Наружные средства в косметологии

Основные лекарственные формы и средства в дерматокосметологии

Применяемые в косметологии наружные препараты отвечают таким же, как и в дерматологии, целям:

1. Устранение причины заболевания (этиологическая терапия).
2. Устранение патологических изменений в коже (патогенетическая терапия).
3. Устранение субъективных ощущений (симптоматическая терапия).
4. Защита кожи.

Вместе с тем необходимость решения эстетических проблем несколько расширяет показания для назначения и вносит некоторые дополнения в указанные пункты. Широко используется наружная этиологическая терапия, например, противомикробная - при пиодермитах, папулопустулезных акне, пустулезной форме розацеа, фунгацидная - при дерматофитиях и себорейном дерматите, противопаразитарная - при чесотке и вшивости. средства, воздействующие на звенья патогенеза, используют при акне, проком, аллергическом, периоральном, атопическом дерматитах, псориазе и других дерматозах.

Однако чаще наружная терапия является симптоматической и направлена на устранение и разрешение возникающих в коже патологических измени и сопутствующих им субъективных ощущений. Если в дерматологии специалист выбирает терапию с преимущественным воздействием на такие субъективные симптомы, как зуд, жжение, парестезии, то в косметологии учитываются и иные жалобы: чувство «стянутости» кожи, жирный блеск, бледность окраски кожи, ощущения «приливов» к поверхности кожи и др. В неоторых случаях наружную терапию назначают для защиты пораженных стков кожи от воздействия внешних раздражающих факторов. Так, в дерматологии используют пасту для защиты кожи вокруг язвенного дефекта или вокруг участка, где наложены средства с высокой концентрацией кератолитиков и других деструктивных ингредиентов. В косметологии с целью защиты кожи широко используют фотопротективные агенты, а также средства с антирадикальной активностью. Применение анилиновых красителем и традиционных в дерматологии дегтя, АСД существенно ограничено в косметологии из-за стойкой окраски первых и специфического запаха последних.

Указанные цели достигаются применением фармакологических средств наружной терапии в различных формах. В косметологии используют как классические фармакологические средства наружной терапии, так и некоторые растительные и синтетические ингредиенты, призванные решать ряд эстетических проблем (косметические средства, входящие в состав косметологических препаратов). Фармакологические средства подразделяют на индифферентные и обладающие определенным фармакологическим действием. К индифферентным средствам, оказывающим действие только за счет своих физических свойств, относятся: вода, химически нейтральные порошкообразные вещества, масла, жиры, жироподобные вещества, гели, коллодии Они обычно составляют основу различных форм.

В традиционной дерматологии наиболее часто применяют следующий лекарственные формы: раствор, присыпка (пудра), взбалтываемая взвеси гель, паста, аэрозоль, крем, мазь, лак, пластырь.

Раствор - жидкая лекарственная форма, которая получается при pастворении твердых или жидких лекарственных веществ в растворителе. В качестве растворителя обычно используют дистиллированную воду или этиловый спирт. Раствор употребляют в форме смазывания, обтирания, примочек, влажно-высыхающих повязок и согревающих компрессов. Для смазывания и обтираний применяют водные и спиртовые растворы дезинфицириющих и противозудных препаратов. В косметологии широко используя растворы для очищения и тонизирования кожи. В таких случаях добавляют синтетические детергенты, кислоты, дезинфицирующие, увлажняющие средства и другие вещества. В последние годы отдается предпочтение средствам для очищения и тонизирования кожи, не содержащим спиртов. В косметологии тела применяют растворы для обтирания больших площадей кожного покрова. Добавление увлажняющих средств, препаратов, стимулирующие кровоснабжение и липолиз, позволяет использовать такие растворы в комплексной коррекции проявлений гиноидной липодистрофии (целлюлита) и при ожирении.

