшения функции сердца и лёгких, необходимого для долгосрочного здоровья, предупреждают эксперты Университета Вирджинии в новой статье.

Исследователи подчёркивают, что похудение, связанное с приёмом препаратов GLP‑1, имеет множество очевидных преимуществ для людей с ожирением, диабетом 2‑го типа и сердечной недостаточностью, включая улучшение контроля уровня сахара в крови, краткосрочные кардиоренальные выгоды и улучшение показателей выживаемости.

Но врачи могут рассмотреть возможность рекомендации программ упражнений или разработки других подходов, таких как пищевые добавки или дополнительные лекарства, чтобы помочь пациентам на GLP‑1 получить полные кардиореспираторные преимущества значительной потери веса в долгосрочной перспективе, говорят исследователи.

«Некоторые пациенты буквально говорили мне, что они чувствуют, как они теряют мышечную массу или что мышца уходит у них на фоне этих препаратов», — сказал исследователь Чжэнци Лю, доктор медицины, профессор медицины и профессор диабетологии имени Джеймса М. Мосса в Медицинской школе Университета Вирджинии и бывший руководитель отделения эндокринологии и метаболизма UVA Health.
«Это серьёзная проблема. Мышцы, особенно аксиальные мышцы, важны для осанки, физической функции и общего благополучия. Потеря безжировой массы тела может увеличить риск сердечно‑сосудистых заболеваний, смертности от всех причин и ухудшения качества жизни. Мы должны убедиться, что пациенты, которым назначены эти препараты, не находятся уже в группе риска недоедания или низкой мышечной массы».

О препаратах GLP‑1

Хотя препараты GLP‑1 помогают людям терять жир, это сопровождается потерей и безжировой массы, на долю которой приходится 40–50% мышечной ткани. На самом деле, безжировая масса составляет 25–40% от общего количества потерянных килограммов, в то время как возрастные потери безжировой массы обычно составляют только 8% за десятилетие.

Лю и его соавторы — аспирант Натан Р. Уилдрайер и доктор философии Сиддхартха С. Ангади, доцент кафедры кинезиологии в Школе образования и человеческого развития UVA — хотели лучше понять потенциальные долгосрочные последствия этой потери мышечной массы, поэтому они проанализировали имеющиеся данные о влиянии этих препаратов на кардиореспираторную фитнес‑способность (CRF).

CRF (или VO₂max) — это показатель того, насколько хорошо организм может использовать кислород во время упражнений. Это удобный способ для врачей оценить, насколько эффективно сердце, лёгкие, мышцы и сосуды работают вместе, и он используется для прогнозирования смертности от всех причин и сердечно‑сосудистой смертности.

Выводы исследования

У пациентов с ожирением CRF часто бывает низким. В некоторых случаях это происходит из‑за недостатка мышечной массы; в других — у человека может быть достаточно мышц, но их качество нарушено из‑за проникновения в них жира.

«Кардиореспираторная фитнес‑способность является мощным предиктором риска смерти от всех причин и сердечно‑сосудистой смертности среди различных популяций, включая людей с ожирением, диабетом и сердечной недостаточностью», — сказал Ангади, физиолог сердечно‑сосудистых упражнений из отдела кинезиологии UVA.
«В недавнем исследовании нашей группы, в котором рассматривались показатели смертности почти 400 000 человек по всему миру, мы обнаружили, что CRF значительно лучше, чем наличие избыточного веса или ожирения, предсказывает риск смерти. На самом деле, после учёта CRF масса тела переставала предсказывать риск смертности. Вот почему так важно понять влияние этого нового класса препаратов».

Анализ имеющейся медицинской литературы показал, что препараты GLP‑1 улучшают некоторые показатели работы сердца, но эти улучшения не приводят к значительным улучшениям VO₂max.

Некоторые небольшие исследования, отмечают они, предполагали, что упражнения могут помочь улучшить VO₂max у пациентов, принимающих препараты GLP‑1, но у этих работ были слабые методологические контроли, и необходимы более крупные и качественные исследования для подтверждения этого.

Как обеспечить здоровое похудение

В конечном счёте, исследователи заключают, что препараты GLP‑1 «значительно снижают массу тела и жировую массу наряду с существенной потерей безжировой массы, но без чётких доказательств улучшения CRF».

Они обеспокоены тем, что это может сказаться на метаболическом здоровье пациентов, их продолжительности активной жизни и общей продолжительности жизни. Учёные призывают к дополнительным исследованиям, чтобы лучше понять влияние препаратов и обеспечить пациентам максимально возможные положительные результаты.

Тем не менее, они отмечают, что уже есть обнадёживающие признаки того, что могут быть разработаны лекарства для помощи, например моноклональное антитело, которое может компенсировать потерю мышечной массы.

«Это область активных исследований, и мы надеемся, что лучшие решения появятся в ближайшее время», — сказал Лю.
«Но на данный момент важно, чтобы пациенты, которым назначают препараты GLP‑1, обсуждали со своими врачами стратегии сохранения мышечной массы.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует проверять пациентов на риск недоедания и низкой мышечной массы до начала приёма этих препаратов и поощрять адекватное потребление белка и регулярные физические упражнения в течение всего лечения».

«Наконец, — добавил Ангади, — тренировки во время терапии GLP‑1 ещё предстоит оценить на предмет их способности сохранять или улучшать VO₂max во время лечения».

Исследователи опубликовали свои выводы в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.