Присыпка (пудра) - химически нейтральные тонкодисперсные порошки минерального (окись цинка, тальк, каламин - смесь окиси цинка и окиси железа) и растительного происхождения (различные крахмалы - пшеничный, картофельный, рисовый и др.). Присыпка имеет большую гигроскопичность, абсорбирует пот и кожное сало, высушивая и обезжиривая поверхность кожи. В результате усиливается испарение и происходит охлаждение кожи. Это вызывает сужение сосудов и уменьшение воспаления и зуда. Действие присыпок поверхностное, поэтому их назначают при поверхностных воспалительных процессах без мокнутия, повышенном сало- и потоотделении, чувстве зуда и жжения, локализации поражения в складках (опрелостях). В косметологии наиболее часто используют присыпки с целью обезжиривания и подсушивания кожи при гиперсекреции кожного сала, а также для фиксации макияжа (рассыпчатая и компактная пудры). Изготовленные промышленным способом пудры отличаются особой тонкодисперсностью. Так как пудра легко осыпается с поверхности кожи, ее нужно наносить несколько раз в день. В косметологии форму присыпки используют также в качестве подсушивающей маски, например, при себорее и акне. Следует помнить, что присыпки пересушивают кожу, они противопоказаны при воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, так как при смешивании с экссудатом образуются корки и комки.

Взбалтываемые взвеси представляют собой суспензию индифферентных порошков в воде или масле. Показаны при острых и подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием. Основными компонентами водной взвеси («болтушки») являются индифферентные порошки (30%), взвешенные в воде с добавлением глицерина 10-20%. Масляная взвесь («цинковое масло») представляет собой суспензию окиси цинка (35-40%) в растительном масле. В косметологии используют взбалтываемые взвеси в качестве масок. При этом водные взвеси назначают при жирной коже, масляные - при сухой. В зависимости от задач фирмы-производителя такие маски могут быть готовыми к употреблению или выпускаться в виде двух субстанций (порошка и жидкости), они приготавливаются ex tempore. Для лечения себореи и акне используют также водно-спиртовые взбалтываемые взвеси, в которые включают в качестве основы глицерин (5-10%), этиловый спирт (40-50%), дистиллированную воду (40-50%), а в качестве средства - преципитатную серу, кератолитики, дезинфицирующие агенты.

Гель (желе). В дерматологии чаще применяются гидрогели, которые представляют собой коллоидную лекарственную форму. Гель имеет студенистую консистенцию, способную сохранять форму и обладающую эластичностью и пластичностью. По механизму действия гидрогели приближаются к болтушке, а по консистенции - к мази, свободной от жиров. Для изготовления гелей используют гидрофильные вещества (желатин, агар-агар, гуммиарабик и др.), разбухающие в воде с образованием коллоидной системы. В последние десятилетия в состав гелевой основы, изготовленной промышленным путем, включают акрилаты, производные силикона, В гели включает разные фармакологические средства (глюкокортикостероидные, фунгицидные, антибактериальные и др.), которые быстро проникают в кожу. В косметологии гели используют для ежедневного базового ухода за жирной и комбинированной кожей. Гели с добавлением цианоакрилатов обладают способностью проникать глубоко в устья сально-волосяного аппарата и загустевать при экспозиции. Именно на основе таких гелей сделаны маски для лица с жирной, крупнопористой кожей с наличием комедонов

Паста - лекарственная форма тестообразной консистенции, содержащая по 50% индифферентных порошков и плотных жироподобных веществ или жира (вазелин, ланолин, свиное сало). Оказывает подсушивающее и противовоспалительное действие, благодаря входящим в ее состав порошкам. Размягчает роговой слой, повышая его проницаемость для лекарственных веществ, вводимых в пасту, размягчает чешуйки и корки, способствуя их удалению, и механически защищает кожу от внешних раздражающих воздействий, благодаря входящим в ее состав жирам. Применяют пасту при подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием. Пасту не следует использовать на участки с густым волосяным покровом. В косметологии, как лица, так и тела, форму пасты применяют для масок. Так же, как и взбалтываемые взвеси, они могут выпускаться уже в готовом виде, а могут состоять из двух раздельных субстанций, которые необходимо смешивать непосредственно перед нанесением маски. Удобство такого способа смешивания состоит в том, что косметолог может регулировать густоту наносимой формы в зависимости от типа кожи пациента. Традиционно поверхность кожи очищают от пасты любым растительным маслом, а в косметологии - с помощью очищающей эмульсии или раствора.

Аэрозоль - представляет собой дисперсионную систему, состоящую из газовой среды и жидких или твердых частиц во взвешенном состояние Аэрозоль находится под давлением в герметически закрытом баллоне с клапаном и распылителем. Механизм действия определяется свойствами фармакологического средства в растворителе. После распыления растворителя способствует быстрому проникновению фармакологического средства в верхностные слои кожи и испаряется. Поэтому поверхностное действв аэрозоля в значительной степени зависит от содержащихся в нем лекарственных веществ, обладающих противовоспалительным, противомикробным, обезболивающим и эпителизирующим действием. Аэрозоли можно наносить в складки, а также на мокнущие, эрозивные очаги поражения. В косметологии форму аэрозоля используют при изготовлении пенок после бритья и средств для постдепиляционного ухода, в том числе и на зону «бикини»я

Крем (эмульсионная мазь) - плотная или жидкая эмульсионная лекарстввенная форма, состоящая из жира или жироподобного вещества, смешанного с водой в соотношении 2:1 и менее. Применяются жидкие эмульсии типа «масло в воде» (где капли жира распределены в жидкости) и жирные крема или эмульсии типа «вода в масле», которые образуются в результате дисперсии воды в жировой среде. Входящая в крем вода, испаряясь, охлаждав кожу, вызывает сужение кровеносных сосудов и обусловливает противовоспалительное действие. Ланолин, входящий в состав крема, обладает большой гигроскопичностью и впитывает воду, оказывая на кожу охлаждающее и смягчающее действие. Кремы применяют при подострых и хронических воспалительных процессах, а также при сухости кожи или снижении эластичности. Эта лекарственная форма напоминает гидролипидную мантию поверхности, она не препятствует дыханию кожи и хорошо переносится. Именно поэтому кремы используют для ежедневного «базового» ухода за кожей. Эмульсии типа «масло в воде» используют для очищения сухой и чувствительной кожи (так называемое косметическое «молочко» или косметические «сливки»). Они входят в классическую многоступенчатую систему очищения кожи, применяемую в условиях косметического салона. В косметологии, в зависимости от средств, входящих в состав крема, выделяют очищающие, увлажняющие, защитные, питательные кремы. При добавлении в остав кремов различных кислот (например, гидроксикислот) выпускают пилинг-кремы для домашнего пилинга или предпилинговой подготовки, а при добавлении твердофазного наполнителя (мелкие частицы силикона, измельченные косточки фруктов и др.). Кремы-скрабы для механического пилинга (гоммажа).

Мазь - лекарственная форма, основу которой составляют жиры или жироподобные вещества: вазелин, ланолин, животные жиры, растительные и минеральные масла, гидрогенизированные масла и др. Жировые индифферентные основы ожиривают и смягчают сухую, шелушащуюся кожу, улучшают ее эластичность, размягчают корки и чешуйки, препятствуют испарению влаги. Поэтому они усиливают воспаление, способствуют разрешению инфильтрации кожи и проникновению в глубь кожи включенных в основу фармакологических веществ. В последние годы их успешно заменяют синтетические мазевые основы: полиэтиленгликоли, производные целлюлозы, фосфолипидные и др. Они хорошо переносятся кожей, легко в нее проникают и удаляются с поверхности, не окисляются и не разлагаются. Они не ожиривают кожу, слабо препятствуют испарению влаги и хорошо эмульгируются. Традиционные жировые мазевые основы оказывают более выраженный окклюзионный эффект, чем синтетические водорастворимые. Действие лекарственной формы на кожу тем глубже, чем сильнее она задерживает испарение влаги с ее поверхности, поэтому мази применяют в тех случаях, когда необходимо достигнуть глубокого и длительного воздействия лекарственного вещества на пораженный участок кожи. Применение мазей показано при хроническом воспалении кожи, сопровождающемся застойной гиперемией, шелушением, инфильтрацией и лихенификацией; для размягчения и удаления корок и утолщенного рогового слоя; при лечении поверхностных инфекционных и паразитарных заболеваний кожи. Форма мази используется в косметологии для масок, предназначенных для сухой и дегидратированной кожи.

Лак - летучая вязкая жидкость, представляющая собой раствор пленкообразующих веществ в органических растворителях (этиловый спирт, ацетон, эфир, хлороформ, ди метилсульфоксид). Быстро высыхает и оставляет тонкую, прозрачную пленку, обладающую выраженным адгезивным свойством, что обеспечивает длительный контакте кожей введенного в состав лака. Фармакологического средства, физическое действие лака аналогично действию мази, поэтому он применяется в целях глубокого воздействия сильнодействующих фармакологических средств строго на ограниченный участок кожи (при гиперкератозе, вульгарных бородавках и др.). Вследствие герметизации и давления, оказываемого на подлежащую кожу, лак обеспечивает глубокое действие, способствуя рассасыванию инфильтрата, ускоряет проникновение в кожу содержащихся в нем фармакологических средств. В состав лака включают различные по действию лекарственные вещества: кератолитаческие, фунгицидные, дезинфицирующие, разрешающие и др. Также лаки нередко используют в косметологии стоп.

Пластырь - густая, вязкая масса, получаемая при сплавлении воска, канифоли, смол, ланолина и других веществ в разных соотношениях. В состав включают лекарственное вещество, название которого определяет и название пластыря (салициловый, мочевиновый). Пластырь действует аналогии но лаку, но значительно глубже. Его назначают, когда нужно размягчить или разрыхлить утолщенный роговой слой. Пластырь обладает раздражающие действием, поэтому его накладывают на небольшие участки кожи при отсуш ствии воспалительных явлений. Так же, как и лак, используют в косметологии стоп. В дерматохирургии используют пластыри с местными анестетиками (например, Emla),

В настоящее время в дерматокосметологии чаще используются готовые наружные препараты. Они могут быть медицинскими и косметическими. Принципиальный состав любого изготовленного промышленным cпoco6ом наружного препарата представлен следующими компонентами:

• активный ингредиент, или средство;
• основа, или форма;
• дополнительные субстанции.

Активные ингредиенты (средства) вводят в наружные лекарственные косметические формы для того, чтобы придать им новые свойства и усилив их физическое действие на кожу. Принято выделять фармакологические и косметические средства, хотя поя час такое деление условно. По преимущественному действию на кожу фармакологических средств выделяют следующие группы: противовоспалительные, противозудные, разрешающие, кератолитические, противомикробные и антисептические, фунгицидные, противовирусные, противопаразитзрнья прижигающие (разрушающие). Следует помнить, что одно и то же средств в разных концентрациях оказывает на кожу различное, подчас противололожное действие (например, ихтиол, различные кислоты).

К противовоспалительным средствам относят вяжущие средства, ихтиол и нафталан в низких концентрациях, пимекролимус, глюкокортикостероиды.Вяжущие средства применяют в форме примочек и влажно-высыхающия повязок при остром воспалении с мокнутием (1-2% растворы танина и рш зорцина, 0,25% раствор нитрата серебра, 0,1% сульфат меди или цинка, ацетат алюминия и др.).

Ихтиол и нафталан в концентрации до 5% оказывают слабое противовоспалительное действие. Применяют в формах раствора (например, 2% ихтиол) для лечения острых воспалительных процессов и пасты (2-5% ихтиол или нафталан) для лечения подострых воспалительных процессов.

Пимекролимус - природный макролид, один из представителей класса аскомициновых макролактамов, относящийся к нестероидным селектиктивным противовоспалительным средствам. Препарат выпускается в форме 1% крема (Элидел, «Новартис»). Он подавляет функцию Т-лимфоцитов, синтез интерлейкинов и одновременно не оказывает влияния на местные и системные иммунологические реакции, не тормозит рост кератиноцитов, фибробластов и клеток эндотелия. В ряде случаев может рассматриваться как замена топическим стероидам (например, при атопическом дерматите, стероидном дерматите)

Глюкокортикостероиды. Топические глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным, антиаллергическим, эпидермостатическим, симптоматическим (противозудным и др.) действием, а также тормозят синтез коллагена и замедляют синтез меланина в меланосомах. Их применяют в формах крема, мази, аэрозоля, раствора.

По активности глюкокортикостероиды разделяют на 4 группы:

• очень сильно действующие - клобетазола пропионат (Дермовейт) и др.;
• сильно действующие - бетаметазон (Kyтepuд), бетаметазона валерат (Бетновейт, Целестодерм В, Валодерм), бетаметазона дипропионат (Белодерм), будезонид (Апулеин), галометазона моногидрат (Сикортен), гидрокортизона бутират (Матикорт, Мокоид), метилпреднизолона ацепонат (Адвантаи), мометазона фуроат (Элоком), триамсинолона ацетонид (Кеналог, Триакорт, Цинакорт и др.), флуоцинолона ацетонид (Синафлан, Эзоциноп, Синодерм, Синалар), флутиказона пропионат {Кутивейт) и др.;
• среднеактивные - предникарбат {Дерматоп), флуметазона пивалат (Локакортен, Лориндеи, Флувет), флуокортолон {Ультралан);
• слабо действующие - гидрокортизона ацетат (Гидрокортизоиошя мазь), мазипредона гидрохлорил {Деперзолон), преднизолон (Преднизолон, Преднизолоновая мазь) и др.

Стероиды следует использовать строго по показаниям. Показания для назначения топических стероидов бывают прямые, или абсолютные, и косвенные, или относительные. К прямым показаниям относят простой и аллергический дерматиты, к косвенным - хронические воспалительные дерматозы в стадии обострения (атопический дерматит, псориаз и др.). В косметологии, кроме того, стероиды используют при лечении гипертрофических и келоидных рубцов, реже в качестве отбеливающего средства, обязательно в комбинации с топическими ретиноидами, гидрохиноном и другими препаратами.

Противопоказаниями для назначения топических стероидов являются инфекционные (в первую очередь - вирусные дерматозы, туберкулез, сифилис и др.) и паразитарные (чесотка, вшивость) дерматозы. При необходимости подавить воспаление при признаках пиококковой или микотической инфекции на минимально короткий срок могут быть назначены комбинированные препараты (Тридерм, Пимафукорт, Микозолон, Дермозолон и др.).

Следует помнить, что при длительном и бесконтрольном применении коргикостероидов, особенно содержащих фтор, развивается ряд побочных эффектов: атрофия кожи, телеангиэктазии, активизация инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной), периоральный (стероидный) дерматит, реже - стрии, гипертрихоз В связи с этим рекомендуют соблюдать следующие правила:

• износить топические кортикостероиды с минимальной частотой; не назначать препарат в дозах, превышающих для очень сильных и сильных стероидов 30 г в неделю, для среднесильных - 50 г в неделю и для слабодействующих - 200 г в неделю, при общей продолжительности лечения более 1 мес;
• по возможности избегать нанесения топических кортакостероидов на кожу лица, гениталий, ладоней и подошв;
• чередовать участки воздействия при использовании высокоактивных препаратов.

К противозудным средствам относят ментол (1% раствор спиртовой, мазь, болтушка), димедрол (2-5% раствор, болтушка, мазь), диметинден (2% гель - Фенистил), дикаин и лидокаин (3% спиртовой раствор, мазь), анестезин (10% раствор спиртовой, паста, мазь), салициловую кислоту (2% раствор спиртовой, мазь), фенол (0,5-3% раствор спиртовой, болтушка, мазь), уксус (2-3% раствор спиртовой, болтушка), этиловый спирт (10, 40, 70% водньй раствор).

К разрешающим средствам относят ихтиол (>5% мазь, крем, паста, per se), деготь (3-20% мазь, крем, паста, perse), серу (5-20% мазь, крем), АСД-3 фракцию (3-10% мазь, крем, паста), антралин (0,25, 1, 3% мазь - Дитранол).

К кератолитическим средствам относят салициловую кислоту (5-15%) молочную кислоту (5-15%), резорцин (5-15%), мочевину (>10%), гидроксикислоты (25-70%) В косметологии их используют для химического пиллинга.

В группу противомикробных и антисептических средств включены хлоргексидина биглюконат (0,05% водный раствор), мирамистин (0,01% водный раствор), диоксидин (0,5-1% водный раствор, 5% мазь), различные красители (фурацилин, этакридина лактат, бриллиантовый зеленый, йод и Др.), фузидиевая кислота (Фуцидин), антибиотики, сульфаниламидные препараты (стрептоцид - 5-10% присыпка, мазь; сульфадиазин серебра - 1% мазь, крем Дермазин; мафенид - 10% мазь), соли висмута (дерматол, ксероформ - 3-10% присыпка, паста), соли ртути (аминохлорид и дихлорид рти ти - используются сейчас редко). В дерматологии наиболее часто используя ют следующие антибактериальные препараты: бацитрзцин, гелиомиции (Бапеоцин), гентамицин (Гарамицин), клиндамицин (Далоцин 7), мупироцин (Бактробан), эритромицин (Зипнерит).

Фунгицидные средства представлены азолами (бифоиазол - Микоспот изоконазол - Травоген, кетоконазол - Низорал, клотримазол ~ Клотримазол, Канестен, Кандид и др., эконазол - Эколин и др.), тербинафинами (нафтифин - Экзодерил, тербинафин - Ламизил, Тербизил и др.), производными циклопирокса (циклопироксоламин - Батрафен), аморолфином (Лоцерил). Противогрибковым эффектом обладают также йод, сера, дегти, ундециленовая кислота (Микосептин). К противокандидозным средствам относят полиеновые антибиотики (например, натамицин - Пимафуцин).

К противовирусным средствам относятся ацикловир {Зовиракс, Ацикловир, тромантадин {Виру-Мерц), эпервудин {Гевизон), глицирризиновая кислота (Эпиген)

К противопаразитарпым средствам относят бензилбензоат (10-20% мазь, суспензия), серу (10-20% мазь, болтушка), лиидан (1% лосьон, крем, мазь), кротамитон (10% лосьон, крем, мазь), перметрин (0,5-1% крем, спиртовой раствор), деготь (5-20% мазь, спиртовой раствор).

Прижигающие (разрушающие) средства: 10-50% нитрат серебра (ляпис), 30% резорцин, неразведенный фенол, неразведенная трихлоруксусная кислота 10-20% подофиллин, 0,5% подофиллотоксин .

К дополнительным субстанциям, включаемым в наружные фармакологические и косметические препараты, относят: ароматические отдушки, красители, консерванты. Современная тенденция в изготовлении наружных препаратов - уменьшение количества дополнительных веществ, в особенности тех, которые могут выступать в роли аллергенов (гаптенов). Считается, что гипоаллергенные лекарственные препараты и косметика содержат минимум дополнительных субстанций. Многие компании в последние годы включают протестированные соединения растительного происхождения в качестве дополнительных субстанций, заменяя ими синтетические.

Любой косметический или медицинский препарат может содержать различные микроорганизмы (бактерии, грибы), попадающие внутрь него из сырья или при производственном процессе и упаковке. Во многих европейских странах и в Америке действуют стандарты, регламентирующие количество тех или иных микроорганизмов в препарате. С целью решения этой проблемы производители тщательно обрабатывают сырье, максимально автоматизируют производственный процесс и включают в состав препаратов консерванты. К сожалению, последнее является «необходимым злом»: гораздо лучше добавить консервант и добиться соответствия установленным стандартам безопасности и качества, чем выпускать контаминированную продукцию. Крайне важным является также и правильное хранение препарата после его выпуска (избегать попадания прямых солнечных лучей, высокой температуры окружающего воздуха). Известно, что бактерии и грибы имеют тенденцию к размножению в водной фазе косметических препаратов, следовательно, таковые с высоким содержанием воды представляют наибольший риск для обсемененности микроорганизмами. Наиболее часто используют следующие консерванты: бензойная кислоз, бензиловыи спирт, формальдегид, различные парабены (melhylparaben), производные мочевины (irnidazolidmyl urea), Quatemium 15.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]